È stato ottenuto un campione bioptico tonsillare sinistro di 1,4 x 0,6 x 0,2 cm e la sua patologia ha rivelato che il paziente aveva un carcinoma a cellule squamose metastatico. L’aspirazione di massa del linfonodo del collo sinistro ha anche rivelato la presenza di carcinoma a cellule squamose., Una stadiazione PET-CT ha mostrato una massa di fossa tonsillare dominante che si estende dal palato molle fino al seno piriforme che misura 4,2 x 3,8 cm, con un assorbimento SUV di 7,3. C’era una presenza di linfonodi necrotici di livello II sinistro dominante che misurava 5,0 x 3,7 cm, con un SUV di 3,0. Lo stato delle prestazioni di Karnofsky del paziente era del 90%. Lo stadio tumorale era T4N2M0, una malattia di stadio IVa., Il paziente ha ricevuto un ciclo di IMRT-IGRT iperfrattionato conforme consegnato al tumore primario in 67 frazioni a 120 cGy due volte al giorno per una dose totale di 8.040 cGy16 e chemioterapia concomitante di carboplatino a una dose settimanale di 200 mg.
Dopo il completamento della sua radioterapia, la chemioterapia è stata modificata in base ai test genomici da agente singolo a doppietto con carboplatino (dose di area sotto la curva (AUC) di 2 o 200 mg a settimana) più docetaxel (25 mg/m2 a settimana per 3 settimane e 1 settimana di riposo ).,17,18 Una scansione PET dopo la chemioradiazione ha rivelato un netto miglioramento anatomico della malattia neoplastica primaria osservata nella tonsilla fauciale. La massa tonsillare rilevata in precedenza si era quasi completamente risolta nell’intervallo, con solo un lieve ispessimento asimmetrico persistente di circa 1,5 cm, con un picco SUV di 2,0. Un linfonodo di 2,8 x 2,0 cm era presente anteriormente al muscolo sternocleidomastoideo sinistro esibendo SUV di soli 1,8. Non sono state osservate altre lesioni anomale (Figura 2, Caso 3)., Il paziente continua a fare molto bene senza recidiva locale della malattia 46 mesi dopo la radioterapia (vedere la tabella per i dati demografici del paziente, le caratteristiche del tumore e i dettagli della terapia.)
Discussione
La gestione dei pazienti con carcinoma primario a cellule squamose dell’orofaringe rimane controversa. Tradizionalmente, il carcinoma a cellule squamose tonsillari in fase iniziale è stato gestito da un singolo trattamento di modalità, mediante chirurgia o radioterapia, ciascuna con efficacia e risultati simili.,19 Per la malattia in fase avanzata, un approccio combinato che utilizza la chirurgia e la radioterapia è risultato superiore al trattamento con modalità singola. Tuttavia, la chirurgia in coniugazione con radioterapia è stata associata a tossicità significative rispetto alla sola radioterapia.13QUINDI, l’uso della radioterapia senza chirurgia sta diventando sempre più comune con tecniche di radioterapia sempre più sofisticate e approccio di conservazione degli organi nei pazienti con carcinoma a cellule squamose della tonsilla.,
I risultati di diversi studi hanno dimostrato che nel cancro orofaringeo di stadio I o II, il trattamento in modalità singola con radioterapia raggiunge l ‘ 80% -90% del controllo locale della malattia, ma i risultati più poveri sono riportati per gli stadi localmente avanzati III / IV con un tasso di controllo locale del 63% -74%.20 Questi risultati e altri hanno portato a uno spostamento per valutare i benefici clinici della radioterapia somministrata con chemioterapia concomitante per il trattamento primario del carcinoma a cellule squamose orofaringee in stadio avanzato.,20,21 I risultati di una serie di studi hanno da allora riportato risultati di efficacia e tossicità comparabili utilizzando questo regime con chemioterapia concomitante in pazienti con carcinoma a cellule squamose localmente avanzato della testa e del collo.22-24 La chemioterapia sincrona con carboplatino è stata utilizzata efficacemente come alternativa al cisplatino con minori potenziali effetti avversi nel gruppo a buona prognosi di pazienti con carcinoma a cellule squamose orofaringee.,25,26 Per i nostri pazienti 3, abbiamo usato la chemioterapia a base di carboplatino con tecniche di radioterapia iperfrattionata avanzate simultanee per gestire con successo il carcinoma a cellule squamose tonsillari e ridurre la tossicità renale e la neuropatia.
Tecniche avanzate di radioterapia come IMRT-IGRT sono utilizzati di routine presso l’Università Cancer and Diagnostic Centers a Houston, Texas, per gestire una serie di tumori maligni.,27 Queste tecniche innovative hanno il potenziale per fornire radiazioni altamente conformi dose-intense alle regioni mirate della malattia, risparmiando il tessuto non maligno critico adiacente. La migliore definizione delle distribuzioni ad alte dosi con IMRT-IGRT potrebbe mitigare le tossicità correlate al trattamento. Ad esempio, l’uso di tecniche avanzate di radioterapia è stato associato ad una maggiore conservazione del flusso salivare parotide.,28-30 L’uso di tecniche avanzate di radioterapia nel carcinoma a cellule squamose della testa e del collo è in crescita e le prime prove confermano la sua capacità di garantire un eccellente controllo locale e regionale delle malattie.,31,32 In questo studio, abbiamo dimostrato che utilizzando hyperfractionated conformazionale tridimensionale IMRT-IGRT siamo stati in grado non solo di gestire avanzate tonsillare carcinoma a cellule squamose e il trattamento maligne metastasi, ma anche di ricambio adiacente organi critici che non sono stati coinvolti nella malattia, riducendo così molti degli effetti collaterali dannosi associati con hyperfractionated chemioradioterapia.
Tutti e 3 i pazienti sono stati seguiti per 40-46 mesi., Continuano a fare molto bene senza recidiva locale della loro malattia, indicando un controllo della malattia del 100% e un tasso di sopravvivenza globale. Il controllo della malattia e i risultati di sopravvivenza per i nostri pazienti con malattia in stadio IVA si confrontano favorevolmente con altri rapporti pubblicati in letteratura.33,34 Risultati di uno studio di Prestwich e colleghi33 di 41 pazienti con carcinoma tonsillare allo stadio IV hanno mostrato che la radioterapia con chemioterapia concomitante ha raggiunto il controllo locale e regionale della malattia nel 91% dei pazienti con risposta completa e un tasso di sopravvivenza globale del 66% a 3 anni., Allo stesso modo, Setton e colleghi34 hanno riferito su 442 pazienti – 50% con cancro tonsillare, 46% con cancro base della lingua-sottoposti a IMRT e chemioterapia concomitante e che hanno raggiunto una sopravvivenza globale a 3 anni dell ‘ 84,9%. I nostri risultati dello studio dimostrano che l’IMRT-IGRT tridimensionale conforme iperfrattionato con chemioterapia concomitante può essere consegnato in modo sicuro ed efficace ai pazienti con carcinoma a cellule squamose tonsillari avanzato.
Riconoscimento
Gli autori ringraziano Ms June Lyliston, LVN, per la modifica e la correzione di bozze del manoscritto.