Macrosomia
l’Eccessiva crescita fetale (macrosomia, essere grande per l’età gestazionale) si trova nel 9% e il 13% di tutte le consegne e può portare a gravi complicazioni nel periodo perinatale (Gregory et al, 1998; Wollschlaeger et al, 1999). I fattori materni associati alla macrosomia durante la gravidanza includono l’aumento della parità, l’età materna più elevata e l’altezza materna., Inoltre, la precedente consegna di un bambino con macrosomia, la gravidanza prolungata, l’intolleranza materna al glucosio, l’alto peso pre-gravidanza o l’obesità e un grande aumento di peso durante la gravidanza sono stati trovati per aumentare il rischio di consegnare un bambino con macrosomia (Mocanu et al, 2000).
Le complicanze materne della macrosomia includono morbosità legate al travaglio e al parto. Sono stati riportati travaglio prolungato, arresto del travaglio e tassi più elevati di taglio cesareo e strumentazione durante il travaglio., Inoltre, i rischi di lacerazioni materne e traumi, distacco placentare ritardato ed emorragia postpartum sono più alti per la donna che consegna un bambino con macrosomia (Lipscomb et al, 1995; Perlow et al, 1996). Le complicanze del travaglio sono più pronunciate nelle donne primipare che nelle donne multipare (Mocanu et al, 2000). Le complicanze neonatali della macrosomia includono eventi traumatici come distocia della spalla, paralisi del nervo brachiale, trauma della nascita e asfissia perinatale associata., Altre complicazioni per il neonato sono livelli elevati di insulina e disturbi metabolici, come l’ipoglicemia e l’ipocalcemia (Wollschlaeger et al, 1999). In un ampio studio basato sulla popolazione negli Stati Uniti, la macrosomia (definita come peso alla nascita superiore a 4000 g) è stata rilevata nel 13% delle nascite. Di questi, la distocia della spalla è stata notata nell ‘ 11% (Gregory et al, 1998).
La macrosomia spesso non viene rilevata durante la gravidanza e il travaglio. La stima clinica della dimensione fetale è difficile e ha significativi tassi falsi positivi e falsi negativi., Le stime ultrasonografiche del peso fetale non sono sempre accurate e esistono una vasta gamma di stime di sensibilità per il rilevamento ecografico della macrosomia. Inoltre, vi è controversia su come definire la macrosomia e quale misurazione ad ultrasuoni è più sensibile nel predire la macrosomia. Smith et al (1997) hanno dimostrato una relazione lineare tra circonferenza addominale e peso alla nascita. Hanno dimostrato che le equazioni comunemente utilizzate per il peso fetale stimato hanno un tasso di errore mediano del 7%, con errori maggiori osservati con i bambini più grandi., Utilizzando le curve delle caratteristiche operative del ricevitore per misurare l’accuratezza diagnostica degli ultrasuoni, O’Reilly-Green e Divon (1997) hanno riportato tassi di sensibilità e specificità dell ‘ 85% e del 72%, rispettivamente, per la stima del peso alla nascita superiore a 4000 g. Nel loro studio, il valore predittivo positivo (cioè un risultato positivo del test rappresenta un neonato veramente macrosomico) era, Chauhan et al (2000) hanno trovato una sensibilità inferiore per l’uso della misurazione ecografica della circonferenza addominale e della testa e della lunghezza del femore (sensibilità del 72%), simile alla sensibilità dell’uso delle sole misurazioni cliniche (73%). Altri ricercatori hanno dimostrato che la stima clinica del peso fetale (sensibilità del 43%) ha una maggiore sensibilità e specificità rispetto alla valutazione ecografica nella previsione della macrosomia (Gonen et al, 1996)., In uno studio retrospettivo, Jazayeri et al (1999) hanno dimostrato che la misurazione ecografica della circonferenza addominale superiore a 35 cm predice la macrosomia nel 93% dei casi ed è superiore alle misurazioni del diametro biparietale o del femore. Altri ricercatori hanno riferito che una circonferenza addominale superiore a 37 cm è un migliore predittore (Al-Inany et al, 2001; Gilby et al, 2000).
Numerosi ricercatori hanno anche messo in discussione se la diagnosi prenatale migliora i risultati della nascita nei neonati macrosomici., I ricercatori indicano i bassi tassi di specificità dei test prenatali con conseguente alti tassi di risultati falsi positivi (Bryant et al, 1998, O’Reilly-Green e Divon, 1997). L’identificazione prenatale della macrosomia o della possibile macrosomia può portare a un più alto tasso di taglio cesareo eseguito per i bambini con pesi di nascita normali (Gonen et al, 2000; Mocanu et al, 2000; Parry et al, 2000). La macrosomia è un fattore di rischio per la distocia della spalla, ma la maggior parte dei casi di distocia della spalla e trauma della nascita si verificano nei bambini con macrosomia (Gonen et al, 1996)., Uno studio retrospettivo su neonati di peso superiore a 4200 g alla nascita ha mostrato un tasso di taglio cesareo del 52% nei neonati predetti per via prenatale per avere macrosomia, rispetto al 30% nei bambini senza tale previsione prenatale. La previsione prenatale della macrosomia fetale è anche associata a una maggiore incidenza di induzione fallita del travaglio e nessuna riduzione del tasso di distocia della spalla (Zamorski e Biggs, 2001)., Utilizzando i dati retrospettivi di un periodo di 12 anni, Bryant et al (1998) hanno stimato che una politica di taglio cesareo di routine per tutti i bambini con peso fetale stimato superiore a 4500 g richiederebbe tra 155 e 588 tagli cesarei per prevenire un singolo caso di paralisi permanente del nervo brachiale.