questo articolo è una revisione della clinica e delle opzioni per la diagnosi, la prevenzione e il trattamento di diversi tipi di herpes. Il suo obiettivo è quello di offrire al farmacista una base di conoscenze aggiornata che gli consenta di affrontare le richieste di informazioni che, su questa infezione così frequente nel nostro ambiente, raggiungono il bancone dell’ufficio della farmacia.
Sotto il nome di “herpes” è classificato un insieme di malattie infettive virali prodotte dai diversi virus della famiglia degli herpesvirus., Questa famiglia di virus a DNA (nel loro materiale genetico contengono acido desossiribonucleico) avvolto bicatenario, di simmetria cubica, è composta da diversi virus, principalmente virus herpes simplex di tipo 1 (HSV-1) e tipo 2 (HSV-2), virus varicella-zoster (VVZ), citomegalovirus (CMV) e virus di Epstein-Barr (EBV).
HSV-1 causa principalmente herpes labiale, mentre HSV-2 causa principalmente herpes genitale. VZV, nella sua prima infezione al corpo umano, produce la varicella e, una volta riattivata, l’infezione nota come herpes zoster., EBV provoca mononucleosi infettiva.
questo articolo esamina le infezioni comprese sotto il nome di herpes: herpes labiale, herpes genitale e herpes zoster.
herpes labiale
herpes labiale (fig. 1) è un’infezione più spesso prodotta da herpes simplex virus di tipo 1 (HSV-1), anche se può anche essere prodotto da HSV-2. L’infezione si trova molto spesso sulle labbra, anche se occasionalmente può apparire nell’area del naso, delle guance o delle dita., Più raramente appare all’interno della bocca, ma solo sulle gengive o sul palato duro, mai sui tessuti molli all’interno della bocca.
Fig. 1. Herpes labiale
l’infezione di solito compare entro 20 giorni dall’infezione e i suoi sintomi principali sono:
piccole vescicole (fig. 2), riempito di liquido, su una zona sollevata, rossa e dolorosa della pelle.
Fig. 2., Vescicole erpetiche
1 o 2 giorni prima dell’eruzione, di solito c’è dolore o prurito nell’area, che è chiamata prodromo.
la sua durata abituale è di 7-10 giorni. Quando le vescicole si asciugano, si forma una crosta giallastra, che alla fine cade lasciando una zona di pelle rosa che guarisce sono cicatrice.
forme di infezione e prevenzione
l’infezione è di solito direttamente da un’altra persona con una lesione attiva. Condividere utensili alimentari, rasoi e asciugamani può diffondere l’infezione., Herpes labiale sembrano essere concentrati nelle famiglie, quindi c’è un rischio più elevato di herpes labiale se un membro della famiglia ha un’infezione attiva.
il contatto diretto pelle a pelle è spesso la forma più comune di infezione. Il virus dell’herpes simplex può essere trasmesso anche senza la presenza delle vescicole, sebbene il massimo rischio di infezione si trovi tra il momento della comparsa delle vescicole e la fase di crosta e completa guarigione.,
dopo aver subito un primo episodio di herpes labiale, il virus riposa dormiente nelle cellule nervose della pelle e può apparire di nuovo come un’infezione attiva nello stesso luogo o molto vicino all’originale. Febbre, mestruazioni e l’esposizione al sole possono essere trigger per un nuovo episodio di herpes labiale.,
se soffre di herpes labiale, eviti il contatto con bambini, persone con eczema o persone con immunosoppressione (con malattie come cancro, AIDS o che hanno ricevuto un trapianto di organi), in cui l’infezione può diventare più grave.
alcune misure importanti per prevenire la diffusione di herpes labiale, prevenire la diffusione dell’infezione ad altre parti del corpo e diffondersi ad altre persone sono:
evitare di baciare e il contatto diretto con la pelle di persone che hanno herpes labiale attivo., Evitare di condividere cibo o bevande con gli altri. Il virus è in grado di diffondersi finché c’è secrezione liquida all’interno delle vescicole.
lavarsi accuratamente le mani prima di toccare qualcun altro quando si ha herpes labiale.
attenzione a toccare altre parti del corpo. Gli occhi e i genitali sono particolarmente sensibili alla diffusione del virus.
evitare situazioni che possono innescare un episodio di herpes labiale, come il freddo e il sole.,
l’uso della protezione solare sulle labbra e sul viso prima dell’esposizione prolungata al sole, sia in estate che in inverno, aiuta a prevenire l’herpes labiale.
il rapporto orale / genitale può trasmettere l’infezione da un luogo all’altro, quindi dovresti astenervi da questo tipo di rapporto sessuale mentre c’è herpes labiale attivo.
l’uso del preservativo aiuta a ridurre la diffusione dell’infezione, ma non la elimina completamente, poiché il virus può essere trasmesso anche in assenza di lesioni attive visibili.,
trattamento
nella maggior parte degli adulti e specialmente nei bambini, l’herpes labiale di solito si cura senza trattamento in un periodo da 7 a 10 giorni.
il trattamento dell’herpes labiale si basa sull’uso di agenti antivirali, essendo l’Aciclovir, il famciclovir, il penciclovir e il valaciclovir più usati. L’uso di questo farmaco sembra abbreviare la durata di herpes labiale, ma non sembra prevenire le recidive.,
l’herpes labiale di auto-cura,
in generale, come è noto, l’herpes labiale curare da solo, senza trattamento, ma nel frattempo, le seguenti misure possono essere adottate per alleviare il disagio:
la pubblicità di specialità farmaceutiche formulato con acyclovir 5% uso topico, anche se non accelerare la guarigione, sono utili localmente per alleviare il prurito, bruciore e formicolio causato da herpes labiale.,
gli antidolorifici da banco come l’acido acetilsalicilico, il paracetamolo o l’iprofene possono essere utili per alleviare il dolore.
applicare il ghiaccio alle vescicole aiuta ad alleviare il dolore.
evitare di toccare, pizzicare o scoppiare le vescicole.
HERPES GENITALE
l’herpes genitale è una malattia a trasmissione sessuale (STD) causata dal virus herpes simplex di tipo 1 (HSV-1) e tipo 2 (HSV-2). La maggior parte degli individui non ha segni o sintomi minimi di infezione da HSV-1 o HSV-2., Quando ci sono sintomi, la comparsa di una o più vescicole situate sui genitali interni (vagina, cervice), quelli esterni (vulva, pene, scroto, testicoli), retto e ano, così come i glutei e l’area superiore della coscia è tipica.
le vescicole si rompono, causando ulcere sensibili che, in un primo episodio, impiegano da due a quattro settimane per guarire. È anche tipico che il prossimo episodio appaia settimane o mesi dopo, ma è quasi sempre meno serio e di durata più breve del primo., Mentre l’infezione rimane indefinitamente nel corpo, il numero di episodi tende a diminuire nel tempo.
Epidemiologia dell’herpes genitale
l’infezione da herpes genitale è comune negli Stati Uniti, dove almeno 45 milioni di persone di età superiore ai 12 anni, o 1 su 5 adolescenti e adulti, sono infettati. L’infezione da HSV-2 è più comune nelle donne, poiché 1 donna su 4 è infetta rispetto agli uomini (una su 5).
percorsi e forme di infezione
la maggior parte dell’herpes genitale è causata da HSV-2., Gli individui si infettano con HSV-2 quasi sempre durante il rapporto sessuale con qualcuno che ha un’infezione genitale HSV-2, ma non può sapere che sono infetti e non hanno lesioni cutanee visibili.
HSV-1 può causare herpes genitale, ma più spesso causa infezioni della bocca e delle labbra (herpes labiale). L’infezione genitale da HSV-1 può essere causata dal contatto orale-genitale o genitale-genitale con una persona che ha un’infezione da HSV-1., I loro episodi si ripetono meno frequentemente di quelli prodotti dall’infezione da HSV-2.
segni e sintomi di herpes genitale
la maggior parte delle persone infette da HSV-2 non sono consapevoli della loro infezione. I segni e i sintomi del primo episodio sono di solito abbastanza pronunciati e di solito compaiono nelle prime due settimane dopo la trasmissione del virus. È tipico che le ulcere guariscano in un periodo da due a quattro settimane.,
altri segni e sintomi durante questo primo episodio possono essere una seconda eruzione cutanea di vescicole e sintomi simil-influenzali, come febbre e ingrossamento dei nodi inguinali.
la maggior parte delle persone con infezione da HSV-2 di solito non hanno ulcere. Possono avere solo lievi segni e sintomi che non li avvisano dell’infezione o che li confondono con altre malattie.,
herpes genitale vescicole e ulcere sono stati confusi con punture di insetti, infezioni fungine, abrasioni e ustioni causate dalla lama o rasoio, tigna dell’inguine, follicolite e persino emorroidi.
la maggior parte delle persone con diagnosi di un primo episodio di herpes genitale può aspettarsi di avere diversi altri episodi, o recidive sintomatiche, durante il primo anno (di solito 4 o 5). Più tardi, nel tempo, queste recidive tendono a ridurre la loro frequenza.,
complicazioni
l’herpes genitale può causare ulcere genitali dolorose ricorrenti in alcuni adulti e l’infezione da virus dell’herpes può essere grave nelle persone con sistema immunitario compromesso. Indipendentemente dai sintomi, l’herpes genitale spesso causa stress psicologico nelle persone che sanno di essere infected.in inoltre, l’herpes genitale può causare infezioni potenzialmente letali nei neonati di madri con ulcere al momento della consegna., È importante che la madre eviti di contrarre l’infezione durante la gravidanza, poiché il primo episodio porta ad un aumentato rischio di trasmissione dell’infezione al bambino.
l’herpes può svolgere un ruolo nella diffusione del virus dell’immunodeficienza umana (HIV), in quanto può rendere le persone più suscettibili all’infezione da HIV e più infettive per gli individui infetti da HIV.
diagnosi di herpes genitale
segni e sintomi associati con HSV-2 sono altamente variabili., Se l’episodio è tipico, la diagnosi clinica è relativamente semplice.
il test standard per la diagnosi di herpes consiste nell’ottenere un campione dell’ulcera nelle prime 48 ore dopo l’insorgenza dei sintomi. Dopo 48 ore, c’è il rischio di un risultato falso negativo del raccolto, perché l’ulcera ha già iniziato a guarire e non ci sono virus vivi presenti in essa.
gli esami del sangue per i parametri di infezione da HSV-1 o HSV-2 possono essere utili, ma i loro risultati non sono sempre definitivi (tabella I)., Tra gli episodi, l’infezione da HSV può essere molto difficile da diagnosticare.
trattamento dell’herpes genitale
non esiste un trattamento che curi l’herpes, poiché nessuno può sradicare il virus dal corpo. Tuttavia, il farmaco antivirale può accorciare e prevenire gli episodi durante il periodo in cui il paziente sta assumendo il farmaco. La tabella II elenca i trattamenti per l’herpes genitale basati su antivirali orali.,
Prevenzione dell’herpes genitale
le malattie da ulcera genitale possono verificarsi sia negli uomini che nelle donne, sia nelle aree genitali coperte e, quindi, protette dal preservativo, sia in quelle non coperte e, quindi, non protette. L’uso corretto e costante del preservativo in lattice può ridurre il rischio di herpes genitale, ma solo nelle aree infette coperte dal preservativo.,
le persone con herpes genitale dovrebbero astenersi dall’attività sessuale con partner non infetti mentre ci sono lesioni o sintomi di herpes (anche se in assenza di sintomi o segni è anche possibile infettare il partner sessuale).
un esame del sangue positivo per HSV-2 di solito significa che c’è probabilmente un’infezione da herpes genitale; tuttavia, un esame del sangue positivo per HSV-1 significa che probabilmente c’è un’infezione da HSV-1, ma può essere herpes genitale o herpes labiale.,
La figura 3 riassume le precauzioni che le donne incinte dovrebbero prendere contro l’infezione da herpes.
HERPES ZOSTER
l’herpes zoster o zoster è un’infezione virale causata dallo stesso virus che causa la varicella, il virus varicella-zoster virus (VZV). Chiunque abbia sofferto di varicella può sviluppare l’herpes zoster. Il virus rimane dormiente o inattivo in alcune cellule delle radici nervose del corpo e la sua riattivazione è ciò che produce l’episodio di herpes zoster (fig. 4)., Circa il 20% di coloro che hanno avuto la varicella avrà l’herpes zoster ad un certo punto della loro vita. Fortunatamente, la maggior parte di quelle persone otterrà l’herpes zoster solo una volta.
Fig. 3. Herpes in gravidanza
non è chiaro cosa stimola il virus a riattivarsi o svegliarsi, in persone sane. Una debolezza temporanea del sistema immunitario può consentire al virus di moltiplicarsi e spostarsi lungo le fibre nervose fino alla pelle., Anche se i bambini possono anche avere l’herpes zoster, è più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni. Malattia, trauma e stress possono anche innescare un episodio di herpes zoster.
tra le malattie che indeboliscono il sistema immunitario ci sono tumori come la leucemia o il linfoma e l’AIDS., Alcuni trattamenti medici come la chemioterapia o la radioterapia contro il cancro, i farmaci che vengono somministrati per prevenire il rigetto degli organi trapiantati, così come i corticosteroidi assunti a lungo per qualsiasi causa, possono anche indebolire il sistema immunitario.
sintomi di herpes zoster
il primo sintomo di herpes zoster è bruciore, dolore lancinante o tenerezza squisita in una zona della pelle, di solito su un solo lato del corpo., Questo sintomo può essere presente da uno a tre giorni prima che l’eruzione compaia in quest’area. Ci possono anche essere febbre e mal di testa.
l’eruzione si trasforma rapidamente in gruppi di vescicole che assomigliano molto a quelle della varicella. Queste vescicole o vescicole durano da due a tre settimane. Il contenuto delle vescicole è chiaro all’inizio, ma poi oscurato dalla presenza di pus o sangue fino a quando non si forma una crosta e iniziano a guarire e scomparire.,
normalmente le vescicole guariscono senza cicatrici, tranne nei casi di infezione molto grave, pazienti anziani, con immunità depressa o con superinfezione delle vescicole.
il dolore può durare più a lungo ed è talvolta così intenso che costringe l’uso di antidolorifici per il sollievo. È possibile ma raro soffrire di dolore senza vescicole o vescicole indolori.
le posizioni più comuni di herpes zoster sono il tronco e le natiche, ma possono apparire sul viso (fig. 4), le braccia o le gambe, se i nervi in queste aree sono interessati.,
Fig. 4. Zoster facciale
VZV può essere diffuso solo a persone che non hanno avuto la varicella e quelle infette avranno normalmente la varicella, non l’herpes zoster, che è molto meno contagiosa della varicella.
le persone con herpes zoster possono trasmettere il virus solo se le vescicole si rompono., I neonati, gli anziani e le persone con ridotta immunità sono al massimo rischio di contrarre la varicella, infettati da qualcuno che ha l’herpes zoster. I pazienti con herpes zoster raramente richiedono il ricovero in ospedale.
Complicanze dell’herpes Zoster
la complicanza più comune di un episodio di herpes zoster è la nevralgia post-erpetica, cioè il dolore costante o periodico, una volta che l’eruzione è guarita. Può durare per mesi o addirittura anni ed è più comune nelle persone anziane.,
le vescicole possono essere superinfettate dai batteri e ritardare la loro guarigione. Se il dolore e il rossore aumentano o si ripetono, di solito indicano una superinfezione batterica e il paziente avrà bisogno di un trattamento antibiotico complementare.
una complicanza grave ma molto rara, praticamente esclusiva per le persone con deficienze immunitarie, è la diffusione dell’herpes zoster a tutto il corpo o agli organi interni, che può verificarsi anche con la varicella.,la diagnosi di herpes zoster si basa sull’aspetto e sulla localizzazione delle vescicole, sulla storia del dolore precedente e sull’eruzione cutanea su un lato del corpo.
i metodi diagnostici complementari sono l’esame microscopico di un campione del tessuto alla base della cistifellea o il rinvio al laboratorio di un campione della cistifellea per coltura e analisi speciali.
trattamento
l’herpes zoster guarisce da solo entro poche settimane e raramente riappare., Antisettici topici (iodio) e impacchi freddi sono utili per asciugare le vescicole il prima possibile.
se diagnosticato precocemente, possono essere utilizzati farmaci antivirali per ridurre sia la diffusione virale che la durata delle lesioni cutanee. Sono regolarmente somministrati per i casi gravi di herpes zoster, come quando c’è coinvolgimento oculare o herpes zoster oftalmico (Ohh) e in pazienti con ridotta immunità. Prima viene avviato il trattamento, meglio è.,
a volte i corticosteroidi vengono utilizzati anche insieme ad agenti antivirali, per infezioni gravi e per ridurre il dolore. Bloccare i nervi con anestetici locali aiuta anche a alleviare il dolore.
la nevralgia postherpetica può essere trattata con farmaci orali notturni e analgesici diurni. Alcuni antidepressivi triciclici e alcuni anticonvulsivanti come il gabapentin possono essere utili. Capsaicina unguento, un estratto di pepe, è utile in alcune persone., Questo unguento viene applicato alle aree dolorose della pelle, tre o quattro volte al giorno, e il dolore viene gradualmente alleviato per 1 o 3 settimane.
HERPES zoster
l’herpes zoster o la sindrome di Ramsay-Hunt di tipo I è una complicanza comune dell’herpes zoster, nelle persone che hanno precedentemente avuto la varicella e in cui i virus dormienti sono localizzati ai nervi facciali.
è caratterizzato da un intenso dolore all’orecchio, un’eruzione cutanea intorno all’orecchio, al viso, al collo e al cuoio capelluto e alla paralisi dei nervi facciali., Ci possono anche essere perdita dell’udito, vertigini e ronzio nelle orecchie, così come perdita del senso del gusto nella lingua e secchezza delle mucose orali e oculari.
sebbene alcuni casi non richiedano un trattamento, l’uso di agenti antivirali o corticosteroidi è solitamente necessario. Vertigo può essere trattato con diazepam.
in generale, la prognosi è buona, anche se in alcuni casi la perdita dell’udito può essere permanente, le vertigini possono durare per giorni o settimane e la paralisi facciale può essere temporanea o permanente.,
HERPES ZOSTER oftalmico
l’herpes zoster oftalmico (HZO) è causato dal virus varicella-zoster (VVZ). Colpisce la pelle intorno all’occhio e talvolta l’occhio stesso. L’eruzione cutanea sotto forma di vescicole tipiche è localizzata sulla fronte e intorno all’occhio su un lato del viso. Di solito c’è dolore nella stessa area da pochi giorni prima della comparsa dell’eruzione.
nulla può essere fatto per prevenire HZO. È raro nei bambini e nel corso degli anni è sempre più comune. Colpisce entrambi i sessi allo stesso modo., Le persone che hanno un episodio di HZO hanno precedentemente avuto la varicella o sono state esposte al virus in passato.
la diagnosi medica è relativamente semplice, date le caratteristiche e la posizione dell’eruzione cutanea, e di solito non è necessario praticare alcun esame complementare, tranne quando vi è dubbio se si tratti di un episodio di HZO genuino o herpes simplex di localizzazione facciale.
l’occhio è interessato in circa il 10% dei casi, in cui la consultazione con l’oftalmologo è solitamente necessaria per un trattamento specifico dell’occhio.,
il trattamento di HZO con agenti antivirali deve essere iniziato il prima possibile, sia per ridurre l’intensità dei sintomi che per ridurne la durata. Il riposo è importante, così come l’applicazione di impacchi freddi per alleviare il dolore e l’eruzione cutanea. Antidolorifici come l’acido acetilsalicilico sono spesso utili per alleviare il dolore.
il miglioramento dei sintomi coincide con la scomparsa dell’eruzione cutanea e in HZO non complicato, il recupero è completo in poche settimane, anche se nei pazienti anziani o malati può richiedere più tempo.,
L’HZO è un’infezione contagiosa, poiché il VZV può essere trasmesso a persone che non hanno avuto la varicella. In particolare, il contatto con donne in gravidanza, persone gravemente malate di cancro o AIDS e bambini dovrebbe essere evitato, anche se in alcuni casi queste persone possono essere vaccinate per fornire protezione contro le infezioni.,
NEVRALGIA postherpetica
nella maggior parte dei casi, il dolore di herpes zoster scompare gradualmente entro poche settimane o pochi mesi e la maggior parte delle persone che hanno subito un episodio di herpes zoster non avrà dolore un anno dopo l’eruzione., Tuttavia, se il dolore non va via, è chiamata nevralgia post-erpetica (NPH)
il trattamento preventivo di NPH
Non C’è il trattamento che si è dimostrato completamente prevenire lo sviluppo di NPH, ma ci sono diverse terapie che sembrano ridurre il rischio di NPH:
antivirale terapia farmacologica: Aciclovir, brivudine, cidofovir, famciclovir, foscarnet, ganciclovir, valaciclovir e valganciclovir. Gli studi hanno dimostrato che riducono il dolore e accorciano la durata dell’herpes zoster, in modo che si creda che riducano la probabilità di sviluppare NPH.,
blocco nervoso. Consiste nell’iniezione di anestetici locali in diversi nervi dolorosi. È più una terapia per NPH stabilito che una terapia preventiva.
antidepressivi triciclici. In particolare, l ‘ amitriptilina somministrata durante la fase di eruzione cutanea ha dimostrato in uno studio clinico di essere in grado di ridurre il rischio di sviluppo di NPH.
terapie alternative. Non esiste una terapia alternativa che abbia dimostrato in uno studio clinico di essere in grado di prevenire lo sviluppo di NPH.,
Fattori di rischio NPH
più si è anziani, più è probabile che si abbia l’herpes zoster e più si invecchia l’herpes zoster, più è probabile che si ottenga l’NPH.
persone con neuropatia da alcolismo, diabete, età avanzata,ecc., sono più propensi a sviluppare NPH.
più grave e dolorosa è l’eruzione dell’herpes zoster, maggiore è la probabilità di sviluppare NPH.,
sintomatologia
il dolore della NPH, sebbene variabile da paziente a paziente e generalmente meno intenso di quello dell’eruzione da herpes zoster, è descritto come acuto o lancinante, come bruciore, scossa elettrica, ecc.l’area dolorosa può essere più ampia ed essere più lontana dall’area dell’eruzione iniziale. Di solito c’è anche un forte prurito nella zona dolorosa.
le persone che sviluppano NPH dopo l’herpes zoster Possono sviluppare più facilmente depressione, ansia e difficoltà a dormire a causa dell’intensità del dolore.,
alcuni pazienti sviluppano una perdita di tono muscolare e forza nell’area acuta, a seguito di lesioni ai nervi che controllano il tono muscolare nell’area delle vescicole cutanee.
trattamento di NPH
oltre al trattamento proprio di herpes zoster con agenti antivirali, corticosteroidi, blocchi nervosi e antidepressivi triciclici, un trattamento specifico per NPH può essere eseguito quando appare. Questo può essere basato su:
topiche lidocaina., Fino a 3 cerotti, delle dimensioni della mano di un adulto, possono essere posizionati sopra l’area dolorosa per ridurre la sensibilità della pelle ferita e dei nervi cutanei. Sono tenuti sulla pelle per 12 ore e lasciati non trattati per altre 12 ore. La maggior parte dei pazienti inizia a notare i loro effetti nella prima o nella seconda settimana.
anticonvulsivanti. In particolare, gabapentin e carbamazepina.
antidepressivi triciclici. In particolare amitriptilina, nortriptilina, desipramina e doxepina., Nuovi antidepressivi come fluoxetina, paroxetina e sertralina possono anche essere utili, sebbene gli studi abbiano dimostrato che mentre hanno meno effetti collaterali, sono meno efficaci degli antidepressivi triciclici.
oppiacei. In particolare ossicodone, morfina e metadone, che se usati correttamente e a dosi e orari fissi, sono solitamente molto efficaci e ben tollerati.
terapie non farmacologiche: terapie riabilitative e terapie psicologiche come terapia di rilassamento e biofeedback; e TENS o stimolazione elettrica transcutanea del nervo., *
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