Imaging & Radiologia

La radioembolizzazione è una nuova procedura minimamente invasiva che consente ai medici di fornire la radioterapia in modo specifico e direttamente nei tumori del fegato. Sebbene originariamente si pensasse di embolizzare, o bloccare, le arterie che alimentano la nave (da qui il nome radioembolizzazione), le particelle di radiazione Y-90 consegnate sono così piccole che si depositano direttamente nei tumori, portando le arterie aperte. Questo nuovo trattamento viene eseguito interamente attraverso un piccolo nick nella pelle e i pazienti tornano a casa ore dopo la procedura.,

Guarda il nostro riuscito Seminario sul fegato Y-90 qui sotto:

Questo è un trattamento per pazienti che hanno prevalentemente tumori epatici e che non sono buoni candidati per la rimozione chirurgica. Sebbene originariamente approvato dalla FDA per le metastasi epatiche che si diffondono dal cancro del colon, è stato approvato e viene utilizzato per numerosi altri tumori che hanno origine o si diffondono al fegato. I tumori più comuni trattati da Y-90 includono il cancro colorettale metastatico, il cancro epatocellulare del fegato (HCC) e le metastasi epatiche neuroendocrine., Per la maggior parte dei pazienti, questo tipo di trattamento non è pensato per essere curativo; gli obiettivi del trattamento includono il controllo locale della malattia, il downstaging per consentire la chirurgia, il collegamento al trapianto e l’estensione della sopravvivenza.

Come devo prepararmi?

Diversi giorni prima della procedura, si avrà un consulto in ufficio con il radiologo interventista e il personale che eseguirà la procedura. Qui, la procedura e lo sfondo sono spiegati in modo approfondito, e una discussione è avuto se questa è la procedura corretta per voi., Tutte le tue domande riceveranno risposta e riceverai letteratura per aiutarti a capire questo trattamento.

Faremo anche una storia completa e fisica a questa consultazione. Deve riferire al medico tutti i farmaci che sta assumendo, compresi gli integratori a base di erbe, e se ha allergie, in particolare ai farmaci anestetici locali, all’anestesia generale o al contrasto di materiali contenenti iodio (a volte indicato come “colorante” o “colorante a raggi X”). È molto importante per noi sapere quali trattamenti chemioterapici e radioterapici hai precedentemente subito e quando.,

Prima della procedura, il suo sangue sarà sottoposto ad analisi per determinare il buon funzionamento dei suoi reni e se il suo sangue si coaguli normalmente. Avrai anche un tipo speciale di CT noto come angiogramma CTA o CT. Questa TAC ci mostra l’estensione del tuo tumore, ci permette di analizzare con precisione la dimensione (volume) del tumore e ci permette di mappare l’anatomia dei tuoi vasi.

Ti verrà somministrato un sedativo durante i giorni della procedura., Riceverai istruzioni specifiche su come mangiare e bere prima della procedura e dovrai avere un parente o un amico che ti accompagni e ti guidi a casa dopo.

Come funziona la procedura?

Una volta che sei considerato un candidato appropriato per questa procedura, pianificherai giorni che ti sono convenienti. La procedura complessiva in realtà si svolge in due o tre giorni separati. Il primo giorno viene condotta una procedura chiamata “mapping angiogram and shunt embolization”e può essere considerata una prova., Settimane dopo, il giorno o i giorni successivi della procedura comportano l’effettiva iniezione delle particelle di radiazione nel fegato. Poiché solo una metà del fegato viene trattata alla volta, alcuni pazienti che necessitano di iniezioni in entrambi i lati del fegato possono tornare per due procedure. Nessuna delle procedure dura generalmente più di 90 minuti e i pazienti vanno quasi sempre a casa lo stesso giorno, solo poche ore dopo.

Fase 1: Mappatura dell’angiogramma e embolizzazione dello shunt

Questo giorno sarà il giorno di preparazione per il trattamento effettivo., Dopo il vostro arrivo nella zona di detenzione di radiologia interventistica, sarete preparati dalle infermiere per la procedura. La procedura stessa si svolge in una stanza chiamata suite di radiologia interventistica (IR). Sembra molto simile a una sala operatoria, tranne che c’è una grande macchina a forma di C situata accanto al letto. Se i raggi X fossero fotografie, questa macchina ci permette di girare l’equivalente dei film una volta iniettato il contrasto (chiamati angiogrammi).

Una volta nella stanza, ti verrà somministrato un farmaco chiamato sedazione moderata., Questo tipo di sedazione utilizza una combinazione di farmaci per farti sentire assonnato e assonnato mentre uccidi il dolore. Anche se sarà arousable, la maggior parte dei pazienti tendono a dormire o rimanere sonnolenza durante tutta la procedura. Il motivo per cui abbiamo bisogno che tu sia eccitato è che tu possa trattenere il respiro per i pochi angiogrammi che eseguiamo, altrimenti avremmo un film sfocato a causa del movimento respiratorio. Una volta sedato, il radiologo interventistico intorpidisce la pelle all’inguine con lidocaina e inserisce delicatamente un catetere, o un tubo, nell’arteria e lo avanza con attenzione verso il fegato.,

Si ottengono angiogrammi multipli, o mappe, dei vasi sanguigni che portano al fegato e all’interno di esso. A questo punto, è fondamentale bloccare eventuali percorsi aggiuntivi (chiamati shunt) che potrebbero potenzialmente consentire alle particelle di radiazione di viaggiare in una direzione non bersaglio verso lo stomaco. Il blocco di questi shunt è chiamato embolizzazione, e ci sono generalmente due vasi che sono comunemente bloccati – l’arteria gastroduodenale (GDA) e l’arteria gastrica destra., Poiché ci sono più percorsi di flusso chiamati collaterali – pensare deviazioni intorno a una strada chiusa – embolizzazione di questi vasi è tollerato facilmente dal corpo.

Dopo l’embolizzazione dello shunt, il radiologo interventista inietterà particelle per eseguire un “test run”. Le particelle che vengono iniettate sono chiamate particelle MAA e vengono scelte per due semplici motivi: hanno quasi esattamente la stessa dimensione e forma delle sfere Y-90 (e quindi le imitano molto bene), e possono essere facilmente etichettate per vedere dove vanno., Quindi, alla fine, dopo che le particelle MAA sono state iniettate, il paziente va ad avere una “scansione di perfusione” in medicina nucleare. Questo si spera mostrerà la maggior parte, se non tutte, delle particelle che rimangono nel fegato e non viaggiano accidentalmente verso lo stomaco o i polmoni. Questo è fondamentale per sapere, come particelle di radiazioni indesiderate nello stomaco possono causare gravi ulcere e sanguinamento, mentre particelle di radiazioni indesiderate nei polmoni possono causare fibrosi radiazioni.,

Passo 2: Radioembolizzazione Y-90

Una volta eseguita l’angiografia di mappatura e l’embolizzazione dello shunt, sapremo con certezza se è sicuro iniettare le particelle Y-90 in base al “test run”. Sarà chiamato entro pochi giorni successivi per pianificare i giorni effettivi della procedura di iniezione Y-90. Il trattamento Y-90 viene eseguito solo a metà del fegato (lobo del fegato) alla volta, quindi se ci sono tumori in entrambi i lobi del fegato, verrà programmato per due giorni di iniezione separati.

I giorni della procedura di iniezione Y-90 sono generalmente molto più rapidi dei giorni dell’angiogramma di mappatura., Proprio come il primo giorno di mappatura angiogramma, sarete portati nella suite IR. Dopo la sedazione, il piccolo catetere sarà nuovamente posizionato nelle arterie del fegato che portano verso il tumore(s). Le microsfere piene di radiazioni, o perle di resina, vengono quindi iniettate lentamente, con attenzione e deliberatamente attraverso un microcatetere nelle arterie che alimentano il tumore.,

Il trattamento con microsfere SIR-Spheres®, offerto al Rochester General Hospital, è una radioterapia mirata che eroga una dose di radiazioni interne fino a 40 volte superiore rispetto alla tradizionale terapia con fasci esterni risparmiando il tessuto sano. Ciò massimizza l’efficacia del trattamento e riduce il rischio di lesioni al fegato. Le microsfere SIR-Spheres sono approvate dalla FDA PMA per i pazienti con carcinoma colorettale metastatico inoperabile al fegato.,*

• Le microsfere SIR-Spheres vengono rilasciate nell’afflusso di sangue arterioso e trasportate direttamente al tumore.

Una volta che le microsfere si depositano nel sito del tumore, forniscono un alto dosaggio di radiazioni direttamente alle cellule tumorali. Vantaggi rispetto alla radioterapia diretta, tra cui la possibilità di somministrare dosi più elevate di radiazioni letali al tumore risparmiando il normale tessuto epatico circostante. Le microsfere bloccheranno il flusso di sangue ai vasi più piccoli del tumore, privando le cellule malate dell’ossigeno e dei nutrienti necessari per crescere., La radiazione da ittrio-90 diminuisce continuamente in un periodo di due settimane e scompare dopo 30 giorni. Le minuscole microsfere rimangono nel fegato senza causare problemi.

La radioembolizzazione è generalmente indolore, tuttavia alcuni pazienti possono avvertire breve dolore quando le microsfere sono iniettate. La procedura viene solitamente completata entro novanta minuti ed è più spesso condotta su base ambulatoriale.,

Studi clinici hanno dimostrato che l’uso del trattamento con microsfere SIR-Spheres® aumenta il tempo di progressione della malattia e la sopravvivenza globale senza influire negativamente sulla qualità della vita del paziente.,12 Negli studi clinici, SIR-Spheres microsfere sono state moderno combinato con la chemioterapia o somministrato come monoterapia durante una chemioterapia vacanza e hanno dimostrato di: 2-9Radioembolization1

• Ridurre l’onere di tumore nel fegato Aumentare il tempo di progressione della malattia di Aumentare la sopravvivenza time11
• i tempi di progressione della malattia 2,3
• Potenzialmente ridurre i tumori a resezione epatica o ablazione 2,4,8,9
• Fornire la palliazione dei sintomi

che Cosa provo dopo la procedura?,

Pochi pazienti sperimentano alcuni effetti collaterali chiamati sindrome post-embolizzazione, tra cui nausea, vomito, dolore addominale e crampi e febbre. Il dolore e l’affaticamento sono gli effetti collaterali più comuni che si verificano perché l’afflusso di sangue all’area trattata viene interrotto. Può essere facilmente controllato da farmaci somministrati per via orale.

Questi effetti collaterali di solito diminuiscono entro tre o cinque giorni e possono essere alleviati con farmaci. Informi il medico se questi sintomi durano più di sette-dieci giorni.,

Si può anche verificare una febbre di basso grado, letargia e stanchezza che di solito durano circa una settimana.

Si dovrebbe essere in grado di riprendere le normali attività entro un giorno o due seguendo la procedura.

Durante la settimana successiva alla tua radioembolizzazione, dovrai limitare il contatto con gli altri mentre la radiazione nel tuo corpo diminuisce. Non dovresti fare quanto segue per almeno sette giorni dopo la procedura:

• dormire nello stesso letto del tuo partner.
• utilizzare i mezzi pubblici che richiedono di sedersi accanto a un’altra persona per più di due ore.,
• vieni a stretto contatto con bambini o donne incinte.

Le scansioni CT o MRI possono essere eseguite ogni tre mesi dopo il trattamento per determinare la dimensione del tumore trattato.

Chi interpreta i risultati e come li ottengo?

Il radiologo interventista può consigliarti se la procedura è stata un successo tecnico quando è stata completata. Il radiologo interventista può raccomandare una visita di follow-up dopo la procedura o il trattamento è completo., Il tuo piano sarà discusso tra il tuo radiologo interventistico e il tuo oncologo, oncologo di radiazioni e/o chirurgo.

Quali sono i limiti della radioembolizzazione?

La radioembolizzazione non è raccomandata nei casi di grave disfunzione epatica o renale, coagulazione anomala del sangue o blocco dei dotti biliari. In alcuni casi, nonostante la disfunzione epatica, la radioembolizzazione può essere eseguita in piccole quantità e in diverse procedure per cercare di minimizzare l’effetto sul fegato normale. Le precedenti radiazioni epatiche possono precludere il trattamento con Y-90.,

La radioembolizzazione è un trattamento, non una cura. Circa il 70-95 per cento dei pazienti vedrà un miglioramento nel fegato e, a seconda del tipo di cancro al fegato, può migliorare i tassi di sopravvivenza. Studi multipli mostrano che fino al 95% dei pazienti con metastasi colorettali (tumori che si sono diffusi) e fino al 97% dei pazienti con tumori neuroendocrini beneficiano della radioembolizzazione.

SIR-Spheres® è un marchio registrato di Sirtex SIR-Spheres Pty Ltd.

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