Infermiera-Ostetrica presso l’Università di Utah – Module2 – Esercitazione 2 – la Nascita della Placenta

la Nascita del Problema Placenta Durante il Parto

Procedure per la Rimozione Manuale della Placenta e delle Membrane

Indicazioni per le Procedure di Rimozione Manuale
La decisione di tentare la rimozione manuale della placenta e delle membrane in quella che altrimenti è normale che il lavoro e la nascita dovrebbe essere basato su uno dei due indicazioni:

1. L’improvvisa insorgenza di emorragia, ma la placenta non dà indicazioni di consegna., Ciò potrebbe significare che si è verificata almeno una separazione parziale. Una parte della placenta potrebbe essere rimasta attaccata alla parete dell’utero.
2. Emorragia dopo la nascita della placenta E l’esame della placenta mostra anche la prova di frammenti placentari mancanti, membrane o un cotiledone. Questo indica la probabilità di tessuto trattenuto all’interno dell’utero.

Entrambi questi eventi provocano interferenze con la normale contrazione dell’utero che di solito consente alle miofibrille dei muscoli uterini di chiudere i piccoli vasi sanguigni e controllare il sanguinamento., Rimuovere la placenta e / o il tessuto placentare e le membrane trattenute è il primo passo fondamentale per consentire all’utero di contrarsi efficacemente e fermare l’emorragia.
Preparazione

1. Disegna rapidamente un guanto sterile sul tuo guanto esistente sulla tua mano dominante. Una taglia più grande dei guanti che indossi può essere indossata più rapidamente.
2. Piega un asciugamano sterile sull’addome della madre con l’apertura rivolta verso di te. Posiziona la mano non dominante tra le pieghe dell’asciugamano e afferra l’utero attraverso la parete addominale., Il lato della mano dovrebbe essere intorno al fondo e il pollice appena sopra il pube della sinfisi.
3. Disegna l’utero verso il basso e continua a tenerlo stabile con la mano.

Estrazione del tessuto placentare e delle membrane all’interno dell’utero

Crea un cono con la mano dominante tenendo insieme la punta delle dita e il pollice. Entra nella vagina e spingi delicatamente contro la cervice per aprirla ulteriormente, mentre entri nella parte inferiore dell’utero.,
Se la placenta non è ancora stata consegnata

1. Tracciare il cordone ombelicale con la mano mentre si entra nell’utero e spostarsi lateralmente per identificare il bordo della placenta. Le membrane al margine della placenta sono perforate da un movimento di stripping verso il basso con il bordo delle dita diretto verso la placenta. Fare attenzione a non spingere la punta delle dita contro il muro dell’utero, in quanto è molto sottile e facilmente rotto.
2. Inserire il lato della mano tra la placenta e la parete uterina., Utilizzare delicatamente un movimento su e giù per stabilire un piano di scissione e quindi spazzare dietro la placenta e separarla dal muro dell’utero. Muoviti con attenzione e in sequenza da un lato all’altro intorno alla parte posteriore della placenta, fino a quando non cade nella tua mano.

Un modello analagous per fare questo può essere praticato utilizzando un mandarino molto grande. Questo frutto si separa molto facilmente dalla sua buccia. Tagliare una striscia di 1/2 pollice della buccia del frutto dall’alto verso il basso, quindi tagliare la sezione inferiore del mandarino., Inserire il lato della mano con le dita del bambino tra la buccia e il frutto. Utilizzare delicatamente un movimento di taglio su e giù per separare il frutto dalla buccia. Procedere intorno all’interno della buccia fino a quando il frutto cade in mano.

Vedi il video di modello per la rimozione manuale utilizzando un grande mandarino

un Altro modo utile per imparare questa tecnica, è di assistere ad un parto Cesareo programmato con un esperto chirurgo ostetrico., Lui o lei può guidarti nel processo di rimozione della placenta dopo la nascita del bambino.

3. Quando la placenta è completamente separata, disegnare delicatamente attraverso la cervice, dando una leggera torsione in avanti della mano come si entra nella vagina, per aiutare a sbucciare le membrane fuori dalla parete dell’utero, e anche fare un fascio più piccolo della placenta come è tirato fuori dell’utero e della vagina. Fare attenzione a fare una corda più spessa di membrane finali, quindi afferrarle con la mano o una pinza ad anello per estrarle dalla vagina senza strappare un segmento e lasciarlo indietro.,
4. Esaminare rapidamente la placenta e le membrane per assicurarsi che nulla era stato lasciato alle spalle. Può essere opportuno effettuare una seconda spazzata dell’utero per identificare, raccogliere e rimuovere eventuali coaguli, membrane o piccoli pezzi di tessuto lasciati alle spalle. Alcuni praticanti useranno un quadrato sterile della garza nella loro mano per aiutare in questa procedura. Se si utilizza una spugna di garza assicurarsi di tenerlo saldamente in mano e rimuoverlo dall’utero e dalla vagina.,

Se la placenta ha già consegnato

1. Iniziare sul lato laterale dell’utero e condurre la stessa attenta spazzata della parete interna dell’utero da un lato all’altro e dall’alto verso il basso. Disegna eventuali coaguli o tessuti nella tua mano nel segmento uterino inferiore e fuori attraverso la cervice e la vagina.
2. Nel corso della tua spazzata potresti trovare un cotiledone ancora attaccato alla parete interna dell’utero. Utilizzare lo stesso attento movimento di taglio su e giù per stabilire un piano di scissione tra il tessuto e il muro e separare il cotiledone dal suo attaccamento., Non persistere se non viene via prontamente. Può essere attaccato al muscolo uterino. Chiedere immediatamente la consultazione.
3. Occasionalmente potresti anche imbatterti in tessuti che sono attaccati alla parete interna dell’utero con una o più “stringhe”.”Non tentare di estrarre queste corde dalla parete uterina. Possono essere profondamente attaccati nel miometrio. Invece, tentare di pizzicarli per separare il cotiledone e rimuoverlo, lasciando la stringa(s) dietro., Anche se non è una manovra facile da realizzare, si può anche provare a utilizzare due dita per strappare la stringa, mentre buffering la stringa che esce dal muro con un altro dito in modo da non mettere lo stress sul fissaggio. Questo viene fatto avvolgendo la corda intorno alle due dita e poi strappandolo a parte con due dita. Le corde lasciate alle spalle, o tessuto aderente non in grado di essere rimosso, sarà poi slough off fino a quando il sanguinamento è minimo.,

Dopo la rimozione della placenta e delle membrane

1. Assistere l’utero a contrarsi da ferma, non vigoroso, massaggio dell’utero attraverso la parete addominale. Se il sanguinamento è ancora vivace, iniziare immediatamente la compressione bimanuale dell’utero. (vedi 4. procedure per la gestione dell’emorragia del terzo stadio)
2. Una volta assicurato che non è necessario inserire nuovamente l’utero, deve essere somministrato un agente ossitocico. (vedi 4., procedure per la gestione dell’emorragia del terzo stadio) Ciò è effettivamente realizzato da un’infusione endovenosa di Pitocin, seguita da un ciclo di metergina orale, ad esempio 0,2 mg di compresse di metergina per via orale ogni 4 ore per 6 dosi.
3. A seconda del grado di invasione dell’utero, può essere opportuno somministrare alla madre un ciclo di terapia antibiotica.

Nota importante:
Se il problema delle membrane o dei frammenti trattenuti non viene risolto immediatamente ed efficacemente, l’assistenza di un ostetrico qualificato ed esperto è un importante passo successivo., Ciò può comportare la consultazione telefonica, il trasferimento della madre in una struttura in cui il problema può essere gestito al meglio e/o la richiesta tempestiva di assistenza dell’ostetrico all’interno della struttura in cui è avvenuto il parto.
L’assistenza tempestiva è sempre una chiave per un risultato efficace.,

Procedure per la rimozione manuale della placenta e delle membrane

Caso Clinico

Nota

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