i Tipi, diagnosi e trattamento
Tra le infezioni gastrointestinali, diarrea di eziologia infettiva, sia esso dovuto ad un batterio, come un virus, esso ha un’incidenza dominante. Questo studio affronta le infezioni gastrointestinali batteriche e virali, con particolare attenzione alla diagnosi e al trattamento della diarrea di eziologia infettiva.,
la diarrea è chiamata aumento della frequenza, del volume e della fluidità delle feci a causa di cause infettive, anomalie congenite (malassorbimento), carenze enzimatiche, fattori meccanici, endocrini, immunologici, nutrizionali e tossici.
la diarrea acuta si presenta come un fenomeno isolato, di natura esogena e che dura meno di 2 settimane; la diarrea cronica di solito dura più di 2 settimane.,
la diarrea infettiva è uno dei più gravi problemi di salute nei paesi sottosviluppati, dove è una delle principali cause di malattia e morte infantile.
il meccanismo infettivo della diarrea può essere invasivo, mediante colonizzazione del tratto intestinale e tossigenico. La cosiddetta intossicazione alimentare o tossiele infezioni provengono dalla secrezione di esotossine negli alimenti, prima della sua ingestione., L’infezione invasiva (dissenteria) si verifica una scatola infiammatoria diffusa, a volte accompagnato da necrosi epiteliale e ulcerazione della mucosa, con piccoli ascessi che portano al rilascio di sangue, con una grande quantità di leucociti polimorfonucleati e fluido, in grado di essere assorbito per causare distruzione cellulare causata dal microrganismo. Nei processi enterotossigenici, il microrganismo passa attraverso lo strato mucillaginoso, si lega alle cellule epiteliali e produce la tossina che innesca la diarrea secretoria. Molte volte il meccanismo è misto: invasivo e tossigenico.,
flora normale del tratto gastrointestinale
le feci di un adulto sano contengono un gran numero di microrganismi. Questa flora commensale si trova principalmente nel colon e nella parte terminale dell’ileo. Il duodeno e il digiuno contengono scarsa flora e lo stomaco è sterile a causa del pH. La flora fecale è importante per il corpo nella sintesi di alcuni nutrienti e svolge una funzione protettiva, poiché impedisce la crescita eccessiva di altri organismi patogeni.,
la prima deposizione del neonato è sterile, ma dalle prime ore di vita, l’intestino è invaso dai batteri. La flora fecale del bambino consiste principalmente di batteri anaerobici Gram-positivi e, in piccola parte, di E. coli e Enterococcus faecalis.
le feci del bambino e dell’adulto contengono una flora molto eterogenea in cui gli anaerobi costituiscono la frazione predominante, sia gram-positivi che gram-negativi: Clostridium, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium e Veillonella.,
a volte, l’equilibrio della flora è disturbato dalla somministrazione di antibiotici e dalla crescita eccessiva o dall’intrusione di alcuni microrganismi patogeni che danno origine a una disbatteriosi che può causare problemi digestivi.
i patogeni intestinali in grado di provocare una sindrome diarroica possono essere batteri, virus, funghi, protozoi ed elminti. I batteri sono responsabili solo di una bassa percentuale di gastroenterite.
di seguito esamineremo le caratteristiche delle principali infezioni gastrointestinali batteriche e virali.,
le Infezioni gastrointestinali, infezioni batteriche
Salmonella
Dal punto di vista clinico, si possono distinguere due gruppi in base alla patologia che causa: salmonella enterica (Salmonella enterica sierotipo Enteritidis, Typhimurium, Choleraesuis) che diano luogo a caselle di gastroenterite e salmonella tíficas (Salmonella enterica sierotipo Typhi e, meno spesso, i sierotipi paratyphi A, paratyphi B, e paratyphi C), che causa febbre settica e, a volte, la diarrea.,
La salmonella enterica è la causa più comune di diarrea infettiva in tutto il mondo, responsabile del 10-50% di tutta la diarrea batterica. Gli animali e, soprattutto, gli uccelli costituiscono il serbatoio più importante del microrganismo.
viene trasmesso all’uomo dall’acqua e da più alimenti, in particolare uova di uccelli contaminate, frutti di mare e carne di animali infetti o in contatto con questi microrganismi., La causa scatenante della diarrea è l’invasione della mucosa dell’intestino tenue, con la conseguente lesione dell’epitelio, insieme alla produzione di un’enterotossina.
è caratterizzato da un periodo di incubazione di 12-48 ore, diarrea di 2-6 giorni di durata con 8-15 feci abbondanti e fetide, più o meno acquose, nausea, vomito, febbre con brividi, anoressia, astenia, mal di testa, dolori addominali diffusi e, raramente, disidratazione con ipotensione e shock che possono portare a insufficienza renale acuta.,
Campylobacter diarrea
Campylobacter jejuni è una causa comune di diarrea, soprattutto nei climi caldi e nei bambini sotto i 2 anni di età. Il suo meccanismo d’azione è invasivo, ma la produzione di una tossina termostabile è stata dimostrata in alcuni casi. L’epidemiologia è simile a quella della salmonellosi sotto molti aspetti: i focolai epidemici sono solitamente causati dalla contaminazione di latte, acqua e cibo, da un serbatoio animale, sebbene possa anche essere trasmessa da persona a persona., L’infezione di solito si verifica nell’intestino tenue e talvolta colpisce il colon. A volte si verifica batteriemia. Un episodio acuto di diarrea della durata di pochi giorni con poco stato generale è comune; altre volte si presenta con febbre alta, brividi, dolore addominale, mialgia e diarrea acquosa e sanguinolenta, soprattutto nei bambini.
Shigellosi
le quattro specie di Shigella: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii e S. sonnei sono coinvolte nella produzione di diarrea chiamata dissenteria bacillare., La shigellosi colpisce i bambini di età compresa tra 6 e 10 anni, durante i mesi caldi e causa epidemie in comunità chiuse. La trasmissione è sempre da persona a persona, attraverso l’acqua, il cibo e il cibo. Il numero di microrganismi che devono essere ingeriti è molto piccolo, ma questo piccolo numero di batteri si moltiplica rapidamente nell’intestino tenue e, in circa 12 ore, raggiunge alte concentrazioni. Raramente penetrano oltre la sottomucosa, quindi la batteriemia è eccezionale., Il quadro clinico è caratterizzato da: febbre, dolore addominale di tipo colico e scarsa disidratazione. La diarrea di S. sonnei è autolimitante, lunga 1-2 settimane e talvolta asintomatica.
diarrea da Escherichia coli
alcuni ceppi di E. coli, chiamati enteropatogeni, sono in grado di produrre diarrea mediante colonizzazione dell’intestino tenue, ma non possiedono potere invasivo o producono tossine. Sarebbe considerato una dysbacteriosis. La sua azione consiste in una distruzione di microvilli e adesione di batteri alla superficie luminar ferita., Sono cause di enterite epidemica nella popolazione infantile.
altri ceppi di E. coli, l’enteroinvasivo, possono penetrare nelle cellule epiteliali dell’intestino, simili alla Shigella, che produce un quadro clinico simile alla dissenteria bacillare.
la capacità di produzione di tossine da ceppi di E. coli, quelli enterotossigeni, danno origine a diarrea di tipo collerico per attivazione di adenilciclasi e secrezione di liquidi con perdita di acqua ed elettroliti., La diarrea tipica del turista o del viaggiatore è causata principalmente da questi ceppi, così come la diarrea tropicale e l’enterite infantile.
negli ultimi anni sono stati descritti altri ceppi di E. coli, i cosiddetti enteroemorragici, che sono produttori di colite emorragica o diarrea sanguinolenta senza febbre. Questi ceppi appartengono al sierotipo O 157: H7.
Yersinia diarrea
la sua incidenza è dell ‘ 1% della diarrea batterica. Si trova in numerosi alimenti, specialmente nei prodotti a base di carne, latte e derivati., I sierotipi O3 e O9 sono i più abbondanti. Una volta ingerito, invade l’epitelio intestinale e produce dolore addominale, febbre e talvolta diarrea liquida mucopurulenta. Nelle infezioni gravi, il quadro clinico può simulare dissenteria bacillare, diarrea acquosa e sanguinolenta a breve termine o appendicite acuta.
S., aureus provoca diarrea acuta, acquosa, non complicata a seguito dell’ingestione di un’enterotossina prodotta in maionese e creme
diarrea da Aeromonas
Aeromonas hydrophila è stata associata a diarrea sia nei bambini che negli adulti.
il suo meccanismo d’azione può essere tossico e invasivo. Le manifestazioni cliniche includono febbre e dolore addominale, sebbene l’infezione possa essere asintomatica. Negli individui compromessi, è in grado di dare origine a gravi complicazioni, specialmente di origine extraintestinale.,
Vibrio diarrea
Vibrio cholerae è l’agente eziologico del colera, malattia diarroica acuta. La diarrea è dovuta a un’enterotossina prodotta dal batterio dopo che ha colonizzato l’intestino tenue. L’infezione può portare a portatori asintomatici, diarrea lieve, o il classico esordio acuto, con abbondante diarrea acquosa, poco dolore addominale e senza febbre. Nei casi più gravi può portare a voce impercettibile, crampi muscolari, shock ipovolemico e acidosi metabolica., Se non trattato correttamente, il paziente può morire entro poche ore o sviluppare insufficienza renale da necrosi tubulare acuta.
Vibrio parahaemolitycus è un microrganismo alofilo che si trova frequentemente nell’acqua di mare, depositata sul fondo marino durante l’inverno. Sopra i 14 ºC lascia il sedimento e parassita lo zooplancton, da dove viene ingerito da pesce e frutti di mare. La diarrea acuta è dovuta all’ingestione di pesce e frutti di mare crudi o scarsamente cotti., È tipico dei paesi in cui il pesce crudo è incluso come cibo, come il Giappone. La sintomatologia comprende: crampi addominali, nausea, vomito, mal di testa e febbre.
Staphylococcus aureus diarrea
S. aureus provoca diarrea acuta, acquosa e non complicata a seguito dell’ingestione di un’enterotossina prodotta in maionese e creme. È stato anche implicato nella diarrea postantibiotica.
La diarrea di Plesiomonas
si trova nell’acqua e in alcuni animali. La via di infezione non è nota e il meccanismo d’azione non è chiarito., Sembra avere capacità invasiva ed enterotossigenica.
Clostridium difficile diarrea
C. difficile produce due tipi di tossine: verotossina e citotossina. Il primo di questi è associato alla produzione di enterocolite o colite pseudomembranosa causata dalla somministrazione di antimicrobici.
il quadro clinico appare in pazienti ospedalizzati con varie patologie, inizia acutamente con dolore addominale, febbre e diarrea sanguinolenta e può essere aggravato se non trattato.,
altra diarrea batterica
* Mycobacterium tuberculosis causa diarrea cronica.
* Bacillus cereus provoca intossicazione alimentare con diarrea acquosa, principalmente a causa del consumo di riso.
* Clostridium perfringens produce enterite necrotizzante. C. botulinum è l’agente eziologico della diarrea acquosa del botulismo, quando le neurotossine vengono ingerite nelle carni e nelle conserve.
* Pseudomonas aeruginosa può causare diarrea come conseguenza della disbatteriosi.
La tabella 1 mostra informazioni sui focolai di gastroenterite batterica.,
infezioni gastrointestinali virali
i virus sono responsabili del 70% della diarrea infettiva. La diarrea virale è invasiva, non infiammatoria e autolimitante, tranne che negli individui immunocompromessi.
Il rotavirus
è il più importante produttore di gastroenteriti ed epidemie nosocomiali e viene trasmesso principalmente per via orale., I virus invadono l’epitelio intestinale e producono un effetto citopatico, che si manifesta con intensa diarrea di durata variabile, accompagnata da nausea, vomito e, abbastanza spesso, febbri, linfocitosi e grave disidratazione.
L’adenovirus
è anche molto comune nelle infezioni intestinali. La diarrea di solito ha una maggiore incidenza nei mesi caldi e nei paesi con un clima tropicale. Di solito è auto-limitato e asintomatico, tranne che in individui immunocompromessi.
Norwalk Group Virus
dalle feci di focolai di diarrea, questo tipo di virus è stato isolato., L’uso di RIA ha dimostrato che gli anticorpi al virus Norwalk aumentano poco durante l’infanzia, per aumentare nell’adolescenza e nell’età adulta, così che, negli anni Cinquanta, circa il 50% presenta anticorpi.
Il virus Norwalk è considerato la causa più importante di epidemie di gastroenterite non batterica che si verificano in scuole, ospedali, ambienti geriatrici e familiari, che colpiscono adulti, scolari, bambini e anziani., Infatti, recentemente una nave da crociera britannica è stata chiusa le porte di Grecia, Italia e Spagna, portando a bordo passeggeri infettati da questo virus altamente contagioso.
I virus del gruppo Norwalk sono infezioni diffuse, benigne e autolimitanti che compaiono durante tutto l’anno, e specialmente in autunno e in inverno. Sono trasmessi per via orale-fecale, da una fonte comune, come acqua, cibo e bagni., Producono gastroenterite e sono caratterizzati da un periodo di incubazione di 24 ore, seguito da cefalea, nausea, vomito e diarrea (si osserva una predominanza di vomito nei bambini e diarrea negli adulti). Colpiscono l’intestino tenue, in cui si osserva un accorciamento e un allargamento dei villi intestinali.
Tabella 2 informazioni dettagliate sui focolai di gastroenterite virale.,
la diarrea protozoica
Giardia lamblia presenta un’alta frequenza nei vivai e nelle istituzioni chiuse, in cui dà origine a epidemie, così come negli omosessuali. L’infezione viene trasmessa attraverso l’acqua e il cibo, o da persona a persona. Nelle forme acute, si manifesta la cosiddetta “sindrome duodenale enterica”, caratterizzata da diarrea acquosa di insorgenza improvvisa, esplosiva e puzzolente, con feci giallastre di aspetto schiumoso., Il processo si risolve spontaneamente in 1-4 settimane o passa in una fase cronica con attacchi intermittenti sintomatici.
Cryptosporidium parvum ha acquisito un grande boom a causa dell’emergenza e dell’aumento di malattie immunosoppressive. Provoca diarrea a seguito di ingestione di oocisti da acqua e cibo contaminati o da infezione da persona a persona. Nel nostro ambiente, colpisce principalmente i bambini sotto i 3 anni di età che frequentano asili e malati di AIDS. La presenza di portatori sani è frequente., Il quadro diarroico è solitamente auto-limitato, di breve durata e con scarsa sintomatologia intestinale, nausea, vomito e, talvolta, febbre. Nei pazienti immunosoppressi tende a diventare cronica e può causare diarrea secretoria, con o senza assorbimento, di conseguenze molto gravi.
Isospora belli e Blastocystis hominis sono le cause dei processi diarroici in pazienti immunosoppressi con gravi malattie e pazienti affetti da AIDS.,
da un punto di vista clinico, è molto difficile conoscere l’eziologia della diarrea del processo, anche se può essere possibile sospettare una relazione con un certo microrganismo
diagnosi
in caso di sospetto di malattie infettive enterico processo, i sintomi e il periodo di incubazione aiuteranno a fare una diagnosi presuntiva., Se la causa responsabile è una tossina, la febbre non si manifesta o è minima; se l’agente eziologico è un microrganismo che si è moltiplicato nell’intestino, il periodo di incubazione è più lungo e appare la febbre.
da un punto di vista clinico, è molto difficile conoscere l’eziologia di un processo diarroico, sebbene si possa sospettare la relazione con un determinato microrganismo.
la diagnosi microbiologica viene fatta dalle feci, sebbene possano essere utilizzati altri campioni come l’essudato rettale, il succo gastrico, il sangue e la bile.,
l’esame delle feci fresche
viene utilizzato solo per la determinazione dei parassiti intestinali. Possono essere utilizzate due tecniche:
* Tecnica diretta. Viene eseguito da feci appena emesse con l’obiettivo di osservare le forme vegetative dei protozoi.
* Tecnica di concentrazione di Ritchie. Serve a rilevare cisti di protozoi o uova di elminti e, in alcuni casi, larve.
esame delle feci dopo la colorazione
mediante colorazione di batteri gram, gram-positivi e gram-negativi e presenza di lievito e leucociti., Sebbene le informazioni ottenute siano limitate, a volte viene rilevata una colonizzazione da Stafilococco o Candida, in pazienti sottoposti a terapia antibiotica intensa e la presenza di Campylobacter e Vibrio.
La colorazione di Ziehl-Neelsen viene utilizzata per identificare il Mycobacterium tuberculosis nei processi di tubercolosi intestinale.
la colorazione acida modificata con resistenza all’alcool e la colorazione a fluorescenza sono di grande interesse per la diagnosi di Cryptosporidium.
la colorazione dell’ematossilina ferrica viene utilizzata nello studio di alcuni protozoi.,
le tecniche sierologiche
sono di scarso interesse a causa della loro bassa specificità. Sono utilizzati per la dimostrazione di anticorpi sierici contro Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatogeno, Yersinia enterocolitica, Salmonella, Shigella, alcuni virus e protozoi.
tecniche di rilevazione dell’antigene immunologico
esistono tecniche di immunoenzima (Elisa), tecniche di agglutinazione al lattice e tecniche di immunofluorescenza per la rilevazione di rotavirus, adenovirus, Giardia ed Entamoeba histolytica.,
Le tecniche di sierotipizzazione
sono utilizzate per la caratterizzazione di Salmonella, Shigella, Yersinia e Vibrio cholerae. Non sono utilizzati per i ceppi di Escherichia coli enteropatogeni, in quanto non esiste alcuna correlazione tra sierotipo e patogenicità.
le tecniche di rilevamento delle tossine
sono utilizzate per rilevare la tossina di clostridium difficile mediante una reazione di lattice. La tecnica del ciclo ileale isolata da coniglio, cane o topo viene utilizzata per rilevare ceppi enterotossigeni di Escherichia coli.,
tecniche di invasività
il test Sereny dimostra la capacità dei ceppi enteroinvasivi di Escherichia coli di infettare la congiuntiva della cavia.
Le tecniche di ibridazione del DNA
sono utilizzate per il riconoscimento di Shigella e altri agenti patogeni.
il Trattamento della diarrea di eziologia infettiva
il trattamento della diarrea di eziologia infettiva include sintomatico misure e sostituzione hidroelectrolíticas., Evitare sempre farmaci che inibiscono la motilità intestinale. Nella diarrea moderata, è sufficiente il rifornimento idrico a base di bevande analcoliche, come brodo e succhi di frutta, nonché limonata alcalina. Se la diarrea è grave, è necessaria una sostituzione urgente dell’acqua orale o parenterale.
quando la diarrea è prodotta da un meccanismo enterotossico, il rifornimento idroelettrolitico è la chiave del trattamento perché si verifica una perdita di liquido isotonico., Se il meccanismo è invasivo, anche le proteine vengono perse, quindi è necessario il contributo di acqua, elettroliti e proteine.
gli antimicrobici sono indicati nei processi gravi, negli individui con età estreme e anche in quelli con principali malattie di base. In altri pazienti, l’unico effetto che si ottiene è quello di prolungare il quadro diarroico. Le linee guida sono le seguenti:
* nella diarrea da Campylobacter, vengono solitamente somministrati eritromicina o aminoglicosidi e tetraciclina.
* il colera richiede un trattamento con tetraciclina.,
* nella salmonellosi e nella shigellosi si raccomanda l’uso di ciprofloxacina.
* nella criptosporidiasi la spiramicina e il furazolidone sono usati con successo.
* in giardiasi viene usato metronidazolo.
* gli antibiotici non devono essere usati nella diarrea virale. Viene somministrata una soluzione idratante bilanciata in sali organici e il mangime da latte viene soppresso per 24-48 ore.
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