Isolato Paralisi del nervo Abducente come la Prima Presentazione Segno di Sclerosi Multipla

Abstract

Mentre il tronco cerebrale coinvolgimento nella sclerosi multipla (MS) è relativamente comune, isolato paralisi dei nervi cranici sono rare, soprattutto quando essi rappresentano l’iniziale presentazione segno di una nuova diagnosi di sm. Questo rapporto descrive un paziente con nessuna precedente storia di MS, il cui unico presentando segno è stato isolato paralisi del nervo abducente., Un miglioramento lesione pontina è stato trovato sulla risonanza magnetica che correlata con la sua abducens paralisi, e ulteriori lesioni non attive sulla risonanza magnetica ha portato ad una diagnosi di MS. Questo caso dimostra l ” importanza di considerare MS come parte della diagnosi differenziale dei pazienti con paralisi del nervo cranico isolati.

© 2016 L’Autore(i). Pubblicato da S. Karger AG, Basilea

Introduzione

La sclerosi multipla (SM) è una malattia cronica, autoimmune, demielinizzante del sistema nervoso centrale (SNC)., La presentazione dei sintomi può variare notevolmente, ma più comunemente comporta debolezza, parestesia, difficoltà di andatura o deficit visivi . Praticamente qualsiasi area della sostanza bianca del SNC può essere coinvolta, anche se questo coinvolge più classicamente la sostanza bianca periventricolare. Il coinvolgimento del tronco cerebrale è comune, anche se le paralisi del nervo cranico isolate sono segni rari nella SM. Studi precedenti hanno suggerito che le paralisi del nervo cranico isolate nella SM si trovano più comunemente come sintomi che come sintomi recidivanti . Tra le paralisi del nervo cranico isolate nella SM, il quinto nervo è più comunemente coinvolto (4.,8%), seguito dal settimo nervo (3,7%) e dal sesto nervo (1,0%) . Pertanto, la paralisi abducens è una rara scoperta di MS isolata, sia come segno di presentazione che durante l’esacerbazione della malattia. I pazienti con paralisi abducens tipicamente presenti con diplopia sullo sguardo orizzontale, e l’esame può rivelare un lento movimento del retto laterale ipsilaterale . La SM è stata implicata come causa di paralisi abducens unilaterale nel 4-9% dei casi , anche se la risonanza magnetica non può rilevare lesioni del tronco cerebrale in tutti i casi ., Uno studio del 2002 che ha esaminato le cause non traumatiche della paralisi del sesto nervo in pazienti di età compresa tra 20 e 50 anni ha rilevato che la SM è la causa nel 24% dei casi . Oltre alla SM, la diagnosi differenziale per una paralisi del nervo abducens include lesioni di massa, malattia di Lyme, infezione virale, sifilide, sarcoidosi e malattia vascolare .

Qui, riportiamo un paziente che si è presentato con una paralisi abducens isolata unilaterale come il segno iniziale della SM.,

Descrizione del caso

Un uomo di 28 anni con una storia medica passata di ipertensione e obesità si è presentato al pronto soccorso con una storia di 1 giorno di visione doppia, più prominente sullo sguardo laterale sinistro. La visione doppia si è risolta coprendo entrambi gli occhi. Inoltre, ha avuto una storia di 1-2 settimane di parestesia della mano destra distale e dell’avambraccio e la quinta cifra del piede destro. L’esame fisico è stato significativo solo per la paralisi del retto laterale sinistro. Tutti gli altri nervi cranici erano intatti e non sono state notate altre anomalie neurologiche., I risultati di laboratorio iniziali hanno rivelato solo una lieve leucocitosi (11,3 × 109/L) e nessuna altra anomalia ematologica o elettrolitica. Una TAC non contrastata del cervello non ha mostrato anomalie. La risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale è stata eseguita con e senza contrasto di gadolinio. Diverse aree focali di maggiore intensità del segnale T2 sono state notate all’interno della sostanza bianca periventricolare dei lobi frontali e parietali, della sostanza bianca sottocorticale del lobo temporale sinistro e del pons sinistro. La lesione pontina stava migliorando (Fig 1)., All’interno del midollo spinale, il lato sinistro del midollo spinale C5-C6 ha dimostrato un’iperintensità T2. Questi risultati probabilmente rappresentavano lesioni multiple distribuite nel tempo e nello spazio e, insieme alla storia clinica e all’esame del paziente, indicavano una diagnosi di SM.

Il paziente è stato ricoverato e ha iniziato il trattamento con metilprednisolone per via endovenosa., Ulteriori workup per escludere altre cause eziologiche della malattia ha rivelato un aumento della VES di 25 mm/h, sierologie virali e di Lyme negativi, NMO IgG negativo e un ANA negativo. È stato trattato con metilprednisolone 500 mg per via endovenosa per 3 giorni e poi dimesso a casa. Ha avuto la risoluzione della parestesia 1 giorno dopo aver iniziato gli steroidi. È stato rivalutato in ufficio 2 giorni dopo la dimissione dall’ospedale e ha avuto una risoluzione completa della paralisi CN VI.

Discussione

Il coinvolgimento del tronco cerebrale nella SM è comune, anche se le paralisi nervose isolate non lo sono., Paralisi nervose isolate si verificano solo nel 10,4% dei pazienti con SM, con abducens paralisi come la terza più comune paralisi nervosa isolata, che si verificano nel 1,0% dei pazienti con SM, dietro trigemino (4,8%) e facciale (3,7%). Queste paralisi si verificano più comunemente all’inizio della malattia, anche se possono verificarsi anche durante il corso della malattia .

Il nostro paziente presentava paralisi abducens sinistra e parestesia dell’arto distale destro. La lesione nel pons mediale stava migliorando e quindi coerente con una lesione attiva, e la posizione era coerente con la sua paralisi CN VI., Il sesto nucleo nervoso si trova nel tegmentum pontino, e un fascio di tratto fibroso compatto contenente motoneuroni da questo nucleo corre medialmente verso la regione ventrale, dove il nervo cranico esce dal ponte . La lesione pontina del nostro paziente sembra essere localizzata lungo il tratto di fibra che emerge dal sesto nucleo nervoso, e si correla con la sua diplopia. Mentre una lesione MRI è stata rilevata chiaramente in questo caso, va notato che gli autori precedenti hanno scoperto che la risonanza magnetica non rileva sempre le lesioni del tronco cerebrale che rappresentano queste paralisi nei pazienti con SM .,

In ogni paziente che presenta paralisi isolate del nervo cranico, la SM deve essere considerata nell’ambito della diagnosi differenziale. Nei pazienti di età inferiore ai 50 anni di età (come con il nostro paziente), cause infettive (malattia di Lyme, infezioni virali, sifilide), sarcoidosi, e vasculite autoimmune dovrebbe anche essere considerato sulla diagnosi differenziale, mentre per i pazienti più anziani piccola malattia vascolare vaso dovrebbe essere considerato pure . La presenza di deficit neurologici multipli, comprese le paralisi del nervo cranico, è sospetta per la SM e deve essere studiata con la risonanza magnetica., Anche se la risonanza magnetica non può sempre rilevare lesioni del tronco cerebrale responsabili della paralisi del nervo cranico, può rivelare altre lesioni di sostanza bianca del SNC che possono aiutare nella diagnosi di SM, come nel caso del nostro paziente.

Dichiarazione di etica

Il consenso informato è stato ottenuto dal paziente per la sua partecipazione a questo caso clinico.

Informativa

Gli autori non hanno conflitti di interesse da divulgare. Questo caso non è stato finanziato.

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