La Nevralgia del nervo pudendo

Introduzione

nervo pudendo ( latina pudenda, che significa “genitali esterni”, derivato da pudendum significato di “parti di cui vergognarsi”.

Nevralgia (neurone greco,” nervo “+ algos, “dolore”) è dolore nella distribuzione di un nervo o nervi.

È un dolore pelvico neuropatico cronico che viene spesso diagnosticato erroneamente e trattato in modo inappropriato da molti professionisti., Si verifica sia negli uomini che nelle donne, anche se gli studi rivelano che circa due terzi di quelli con la malattia sono donne. Il sintomo principale è il dolore nei genitali o nell’area anale-rettale e l’immenso disagio è solitamente peggiore quando si è seduti. Il dolore tende a muoversi nella zona pelvica e può verificarsi su uno o entrambi i lati del corpo. I malati descrivono il dolore come bruciore, simile a un coltello o dolorante, lancinante, pizzicato, torcente e persino intorpidimento.,v>

la nevralgia del nervo pudendo (PN): è usato in modo intercambiabile con “del nervo pudendo intrappolamento del nervo”, ma un riesame 2009 studio ha trovato sia che “la prevalenza di PN è sconosciuto e sembra essere un evento raro” e che “non c’è nessuna prova a sostegno di equiparare la presenza di questa sindrome con una diagnosi di nervo pudendo intrappolamento del nervo,”il che significa che è possibile avere tutti i sintomi del nervo pudendo intrappolamento del nervo (altrimenti noto come la nevralgia del nervo pudendo) sulla base dei criteri indicati al Nantes, nel 2006, senza avere un intrappolamento del nervo pudendo nervo.,

Clinicamente Rilevanti Anatomia

Il nervo pudendo nervo è associato, significa che ci sono due nervi, uno a sinistra e uno sul lato destro del corpo.

• Radici nervose – S2-S4
• Sensoriale – innerva i genitali esterni di entrambi i sessi e la pelle intorno all’ano, al canale anale e al perineo
• Motore – innerva vari muscoli pelvici, lo sfintere uretrale esterno e lo sfintere anale esterno.,
• Autonomic – trasporta le fibre nervose simpatiche alla pelle della regione dermatomiale S2-S4.

L’intrappolamento del nervo pudendo a diversi livelli (colonna vertebrale ischhiatica, legamento sacrospinoso e sacrotuberoso, canale di Alcock) è una causa di dolore pelvico invalidante, cronico e intrattabile che è eminentemente variabile e complesso in quanto è spesso associato a sintomi funzionali multipli e perplessi.,

Fisiopatologia

L’esatto meccanismo della disfunzione e del danno nervoso dipende dalla sua eziologia.

Può essere unilaterale o bilaterale.

Le cause includono compressione, allungamento, trauma diretto e radiazioni. La nevralgia del pudendo è un intrappolamento funzionale in cui il dolore si verifica durante una compressione o una manovra di allungamento. La neuropatia peggiora a causa di micro-traumi ripetitivi con conseguente dolore persistente e disturbi disfunzionali., Il nervo pudendo viene compresso durante prolungare la seduta e il ciclismo.

Lo stiramento del nervo tendendo con costipazione e parto può causare neuropatia pudenda. Esercizi di fitness, macchine, sollevamento pesi con squat, leg press o karate con kickboxing e rollerblade sono tutti fattori eziologici. Gli sport giovanili sono un comune denominatore, forse legato al rimodellamento osseo della colonna ischhiatica. Guidare su strade accidentate o campi agricoli provoca traumi da vibrazioni., Le cadute sui glutei possono causare nevralgia del pudendo.

Presentazione clinica

Le caratteristiche cliniche includono dolore pelvico durante la seduta che aumenta durante il giorno e diminuisce con la posizione eretta o sdraiata, disfunzione sessuale e difficoltà con la minzione e / o la defecazione. Per confermare la nevralgia del pudendo, si raccomandano i criteri di Nantes. Le sensazioni del dolore sono simili ad altre neuropatie da intrappolamento.,

Nella maggior parte dei casi, i pazienti descriveranno il dolore neuropatico – un bruciore, un formicolio o un dolore paralizzante – che è peggiore con la seduta e meno grave o assente quando si è in piedi o sdraiati.

Inizialmente, il dolore può essere presente solo con la seduta, ma con il tempo il dolore diventa più costante e gravemente aggravato dalla seduta. Molti pazienti non possono tollerare affatto la seduta. È interessante notare che i pazienti di solito riportano meno dolore quando si è seduti su un sedile del water, un fenomeno che si ritiene sia associato alla pressione applicata alle tuberosità ischhiatiche piuttosto che ai muscoli del pavimento pelvico., Il dolore di solito peggiora progressivamente durante il giorno.

Procedure diagnostiche

La nevralgia del pudendo può essere molto difficile da diagnosticare, poiché non esiste un test specifico. Pertanto, la diagnosi di questa condizione si basa pesantemente su una storia corretta e un esame fisico.

I criteri diagnostici definiti da Robert Nantes sono ampiamente utilizzati., Cinque i criteri essenziali devono essere presenti:

• il dolore limitata al territorio di innervazione del nervo pudendo nervo
• il dolore predominante durante la seduta
• il dolore non risvegliare il paziente dal sonno
• nessun obiettivo difetti sensoriali
• un positivo effetto dell’anestesia di infiltrazione del nervo pudendo nervo

Oggettivamente questi criteri per determinare la funzione di base di un paziente all’inizio del trattamento. Una volta iniziato il trattamento, lo stesso strumento può essere utilizzato per determinare il progresso e l’efficacia del trattamento.,

L’esame fisico si concentra su una semplice valutazione neurologica del pudendo. La sensazione di puntura di spillo viene testata su ciascun ramo bilateralmente: nervo dorsale (clitoride e glande), nervo perineale (labbra posteriori e scroto posteriore) e nervo anale inferiore (pelle perianale posteriore). L’iperalgesia è più comune dell’ipoalgesia. La normale sensazione di puntura di spillo può verificarsi anche quando il test sensoriale quantitativo è anormale., La pressione è disposta sul nervo al canale di Alcock e mediale alla colonna vertebrale ischhiatica che tenta di riprodurre il dolore, la vescica, o i sintomi rettali-il fenomeno di Valleix.,stal rami del nervo pudendo nervo

Misure di Outcome

1. Scala Analogica Visiva (VAS)
2. McGill Pain Questionnaire(MPQ)
3. DN4 (che sta per la Douleur Neuropathique 4)
4. Brief Pain Inventory – Short Form (BPI-sf)

Gestione / Interventi

Gestione Medica

3 principali tipi di farmaci preferito secondo i sintomi che devono essere affrontate.

• miorilassanti
• Analgesici
• Anti-convulsants

Interventi Invasivi

Queste sono effettuate da esperti professionisti del settore.,

1. Chirurgia del rilascio del nervo pudendo. Un nervo pudendo intrappolato può essere affrontato attraverso 3 diversi tipi di interventi chirurgici:
   • Trans-ischio-rettale (TIR)
   • Trans-gluteo (TG)
   • Trans-perineale (TP) In alcuni casi, i pazienti possono avvertire dolore post-operatorio. In questa situazione, la terapia fisica svolge un ruolo importante nel recupero.,
2. Botox / tossina Botulinica di Tipo A iniezioni
3. Pulsata radio-frequenza del trattamento del nervo pudendo nervo sacrale radici nervose o articolazioni sacroiliache
4. iniezioni di Cortisone
5. dalle piastrine Attivate estratto di iniezioni (PRP plasma ricco di piastrine)
6. iniezioni di acido Ialuronico
7. Neuro-modulazione con elettrodi impiantabili

La selezione di candidati per la chirurgia deve sempre includere un singolo diagnostica iniezione di anestetico del nervo pudendo nervose, come la quinta di Nantes, con i criteri di efficacia predittore del successo di un intervento chirurgico.,

La gestione clinica dipende dalla causa di disagio al nervo. Quando la causa non è evidente, si consiglia ai pazienti di provare inizialmente le terapie meno invasive e meno rischiose.

Terapia non invasiva o conservativa

Fisioterapia

L’obiettivo a lungo termine è quello di essere indolore e migliorare la qualità della vita.

Una valutazione della terapia fisica include una valutazione del movimento che identificherà i modelli di movimento poveri che contribuiscono ai sintomi. Spesso, la valutazione include anche una delicata valutazione interna dei muscoli pelvici., Ciò fornirà informazioni sulla capacità dei muscoli di contrarsi e rilassarsi.

Il trattamento comprende:

• spiegazione dei meccanismi del dolore in relazione al caso del paziente
• correzione della meccanica del corpo, modifica della posizione o dell’attività
• terapia manuale interna per facilitare la contrazione e il rilassamento muscolare sani (se applicabile).

Gli esercizi di rilassamento del pavimento pelvico sono la strategia più preferita utilizzata dai fisioterapisti specializzati in disfunzioni e disturbi del pavimento pelvico., Uno studio di ricerca, completato da Peter Doran e Michel Coppetiers, due fisioterapisti in Australia, ha riportato un protocollo per il trattamento della cintura pelvica per il coinvolgimento del nervo pudendo. Hanno avuto un buon successo con un piccolo gruppo di pazienti che utilizzavano tecniche guidate esternamente per mobilitare le articolazioni sacro-iliache, diminuendo la tensione sui legamenti sacrotuberosi e sacrospinosi. Questo è un approccio non invasivo che dovrebbe essere considerato prima di tentare approcci più aggressivi..,

Autogestione del paziente: il paziente deve utilizzare un cuscino( a ciambella o a forma di C) che supporti le tuberosità ischhiatiche per sollevare il pavimento pelvico dal sedile. Questo supporto diminuisce la pressione applicata ai muscoli del pavimento pelvico e al nervo pudendo. Evitare posture o movimenti che provocano dolore.,

Esercizi di relax tesi nervose del nervo pudendo e dare un sollievo temporaneo sono:

• gamba Larga ponti
• in Piedi indietro la gamba ascensori
• Lato sdraiato anca in abduzione ed estensione
• estensione dell’Anca in posizione quadrupede
• Cobra posa
• Arco Effettua

L’efficacia di specifici esercizi di yoga o asana nel trattare con cronica nevralgia del nervo pudendo è una zona inesplorata, che richiede la ricerca.,

Diagnosi differenziale

• Patologie di genere neutro: cisti di Tarlov, coccigodinia, dolore pelvico cronico (CPP), Sciatica, disturbo persistente dell’eccitazione genitale (PGAD).

• Nei maschi: Prostatite cronica abacterial, prostatodinia, proctalgia idiopatica.

• Nelle femmine: Vulvodinia, dolore pelvico cronico, endometriosi, vaginismo.

Prognosi

PN influisce notevolmente sulla qualità della vita ma non ha alcun effetto sull’aspettativa di vita., Molti malati riferiscono su forum medici e gruppi di sostegno della comunità di aver sofferto di depressione e disagio inesorabile a causa di PN che gradualmente ridotto su diagnosi e trattamento di destra.

Sommario

La nevralgia del pudendo è una condizione neuropatica dolorosa che coinvolge il dermatoma del nervo pudendo. Dovrebbe essere sospettato in pazienti che lamentano dolore bruciante nel clitoride / pene, vulva / scroto, perineo e retto. Il dolore è più grave con la seduta e alleviato o migliorato stando in piedi. L’esordio è di solito immediatamente dopo la chirurgia vaginale, il trauma pelvico o il parto., I criteri di Nantes sono utilizzati per la diagnosi della nevralgia del pudendo. I blocchi nervosi pudendali guidati CT sono più precisi delle iniezioni transvaginali per la diagnosi. Le terapie iniziali comprendono le attività di minimizzazione che peggiorano i farmaci di dolore e di dolore. La terapia fisica e le iniezioni di Botox sono utilizzate in pazienti identificati con mialgia da tensione del pavimento pelvico. Quando i trattamenti conservativi falliscono, vengono eseguiti metodi di decompressione chirurgica o di blocco del dolore. Le conoscenze e le migliori pratiche in questo campo stanno cambiando rapidamente; pertanto sono attesi cambiamenti nei protocolli di diagnosi e trattamento.,

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