Le esplosioni da parte dei bambini quando frustrati o quando viene chiesto di “fare qualcosa che non vogliono fare” sono tra le lamentele comportamentali più comuni espresse dai genitori. Ma le esplosioni comportamentali, al di là dei tipici capricci dei bambini fino a 4 anni, possono essere segni di disturbi mentali molto gravi e sono la ragione più comune per l’ammissione psichiatrica (50% -60%).,
Mentre la disregolazione comportamentale è innegabilmente un problema enorme per le famiglie, c’è stato un aumento irragionevole di 40 volte nella diagnosi di disturbo bipolare dal 1994 al 2003 e al 48% sono stati prescritti neurolettici atipici-farmaci con gravi effetti collaterali. In risposta a questa sovradiagnosi come disturbo bipolare, nel 2013 il DSM-5 ha creato una nuova diagnosi chiamata disturbo disregolazione dell’umore dirompente (DMDD) per differenziare i bambini che sperimentano esplosioni esplosive che hanno un risultato diverso., Questa nuova classificazione comprende i bambini di età compresa tra 6-12 anni con irritabilità persistente la maggior parte del tempo, quasi ogni giorno, che dura almeno 12 mesi e inizia prima dell’età di 10 anni. La diagnosi DMDD non viene utilizzata dopo i 18 anni.
Per essere diagnosticato, il bambino deve avere frequenti e gravi scoppi di temperamento “grossolanamente sproporzionati” alla situazione, in media almeno tre volte alla settimana. Gli scoppi possono essere aggressione verbale o fisica a persone, cose o se stessi., Mentre i capricci possono essere gravi nei bambini con sviluppo ritardato, per la diagnosi DMDD questi comportamenti devono essere incoerenti con il livello di sviluppo e devono verificarsi in almeno due impostazioni, e in una impostazione deve essere grave. Mentre gli scoppi sono comuni, solo la metà dei bambini in uno studio sul comportamento grave dei capricci nei bambini da 5 a 9 anni aveva anche l’irritabilità persistente richiesta.
Dr. Barbara J. Howard
Se questo suona un po ‘ come il disturbo bipolare finora, hai ragione., Così che cosa è diverso? DMDD ha una prevalenza del 2% -5% e si verifica soprattutto nei ragazzi, mentre il disturbo bipolare colpisce i ragazzi e le ragazze allo stesso modo e colpisce meno dell ‘ 1% prima dell’adolescenza.
Le caratteristiche principali che distinguono DMDD dal disturbo bipolare sono la mancanza di natura episodica per l’irritabilità e la mancanza di mania. L’irritabilità in DMDD deve essere persistentemente presente con pause di non più di 3 mesi consecutivi nel periodo di definizione di 12 mesi. Non ci può essere anche più di 1 giorno delle caratteristiche di umore elevate di mania o ipomania., Identificare la mania è la parte più difficile, anche nella diagnosi bipolare adulta, dove si verifica solo l ‘ 1% dell’anno, molto meno nei bambini che sono generalmente vivaci! L’ipomania, anche se meno intensa della mania, è quando la persona è energica, loquace e fiduciosa in misura estrema, spesso con una fuga di idee creative. L’eccitazione per i compleanni o il Natale in particolare non conta! Quindi ottenere questa storia deve essere fatto con attenzione, generalmente da un professionista della salute mentale, per fare la distinzione.,
È interessante notare che la DMDD non viene diagnosticata quando gli scoppi e l’irritabilità sono meglio spiegati dal disturbo dello spettro autistico, dal disturbo d’ansia da separazione o dal PTSD. Per me, queste esclusioni sottolineano l’importanza di ordinare le “condizioni stabilite” per tutti i comportamenti problematici, non sempre un compito facile. I sintomi dell’autismo in individui ad alto funzionamento possono essere abbastanza sottili. Il turbamento dovuto al cambiamento in una rigida routine era noto solo al bambino? Gli stimoli sensoriali come i rumori forti erano intollerabili per questo bambino? Era un segnale non verbale di un pari scambiato come una minaccia?, Mentre gli scoppi violenti precipitati da questi fattori sarebbero ancora considerati “grossolanamente sproporzionati alla situazione” per un bambino tipico, non sono rari nei bambini atipici. Allo stesso modo, i bambini con disturbo d “ansia da separazione esperienza un alto livello di minaccia da anche pensare di essere a parte i loro operatori sanitari, la loro creazione per l” allarme da situazioni altri bambini non avrebbe trovato difficile.
L’American Academy of Pediatrics sottolinea la necessità di valutare tutti i bambini per una storia di trauma psicologico., I traumi sono abbastanza comuni e le loro sequele influenzano molti aspetti della vita del bambino; nel caso di esplosioni, è la resilienza emotiva che è compromessa. Come per tutte le diagnosi di DSM-5, la DMDD non viene diagnosticata quando l’irritabilità è dovuta agli effetti fisiologici di una sostanza (ad esempio steroidi) o di un altro disturbo medico o neurologico. I bambini con condizioni di dolore cronico come l’artrite reumatoide o la cellula falciforme di solito affrontano molto bene, ma quando non lo fanno, la loro irritabilità non dovrebbe essere considerata un disturbo di salute mentale., Più comunemente, il debito del sonno può produrre irritabilità cronica e dovrebbe sempre essere valutato.
Quando istruisco le famiglie sugli scoppi, lavoro per aiutarli a riconoscere che il bambino non è solo arrabbiato, ma molto angosciato. Mentre i capricci “tipici” durano 1-5 minuti e mostrano un aumento e poi diminuiscono di intensità della rabbia e dell’angoscia, gli scoppi di rabbia sono più lunghi e hanno un iniziale breve e rapido scoppio di rabbia che poi declina per tutta la durata dello sfogo, e con un livello costante ma più basso di angoscia in tutto.