La Sindrome del Tunnel cubitale

Definizione/Descrizione

Nervo Ulnare Anatomia compreso il Tunnel Cubitale

la sindrome del tunnel Cubitale (CBTS) è una sindrome da compressione del nervo periferico. È un’irritazione o una lesione del nervo ulnare nel tunnel cubitale al gomito., Questo è anche chiamato intrappolamento del nervo ulnare ed è la seconda neuropatia da compressione più comune nell’estremità superiore dopo la sindrome del tunnel carpale. Rappresenta una fonte di notevole disagio e disabilità per il paziente e può, in casi estremi, portare a una perdita di funzione della mano. Anche la sindrome del tunnel cubitale viene spesso diagnosticata male.

Le sindromi da compressione dei nervi periferici sono caratterizzate da irritazione cronica e lesioni da pressione nei siti in cui i nervi devono passare attraverso spazi anatomici stretti e strutture fibro-ossee., La principale manifestazione clinica di questo tipo di compressione è la parestesia, la compromissione sensoriale e la paresi.

La sindrome del tunnel cubitale può anche essere causata da trazione, pressione o ischemia del nervo ulnare che passa attraverso il tunnel cubitale sul lato mediale del gomito. Dolore o parestesia nel quarto e quinto dito e dolore nell’aspetto mediale del gomito, che può estendersi prossimalmente o distalmente, è causato dalla compressione del nervo ulnare., Ci sono solo prove limitate che dimostrano l’efficacia degli interventi non chirurgici e chirurgici per il trattamento della sindrome del tunnel cubitale.

Clinicamente Rilevanti Anatomia

Anatomia del Tunnel Cubitale

la sindrome del tunnel Cubitale è un progressivo neuropatia da intrappolamento del nervo ulnare alla faccia mediale del gomito. Il nervo ulnare, che è un nervo motorio e sensoriale, è formato dal cordone mediale del plesso brachiale, che ha origine dalle radici nervose C8 e T1., Il nervo ulnare viaggia lungo l’aspetto posteriore del braccio per attraversare posteriormente all’epicondilo mediale attraverso un’area nota come tunnel cubitale. Il tunnel cubitale si estende dall’epicondilo mediale dell’omero al processo olecrano dell’ulna. Il nervo corre superficiale al legamento collaterale ulnare (UCL) e profondo all’attacco aponeurotico del flessore carpi ulnaris (FCU), che è anche noto come legamento di Osborne. Una volta che il nervo ulnare raggiunge il bordo prossimale del legamento di Osborne si trova nel tunnel cubitale.,

Il tetto del tunnel cubitale è formato dal retinaculum del tunnel cubitale che si trova a circa 4 mm tra l’epicondilo mediale e l’olecrano. Il pavimento del tunnel è costituito dalla capsula articolare del gomito e dalla banda posteriore del legamento collaterale mediale del gomito. Contiene diverse strutture di cui il più importante è il nervo ulnare.

Dopo aver attraversato il tunnel cubitale, il nervo ulnare passa in profondità nell’avambraccio tra le teste ulnare e omerali del flessore carpi ulnare.,

intrappolamento del nervo Ulnare può verificarsi a 5 possibili siti tutto il gomito:

• Arcade di Struthers (circa 10 cm prossimale dell’epicondilo mediale)
• Mediale intermuscular setto (piste da arcade a epicondilo)
• epicondilo Mediale
• tunnel Cubitale (retinaculum)
• Profondità flessori pronatore aponeurosi (circa 5cm distale per l’epicondilo)

Fuori tutti i siti, il tunnel cubitale è il sito più comune per intrappolamento.,

Epidemiologia /Eziologia

Overhead di lancio è un fattore di rischio per la sindrome del tunnel cubitale

la sindrome del tunnel Cubitale è il secondo più comunemente riportati arto superiore neuropatia da intrappolamento ed è la più comune neuropatia del nervo ulnare. La sindrome del tunnel cubitale può essere il risultato di traumi diretti o indiretti dovuti alla vulnerabilità del nervo ulnare alla trazione, all’attrito e alla compressione., Le lesioni da trazione possono essere il risultato di una lunga deformità in valgo e contratture di flessione, ma sono più comuni negli atleti di lancio a causa dello stress estremo in valgo posto sul braccio. Uno dei meccanismi patogenetici più comuni è la trazione intermittente quando il nervo ulnare viene fissato in un singolo o più punti che limita il volo libero del nervo. La compressione del nervo nel tunnel cubitale può verificarsi a causa di cambiamenti reattivi all’MCL, aderenze all’interno del tunnel, ipertrofia della muscolatura circostante o cambiamenti articolari.,

Questa sindrome può essere classificata in cause primarie o secondarie:

• Primarie (idiopatiche) includono varianti anatomiche come la sublussazione del nervo ulnare o un muscolo epitrocleare-anconeo che è una causa raramente vista della sindrome del tunnel cubitale.
• Secondario (sintomatico) include una paresi ulnare ritardata a causa di traumi o artrosi del gomito. Può anche essere causato da masse extra neurali o meno comunemente intraneurali, come un lipoma o un ganglio.

Ci sono molti fattori che possono portare alla sindrome del tunnel cubitale., Essi includono:

• fattori Meccanici come lo stretching di, attrito o compressione del nervo ulnare
• trauma Diretto o altri occupanti spazio lesioni ripetitive gomito flesso/estensione, ripetitivo sovraccarico di attività, di trazione, di sublussazione del nervo ulnare dal ulnare groove, disturbi metabolici, deformità congenite, cisti sinoviale, anatomica irregolarità, artrite, infiammazioni articolari e occupazionale/atletico fattori.,Fattori di rischio includono:
  • le lesioni alla testa con arto superiore flessione contratture
  • > 40 anni
  • overhead lancio di attività
  • il lavoro che comporta lunghi periodi di gomito in flessione come il possesso di un telefono
  • con insistenza di riposo gomiti su una superficie dura
  • l’obesità

  i Sintomi a volte può essere associata ad altre condizioni come l’osteoartrite, artrite reumatoide e di altre malattie, per esempio, il diabete mellito e l’emofilia e i sintomi possono essere aggravati da alcolismo, l’obesità e il fumo.,

  Caratteristiche/Presentazione clinica

  • A seconda della durata e della progressione del disturbo, i pazienti presenteranno una serie di sintomi simili, ma specifici (vedere Tabella 1).
  • I sintomi primari sono tipicamente dolore al gomito mediale o dolori all’avambraccio. Intorpidimento e formicolio possono anche essere presenti nella 4a e 5a cifra, il lato ulnare del dorso della mano e l’eminenza ipotenare.
  • Il paziente può anche segnalare schiocchi o schiocchi non dolorosi durante la flessione attiva e passiva e l’estensione del gomito.,
  • Può essere presente il segno di Wartenberg (abduzione della quinta cifra a causa della debolezza del terzo muscolo interosseo palmare).
  • La ROM attiva e passiva non può essere ridotta.
  • Il nervo ulnare può essere ingrandito o palpabile e tenero nella scanalatura.,
  • Sull’osservazione, ci possono essere atrofia dei muscoli intrinseci della mano, che spesso non vengono notati dal paziente, con anormale artiglio postura del 4 ° e 5 ° dita
  

  Tabella 1 – Modificato da McGowan del sistema di classificazione trovato in Coppieters et al

  Ci sono molti modi diversi per grado questa neuropatia. Un certo numero di studi hanno studiato se questi modi hanno significato clinico e se possono essere utilizzati come linee guida per la terapia., Gli studi sono, tuttavia, inconcludenti.
  I pazienti affetti da sindrome del tunnel cubitale hanno 4 volte più probabilità di presentare atrofia rispetto ai pazienti affetti da sindrome del tunnel carpale. La disfunzione del nervo ulnare è stata divisa in tre categorie da McGowan e ulteriormente modificata da Dellon:

  • La disfunzione del nervo lieve implica parestesia intermittente e debolezza soggettiva.
  • La disfunzione moderata presenta con parestesia intermittente e debolezza misurabile.
  • La disfunzione grave è caratterizzata da parestesia persistente e debolezza misurabile.,

  Procedure diagnostiche

  La diagnosi viene stabilita attraverso l’anamnesi del paziente e un esame fisico, in combinazione con i risultati di studi elettrofisiologici e di imaging.,

  Immagine:

  • ad alta risoluzione neuro-ecografia mostra cambiamenti nella dimensione e la posizione del nervo ulnare al gomito (anche dei cambiamenti echotexture del nervo)
  • risonanza magnetica neurography (MRN) mostra cambiamenti strutturali del nervo ulnare e il suo ambiente
  • i raggi X possono essere utilizzati per cercare le alterazioni degenerative della colonna vertebrale cervicale e del gomito, nonché ossea di compressione da speroni o precedenti fratture.,

  Studi elettrofisiologici:

  Nello stabilire la diagnosi, gli studi neurofisiologici sono utili e dovrebbero essere fatti se l’intervento chirurgico è pianificato, al fine di documentare la linea di base preoperatoria. La velocità del nervo ulnare di < 50 m/s al gomito è considerata positiva per la sindrome del tunnel cubitale.
  I segni di Tinel sono utilizzati anche nella procedura diagnostica e nella diagnosi della sindrome del tunnel tarsale.,

  Outcome Measures

  • McGowan Score,
  • Louisiana State University Medical Center Score,
  • Bishop Score, e Medical Research Council grade,
  • Northwick Park Questionnaire

  Questi rappresentano una serie di outcome measures che sono stati utilizzati. Ulteriori misure possono essere, Disabilità rapide del braccio, della spalla e della mano questionario e la forma breve-12.,

  Esame

  la diagnosi Accurata comprende la valutazione i seguenti:

  • cambiamenti sensoriali del nervo ulnare distribuzione (½ di 4 cifre e la completezza di 5)
  • dolore
  • atrofia dei muscoli intrinseci della mano innervate dal nervo ulnare
  • neurale test di provocazione del nervo ulnare
  • risparmio del flessore ulnare di carpi è il muscolo

  Test per confermare la diagnosi di sindrome del tunnel cubitale sono quelli che collega la neuropatia ulnare e del gomito., Questi test dovrebbero evocare segni provocatori come reazione per confermare la sindrome, come: sintomi riproduttivi della flessione del gomito, segno positivo di Tinel testato al gomito o un segno di instabilità, ad esempio schiocco del nervo ulnare sull’epicondilo mediale con flessione del gomito.,

  Gomito in Flessione di Prova

  in Genere eseguita bilateralmente con la spalla in piena rotazione esterna e il gomito attivamente tenuto in massima flessione con l’estensione del polso detenuto per un minuto. I sintomi sono prodotti come massima flessione del gomito riduce il volume del tunnel cubitale di circa il 55% causando un aumento della pressione neurale sul nervo ulnare., Questo test può includere componenti aggiuntivi come l’estensione del polso e la flessione del polso o la flessione massima del gomito sostenuta per un massimo di 3 minuti. Un test positivo è la riproduzione del dolore all’aspetto mediale del gomito e intorpidimento e formicolio nella distribuzione ulnare sul lato coinvolto. Questo test ha un alto valore predittivo positivo (0,97), indicando un’alta probabilità di sindrome del tunnel cubitale se positiva, con elevata specificità (0,99) e sensibilità (0,75).,

  Pressione Test provocatorio:

  La pressione viene applicata al nervo ulnare nel tunnel cubitale con l’UE posizionata come nel test di flessione del gomito per 30 secondi. La sensibilità con questo test è alta (0,91).

  Segno di Tinel:

  Riproduzione di formicolio e intorpidimento in 4 ° e 5 ° cifre toccando il nervo ulnare al tunnel cubitale., La specificità del test è 0,98 e la sensibilità è 0,70. Il clinico procederà con percussioni sul nervo ulnare mentre passa attraverso il tunnel cubitale dopo il solco ulnare, posteriore dell’epicondilo mediale dell’omero. Non c’è consenso concordato sul numero di percussioni, ma da 4 a 6 rubinetti dovrebbero essere sufficienti per riprodurre i sintomi. Un test positivo è la riproduzione di formicolio e intorpidimento nella distribuzione del nervo ulnare sul lato coinvolto., Si deve prestare attenzione, tuttavia, quando si interpretano i risultati come un test positivo è stato trovato nel 24% dei soggetti asintomatici e potrebbe essere negativo anche per quelli in fase avanzata della diagnosi a causa del nervo non più rigenerante.

  Scratch Collapse Test:

  La pelle del paziente viene leggermente graffiata sull’area di compressione del nervo mentre viene eseguita la rotazione esterna della spalla bilaterale resistita. Una breve perdita di resistenza muscolare sarà suscitata se il paziente ha allodinia a causa di neuropatia da compressione., La sensibilità per il crollo del graffio è del 69% rispetto al 54% e al 46% per il test Tinel e il test di compressione della flessione del gomito, rispettivamente. Di tutti i test per il tunnel cubitale, il test Tinel ha il più alto valore predittivo negativo (98%). La ricerca suggerisce che il test di collasso del graffio ha una sensibilità significativamente più elevata rispetto al test di Tinel e al test di compressione della flessione/nervo per le sindromi del tunnel carpale e del tunnel cubitale. Questo nuovo test fornisce un’utile aggiunta alle manovre cliniche esistenti nella diagnosi di queste comuni sindromi da compressione nervosa.,

  Gestione Medica

  Gestione Operativa:

  Indicazioni per l’intervento chirurgico includono moderata debolezza muscolare senza risposta al trattamento conservativo dopo 3 mesi e un test elettrodiagnostici di meno di 39-50 metri al secondo in tutto il gomito., La chirurgia può anche essere indicata nei casi di:

  • sintomi progressivi
  • deficit sensomotori
  • mancanza di miglioramento clinico ed elettroneurografico
  • peggioramento dei risultati oggettivi al follow-up diverse settimane dopo la visita iniziale.

  Ci sono state diverse tecniche chirurgiche sostenuto per la sindrome del tunnel cubitale, tra cui:

  Decompressione semplice:

  Un rilascio del legamento di Osborne attraverso un’incisione che attraversa in una direzione prossimale a distale per tutta la lunghezza del legamento aumentando lo spazio nel tunnel cubitale., Un’incisione da 6 a 10 cm viene eseguita lungo il corso del nervo ulnare tra l’epicondilo mediale e l’olecrano. Si deve prestare attenzione per evitare i rami del nervo cutaneo antebrachiale mediale. Il legamento di Osbourne è liberato come sono la fascia superficiale e profonda di FCU. Ha dimostrato di avere successo nel trattamento della sindrome del tunnel cubitale. I dati suggeriscono che la decompressione in situ è un trattamento affidabile con un basso tasso di fallimento e il trans-posizionamento anteriore può essere usato per trattare quei pazienti con sintomi ricorrenti. La decompressione è il trattamento chirurgico più comunemente eseguito., Può essere fatto in combinazione con un’epicondilectomia mediale.

  Epicondilectomia mediale:

  Viene praticata un’incisione in direzione prossimale-distale parallela al nervo ulnare. L’incisione espone il tetto del nervo e l’epicondilo mediale. L’origine aponeurotica della massa flessore viene quindi sezionata consentendo l’escissione parziale dell’epicondilo. L’UCL non è compromessa in questa procedura e può essere fatto in aggiunta alla semplice decompressione. Geutjens et al., ha trovato prove limitate per dimostrare che l’epicondilectomia anteriore mediale offre un punteggio di dolore significativamente migliore rispetto alla trasposizione del nervo ulnare nel trattamento della sindrome del tunnel cubitale al follow-up a lungo termine.

  Trasposizione anteriore (vedi immagine):

  Un’incisione curvilinea longitudinale viene eseguita anteriormente all’epicondilo mediale penetrando nel tetto per esporre il nervo. Una porzione del setto intermuscolare mediale viene asportata che normalmente fornisce protezione per il nervo ulnare; tuttavia, deve essere rimosso al fine di esporre il nervo per la trasposizione., Nell’area in cui il nervo entra nella fascia dell’avambraccio (tunnel cubitale), l’aponeurosi ulnare carpi flessore e l’aponeurosi profonda flessore-pronatore vengono sezionati e il nervo viene rimosso dal solco ulnare e spostato nell’aspetto anteriore del braccio. Il tessuto adiposo viene quindi suturato dal lembo anteriore all’epicondilo mediale per evitare che il nervo scivoli nuovamente nel solco ulnare.

  I risultati non hanno trovato alcuna differenza nelle velocità di conduzione del nervo motorio o nei punteggi degli esiti clinici, tuttavia, tra la semplice decompressione e la trasposizione del nervo ulnare.,

  Esistono tre tipi di tecniche di trasposizione anteriore in relazione alla massa flessore-pronatore:

  • Sottocutaneo (sopra) – l’obiettivo è quello di spostare il nervo ulnare anteriore all’asse di flessione del gomito, diminuendo la tensione sul nervo.
  • Intramuscolare (all’interno) – i fautori di questa tecnica credono che questo pone il nervo in una linea più dritta attraverso l’articolazione del gomito. Gli avversari sostengono che può essere causata la cicatrizzazione del nervo, che funge da letto per il nervo trasposto., La procedura è simile al trans-posizionamento sottocutaneo, tuttavia, viene creato un solco nella massa muscolare flessore-pronatore per fungere da tratto in cui viene trasposto il nervo.
  • Sottomuscolare (sotto)-alcuni chirurghi preferiscono posizionare il nervo completamente sotto la massa flessore-pronatore. I rami del nervo cutaneo antebrachiale mediale sono identificati e protetti. Il nervo ulnare viene identificato e decompresso come nel trans-posizionamento sottocutaneo.

  Han et al hanno studiato se l’avvolgimento della fascia sarebbe stato un buon metodo chirurgico e i risultati sono stati positivi., Fascia wrapping è un tipo di sub-fasciale trans-posizionamento. Questo metodo fornisce una migliore immobilizzazione e richiede meno dissezione di una trasposizione sub-fasciale. .

  La selezione di un particolare approccio chirurgico si basa sull’eziologia della compressione nervosa, sulle variazioni anatomiche e sull’esperienza del chirurgo. Con un’attenta protezione del nervo cutaneo antebrachiale mediale e un’attenta decompressione completa del nervo intorno al gomito, con o senza trasposizione, si possono ottenere buoni risultati.,

  Gestione della terapia fisica

  Il trattamento conservativo ha dimostrato di avere un tasso di successo del 90% nell’irritazione ulnare acuta con sintomi che spesso si risolvono entro 2-3 mesi. Un approccio non chirurgico deve essere seguito per almeno un periodo di 3 mesi prima di considerare un intervento chirurgico, specialmente con casi lievi., Il trattamento conservativo può includere: un periodo di immobilizzazione di 4-6 settimane con il gomito steccato a 45 gradi di flessione e l’avambraccio in rotazione neutra, modifica dell’attività, modalità di elettroterapia, antinfiammatori, gomitiere morbide, mobilizzazioni articolari, filo interdentale neurale , volo a vela neurale , esercizio fisico e educazione del paziente.

  

  Il riposo attivo è raccomandato per gli atleti. Il ritorno al lancio è consentito a 4-6 settimane dopo l’assenza di sintomi con attività quotidiane o esercizio fisico e ritorno alla piena ROM e forza., Sebbene vi siano forti prove a sostegno dello splintaggio (Figura 2), della modifica dell’attività e dell’educazione del paziente, solo prove di basso livello supportano tecniche manuali come scivolamenti nervosi, mobilizzazioni articolari e manipolazione ed esercizio fisico. Nonostante le prove di basso livello, sono stati ancora osservati miglioramenti con tecniche manuali in pazienti con sindrome del tunnel cubitale.

  L’obiettivo iniziale del trattamento conservativo per la sindrome del tunnel cubitale è quello di controllare e ridurre la parestesia e il dolore., Quando i sintomi sono attività lievi e aggravanti possono essere identificati, il primo passo è quello di eliminare quelle attività che provocano dolore. Quando i sintomi si verificano in una gamma più ampia di attività come il lavoro, la terapia diventa più complessa e può consistere in modifiche dell’attività, splintaggio e riposo. Con questa combinazione, il dolore e la parestesia diventano più controllabili.

  La terapia inizia con l’educazione sullo sviluppo dei sintomi e su come determinate attività possono influenzare tali sintomi., come allungare o comprimere il nervo quando collateralmente inclinando la testa o abducendo, deprimendo o ruotando esternamente la spalla, supinando l’avambraccio o estendendo il polso. Il paziente è istruito sui movimenti che provocano dolore e sul modo migliore per evitarli in ADLS, che potrebbe causare un peggioramento dei sintomi. Per molti pazienti questo potrebbe significare la gestione per tutta la vita.,

  Gli studi dimostrano che l’effetto dello splintaggio notturno rigido per un periodo di tre mesi combinato con la modifica dell’attività sembra avere successo. La flessione prolungata del gomito (statica o ripetitiva) mette a dura prova il nervo ulnare e aumenta la pressione extraneurale e intraneurale nel tunnel cubitale. Il valore più basso di queste pressioni è in una posizione del gomito di 40-50 gradi di flessione. Le pressioni sono significativamente più alte in piena flessione o estensione del gomito., Splinting è progettato per alleviare i sintomi e prevenire la progressiva disfunzione dei nervi. Due problemi che dovrebbero essere considerati tuttavia, la capacità della stecca di mantenere il gomito alla quantità ideale di flessione e la conformità del paziente con la splintatura notturna.

  Così come l’educazione, immobilizzare il gomito con stecche può ridurre il gonfiore e può aiutare a identificare la posizione dell’irritazione nervosa. Splintare il gomito in modo appropriato consente al nervo e alle strutture circostanti di riposare e avere sollievo dalla trazione e dalla compressione., Questo metodo può essere combinato con iniezioni di steroidi locali per il sollievo dal dolore e dal gonfiore. Anche se le iniezioni di steroidi possono avere effetti positivi, cautela è stata usata per evitare complicazioni come cicatrici e atrofia.

  Evitare attività che provocano sintomi può essere l’aspetto più importante nel trattamento della sindrome del tunnel cubitale, sebbene ciò possa significare una cessazione del lavoro. Creare un piano di trattamento efficace è impegnativo per i professionisti in quanto il periodo di recupero dei nervi può essere imprevedibile., L’applicazione di ghiaccio può anche aiutare a ridurre il dolore e il gonfiore e può essere combinata con esercizi di movimento attivi delicatamente applicati.

  La terapia ad ultrasuoni è anche un’opzione, ma solo se usata in modo appropriato e con cautela in quanto è anche dimostrato di causare ulteriori danni ai nervi se usato ad un’intensità inappropriata, rallentando la velocità di recupero.

  La gamma attiva di esercizi di movimento deve essere iniziata all’interno della gamma di comfort, con stretching anche all’interno della tolleranza e solo dopo che i livelli di dolore sono diminuiti.,

  diagnosi Differenziale

  diagnosi Differenziali includono, ma non sono limitati a:

  • Radicolopatia Cervicale C8-T1: deficit motori e sensoriali in un dermatomal modello tra 4-5 cifre, associata debolezza dei muscoli intrinseci della mano, e dei relativi dolorosa e spesso limitati cervicale gamma di movimento.
  • Sindrome da sbocco toracico (TOS): compressione delle strutture del plesso brachiale che potenzialmente porta a dolore, parestesie e debolezza a braccio, spalla e collo.,
  • Insufficienza UCL: la lassità dell’UCL può portare a movimenti eccessivi o anomali delle strutture all’interno o intorno al tunnel cubitale creando nuovi siti di compressione.
  • Tumore Pancoast: crescita anormale del tessuto all’apice del polmone causando compressione del tronco inferiore del plesso brachiale.

  La diagnosi precoce è essenziale per migliorare il recupero, poiché i tassi di miglioramento sono più alti (88%) se trattati entro un anno dall’esordio rispetto al miglioramento del 67% se trattati dopo un anno.,

  Ulteriori diagnosi da considerare includono la gotta tophaceous e la deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio. La sindrome del tunnel cubitale può spesso essere diagnosticata erroneamente come sindrome C7 o altri disturbi circolatori, ad esempio la malattia di Raynaud o la polineuropatia.

  Ricerca chiave

  Svernlov et al.
  Medio RCT utilizzando tre gruppi per confrontare l’efficacia di gomito notte splinting, auto-nervo scivola, e un controllo., Un periodo di 3 mesi di auto-nervo volo a vela e istruzioni circa l “anatomia del tunnel cubitale comprese le informazioni sulle posizioni provocatorie in quelli con sindrome del tunnel cubitale portato ad un aumento della forza di presa senza dolore, diminuzione del dolore durante il giorno, e” normalizzato” studi EMG, ma non era significativamente diverso da splinting notte con istruzioni o istruzioni da solo., Conclusione: Tutti i gruppi hanno mostrato miglioramenti statisticamente significativi nei punteggi COPM e nel dolore notturno rispetto al basale, nonché miglioramenti nella forza di presa, nella potenza di adduzione a 5 cifre e negli studi EMG, ma questi cambiamenti non riflettono un cambiamento statisticamente significativo.

  Zlowodzki et al.
  Meta-analisi di quattro RCT che confrontano la semplice decompressione con le trasposizioni del nervo ulnare anteriore. Non ci sono state differenze significative tra decompressione semplice e trasposizione anteriore in termini di punteggi clinici in quegli studi (differenza media standard nella dimensione degli effetti = -0.,04, p = 0,81. Gli autori non hanno trovato eterogeneità significativa attraverso gli studi. Due rapporti presentavano velocità di conduzione del nervo motorio postoperatorio; non mostravano differenze significative tra le procedure., Conclusione: i Dati suggeriscono che la semplice decompressione è un’alternativa ragionevole per anteriore di recepimento per la gestione chirurgica di compressione del nervo ulnare al gomito

  Case Report

  Coppieters e Bartholomeeusen

  L’obiettivo era quello di discutere la diagnosi e il trattamento di un paziente con la sindrome del tunnel cubitale e per illustrare il romanzo modalità di trattamento per il nervo ulnare e le strutture circostanti e tessuti bersaglio. La paziente era una femmina di 17 anni con insorgenza traumatica della sindrome del tunnel cubitale., Aveva dolore intorno al gomito e parestesia nella distribuzione del nervo ulnare. I test elettrodiagnostici erano negativi. Erano presenti disfunzioni del movimento cervico-toracico segmentale considerate fattori che ostacolavano il recupero naturale. Sei trattamenti includevano tecniche di volo a vela del nervo, manipolazione articolare segmentale e un programma domestico di esercizi di volo a vela del nervo e leggeri a peso libero. Un miglioramento sostanziale è stato registrato sia a livello di compromissione che a livello funzionale. I sintomi non si sono ripresentati entro il periodo di follow-up di 10 mesi. Il dolore e la disabilità si erano completamente risolti.,

  Bruce, Wasielewski e Hawke

  Il paziente era un wrestler collegiale maschio di 21 anni con diagnosi di sindrome del tunnel cubitale. Gli è stata diagnosticata la sindrome del tunnel cubitale dopo 6 settimane di crescente disabilità e disfunzione. È stato trattato in modo conservativo per 3 mesi senza risoluzione dei sintomi. Il trattamento chirurgico ha quindi coinvolto una trasposizione del nervo ulnare sottocutaneo eseguita per decomprimere il tunnel cubitale. Dopo l’intervento chirurgico, l’atleta ha partecipato a un programma di riabilitazione aggressivo per ripristinare la funzione e la forza al gomito e alle articolazioni adiacenti., E “stato autorizzato per la piena attività senza restrizioni 15 giorni dopo l” intervento chirurgico e tornò alla competizione atletica entro un mese. La loro revisione della letteratura non ha trovato casi segnalati di sindrome del tunnel cubitale nei lottatori. Sindrome del tunnel cubitale è di solito visto nel lancio di atleti e risultati da entrambi trauma acuto o attività ripetitive. Il preparatore atletico dovrebbe considerare la sindrome del tunnel cubitale come una possibile patologia per gli atleti che non lanciano quando presentati con segni e sintomi associati.,

  Linea di fondo clinica

  Nonostante la notevole quantità di letteratura dedicata alla diagnosi e al trattamento della sindrome del tunnel cubitale, il trattamento ottimale richiede spesso due componenti molto semplici del trattamento: il tempo e il riposo. Mentre l’intervento chirurgico può alleviare notevolmente i sintomi, la gestione di successo per tutta la vita della sindrome del tunnel cubitale richiede anche istruzione e uno sforzo dedicato alla modifica dell’attività., Speriamo che, con migliori condizioni di lavoro ambientali e diagnosi precoce, le spese coinvolte, il tempo trascorso in riabilitazione e, soprattutto, il dolore e la disabilità pazienti esperienza diminuire con l’aiuto del paziente, i datori di lavoro e il team di gestione medica.