Conclusioni principali: l’Uso di Iniezione Intracitoplasmatica di Spermatozoi (ICSI), negli Stati Uniti
iniezione Intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI) è una tecnica utilizzata durante la fecondazione in vitro (IVF) dove un singolo spermatozoo viene iniettato direttamente l’uovo con lo scopo di fecondazione. Durante la fecondazione in vitro convenzionale, l’uovo viene posto in un piatto di coltura con molti spermatozoi e la fecondazione avviene quando uno spermatozoo penetra naturalmente nell’uovo., Secondo l’American Society for Reproductive Medicine, ICSI è una procedura sicura ed efficace per le coppie con infertilità maschile e può migliorare la possibilità di fecondazione per le coppie con scarsa fecondazione in un precedente ciclo di fecondazione in vitro.
L’uso di ICSI per le coppie con infertilità maschile è aumentato nel tempo da quando la tecnica è stata introdotta nei primi anni 1990. Tuttavia, ICSI è anche sempre più utilizzato in pazienti senza infertilità maschile in cui la procedura non ha dimostrato di migliorare i risultati clinici., I risultati di alcuni ma non tutti gli studi suggeriscono che l’ICSI è associato ad un aumentato rischio di anomalie cromosomiche, autismo, disabilità intellettive e difetti alla nascita rispetto alla FIV convenzionale. Questi rischi aumentati possono anche essere dovuti agli effetti della subfertilità. ICSI aggiunge anche al costo di un ciclo di fecondazione in vitro, il che rende più costoso di IVF convenzionale. I dati del sistema di sorveglianza dell’ARTE nazionale di CDC sono stati utilizzati per studiare le tendenze nazionali nell’uso di ICSI per le coppie con e senza infertilità maschile durante 1996-2012., Sono stati confrontati anche i risultati riproduttivi per i cicli che utilizzano la FIV convenzionale e quelli che utilizzano ICSI tra i pazienti con infertilità da fattore maschile e tra i pazienti con infertilità da fattore non maschile durante il 2008-2012. Questi risultati forniscono importanti informazioni sui benefici e sui rischi di ICSI.
L’uso di ICSI è aumentato nel tempo?
- Per cicli con infertilità maschile, l’uso di ICSI è aumentato dal 76,3% nel 1996 al 93,3% nel 2012.
- Per cicli senza infertilità maschile, l’uso di ICSI è aumentato dal 15,4% nel 1996 al 66,9% nel 2012.,
- Aumenti simili sono stati riscontrati per indicazioni selezionate di infertilità da fattori non maschili, tra cui infertilità inspiegata, età materna di 38 anni o più, bassa resa di ovociti, con 2 o più precedenti cicli di riproduzione assistita e nessun precedente parto vivo, e uso di test genetici preimpianto. L’uso di ICSI è aumentato anche in assenza di una qualsiasi di queste indicazioni, suggerendo che altri motivi potrebbero influenzare la decisione clinica di utilizzare ICSI.
Quali sono stati gli esiti riproduttivi dei cicli ICSI rispetto alla FIV convenzionale?,
- Per i cicli con diagnosi di infertilità maschile, la probabilità di annullamento del ciclo tra il recupero dell’ovulo e il trasferimento dell’embrione (una misura surrogata di fecondazione fallita) è stata notevolmente ridotta per i cicli in cui è stato utilizzato ICSI, rispetto a quelli che utilizzano la FIV convenzionale, confermando che ICSI aumenta le possibilità di fecondazione Non c’era differenza nella cancellazione del ciclo per le coppie senza infertilità maschile.,
- Per cicli con diagnosi di infertilità maschile, l’uso di ICSI è stato associato a tassi ridotti di impianto e nascite multiple, rispetto alla FIV convenzionale. Tuttavia, i tassi di gravidanza, aborto spontaneo e parto vivo non erano diversi per i cicli che utilizzavano ICSI rispetto alla FIV convenzionale.
- Per cicli senza infertilità maschile, l’uso di ICSI è stato associato a tassi ridotti di impianto, gravidanza, parto vivo e parto vivo multiplo rispetto alla FIV convenzionale.,
Maggiori informazioni su questi risultati
- Nel complesso, l’uso di ICSI non ha migliorato i risultati riproduttivi, indipendentemente dalla presenza di infertilità maschile. Ciò può essere dovuto agli embrioni di qualità inferiore derivanti da cicli in cui è stato utilizzato ICSI perché la procedura bypassa le barriere naturali alla fecondazione. È anche possibile che le caratteristiche dei pazienti candidati all’ICSI non siano state catturate come la scarsa qualità dell’uovo o dello sperma; le differenze in questi fattori potrebbero spiegare i risultati.,
- Il limite principale del nostro studio è che non siamo stati in grado di valutare direttamente i tassi di fecondazione, dove ci si aspetta che ICSI sia vantaggioso rispetto alla FIV convenzionale.