La buona notizia è che il divario nell’aspettativa di vita tra le persone con e senza HIV si è costantemente ridotto negli ultimi anni, scendendo a nove anni. Inoltre, coloro che iniziano il trattamento per il virus quando il loro numero di CD4 è di almeno 500 hanno un’aspettativa di vita normale.,
La notizia che fa riflettere è che anche quando le persone con HIV iniziano il trattamento antiretrovirale (ARV) subito dopo aver contratto il virus mentre il loro sistema immunitario è ancora robusto, ci si aspetta che vivano sostanzialmente meno anni prima di sperimentare gravi problemi di salute.
Julia Marcus, PhD, MPH, della Harvard Medical School, ha presentato i risultati questa settimana alla Conferenza 2020 sui retrovirus e le infezioni opportunistiche a Boston da uno studio su persone con e senza HIV che hanno ricevuto cure e copertura assicurativa da Kaiser Permanente.,
Un precedente studio Marcus pubblicato nel 2016 ha rilevato che tra il 2008 e il 2011, le persone con HIV sono state proiettate a vivere 13 anni in meno rispetto agli individui HIV-negativi e che il divario era di nove anni per coloro che hanno iniziato il trattamento con un alto numero di CD4.
Nel suo nuovo studio, Marcus ei suoi colleghi hanno cercato di determinare se l’aspettativa di vita da allora è migliorata per la popolazione di HIV e, in caso affermativo, quanti anni di vita aggiuntiva prevista sono proiettati per essere privi di gravi problemi di salute.
Lo studio ha incluso membri Kaiser Permanente nel nord della California (4.,4 milioni di persone), la California meridionale (4,6 milioni di persone) e la regione del Medio Atlantico (750.000 persone).
Gli investigatori hanno riunito una coorte di persone di 21 anni e più che sono state servite da Kaiser Permanente, che fornisce sia la copertura assicurativa che l’assistenza medica ai suoi membri, tra il 2000 e il 2016. Ogni persona con HIV è stato abbinato con 10 persone senza il virus, in base all’età, sesso, razza, anno e il centro medico dove hanno ricevuto cure.,ix principali problemi di salute:
• malattia epatica cronica, definita da un regime di ricovero o ambulatoriale, per la diagnosi clinica;
• malattia renale cronica (CKD), definito da almeno due di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) test di laboratorio risultati al di sotto del 60 millilitri al minuto almeno 90 giorni di distanza;
- malattia polmonare cronica, definita da un regime di ricovero o ambulatoriale di diagnosi;
- il diabete, definito da una diagnosi o prescrizioni per la condizione;
- il cancro, secondo i registri tumori;
- la malattia cardiovascolare (CVD), definito dal regime di ricovero o ambulatoriale di diagnosi.,
L’aspettativa di vita è stata definita come il numero di anni in cui ci si aspettava che un individuo vivesse oltre i 21 anni. Quindi, se l’aspettativa di vita fosse di 60 anni aggiuntivi, ci si aspetterebbe che un individuo vivesse fino a 81 anni.
C’erano 39.000 persone con HIV nella coorte e 387.767 persone senza il virus. I dati demografici chiave erano identici tra i due gruppi. L’età media era di 41 anni. Ottantotto per cento erano uomini, 45% erano bianchi, 25% erano neri, 24% erano latino e 5% erano asiatici.,
Nel gruppo sieropositivo, i probabili mezzi con cui hanno contratto il virus includevano il sesso tra uomini (70%), il sesso eterosessuale (20%) e l’uso di droghe per iniezione (8%). Diciotto per cento dei membri della coorte aveva preso ARVS prima di entrare nel sistema Kaiser Permanente, e il 64% ha iniziato ARVS per la prima volta durante il periodo di follow-up. Ventinove per cento della coorte aveva un conteggio CD4 di almeno 500 quando hanno iniziato il trattamento dell’HIV.
Marcus e i suoi colleghi hanno suddiviso il periodo di studio in incrementi di quattro anni: dal 2000 al 2003, dal 2004 al 2007, dal 2008 al 2010, dal 2011 al 2013 e dal 2014 al 2016.,
In questi periodi di tempo, l’aspettativa di vita complessiva per le persone HIV-negative è passata da 60 anni aggiuntivi all’età di 21 anni durante 2000-2003 a 65 anni aggiuntivi durante 2014-2016. Le persone con HIV, nel frattempo, iniziato con solo 38 anni di ulteriori anni previsti durante il primo periodo di quattro anni e poi sperimentato un rapido aumento della speranza di vita nel corso del tempo, tale che entro l “ultimo periodo di quattro anni, ci si aspettava di vivere 56 ulteriori anni dopo l” età 21.,
Ciò significava che durante il 2014-2016, i 21enni sieropositivi dovevano vivere fino a 86 anni e i loro coetanei sieropositivi dovevano vivere fino a 77 anni. Il divario di 22 anni nell’aspettativa di vita osservato tra il 2000 e il 2003 si è ridotto a nove anni entro quest’ultimo periodo di quattro anni.
Tuttavia, lo studio non ha visto sostanzialmente alcun cambiamento nel numero di anni in cui ci si aspettava che le persone con HIV vivessero oltre i 21 anni senza nessuno dei principali problemi di salute inclusi nell’analisi., Durante 2014 a 2016, sieropositivi 21-year-olds sono stati tenuti a sviluppare gravi problemi di salute dopo soli 15 anni, rispetto a 31 anni tra i loro coetanei HIV-negativi-un gap di 16 anni.
Durante il periodo di studio, c’era un divario persistente e sostanziale basato sullo stato di HIV nella vita prevista trascorsa senza malattie gravi quando si trattava di malattie epatiche croniche, CKD e malattie polmonari croniche. Il numero previsto di anni che un 21-year-old durante 2014 a 2016 vivrebbe prima di sviluppare una malattia epatica cronica era di 34 anni tra le persone con HIV e 58 anni tra le persone senza il virus., Per la CKD, le cifre corrispondenti erano di altri 41 anni e 58 anni. E per la malattia polmonare cronica, le rispettive cifre erano rispettivamente ulteriori 26 anni e 41 anni.
Detto questo, per gli altri tre principali problemi di salute inclusi nell’analisi, il divario negli anni previsti vissuti senza di loro si è ridotto durante il periodo di studio. Tra il 2000 e il 2003, le persone con e senza HIV avrebbero vissuto rispettivamente 31 e 46 anni aggiuntivi dopo i 21 anni senza diabete; tra il 2014 e il 2016, le cifre corrispondenti erano di altri 44 anni e 52 anni., Durante il primo periodo, ci si aspettava che le persone con e senza HIV vivessero per 34 e 54 anni aggiuntivi senza cancro; durante l’ultimo periodo, le cifre corrispondenti erano 50 anni e 59 anni. E durante il primo periodo, le persone con e senza HIV dovevano vivere un rispettivo 36 anni e 54 anni senza CVD; nell’ultimo periodo, le cifre corrispondenti erano 53 anni e 61 anni.,
Mentre la coorte sieropositiva nel suo complesso aveva un’aspettativa di vita a 21 anni di altri 55 anni, questa cifra era di 66 anni tra coloro che hanno iniziato ARV con un conteggio CD4 di 500 o superiore. Ciò significava che quelli trattati per il virus all’inizio del corso della loro infezione avevano essenzialmente la stessa aspettativa di vita dei loro coetanei HIV-negativi, che dovevano vivere altri 64 anni dopo i 21 anni.,
Tuttavia, l’inizio precoce del trattamento per l’HIV non è stato associato a nessuna differenza nel numero previsto di anni aggiuntivi che i 21enni sieropositivi avrebbero dovuto vivere senza gravi problemi di salute. Le persone sieropositive in generale dovevano vivere altri 14 anni e coloro che hanno iniziato ARV presto dovevano vivere altri 13 anni aggiuntivi senza gravi problemi di salute, rispetto a 29 anni aggiuntivi tra coloro che non avevano il virus.,
Quando gli autori dello studio hanno analizzato i dati per singoli problemi di salute principali, tuttavia, hanno scoperto che tra le persone con HIV, l’avvio di ARV con un conteggio CD4 di almeno 500 ha effettivamente migliorato il numero di anni in cui ci si aspettava di vivere oltre i 21 anni senza cancro o CVD. Il trattamento precoce non ha aumentato il numero di anni aggiuntivi previsti vissuti senza diabete o malattie epatiche, renali o polmonari.
In sintesi, rimane un divario di nove anni nell’aspettativa di vita tra quelli con e senza HIV-a meno che le persone con HIV non inizino presto ARV, nel qual caso hanno un’aspettativa di vita normale., E le persone con HIV dovrebbero vivere 16 anni in meno senza gravi problemi di salute rispetto ai loro coetanei HIV-negativi.
I risultati dello studio, ha affermato Marcus, sono generalizzabili per la più ampia popolazione di persone assicurate con HIV. Detto questo, le persone che ricevono assistenza e assicurazione da Kaiser Permanente tendono ad essere più benestanti rispetto alla popolazione generale. Quindi questo studio potrebbe non essere generalizzabile per le persone che ricevono Medicaid, Medicare o altre fonti di assicurazione pubblica, come la copertura Ryan White CARE Act o coloro che non sono assicurati.,
Lo studio è anche limitato dal fatto che la coorte analizzata consisteva prevalentemente di uomini e non erano disponibili dati sull’identità di genere.
Marcus ha concluso che una maggiore attenzione deve essere prestata alla prevenzione di gravi problemi di salute tra le persone con HIV.