Libreria

Obiettivi e le Motivazioni dell’Efficacia Comparativa Recensione

L’obiettivo dell’Efficacia Comparativa di Revisione (CER), lo Screening per Meticillino-Resistente Staphylococcus aureus (MRSA), preparato dalla Blue Cross e Blue Shield Association la Valutazione della Tecnologia Centro di Evidence-based Practice Center (BCBSA TEC EPC) era per sintetizzare gli studi comparativi che ha esaminato i benefici o i danni dello screening per MRSA trasporto in regime di ricovero o ambulatoriali.,1 La revisione ha esaminato MRSA strategie di screening applicato a tutti i ricoverati o ambulatoriali pazienti (screening universale), nonché le strategie di screening applicati a determinati ospedaliere o ambulatoriali popolazioni (ad esempio, i pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU), in pazienti ricoverati per un intervento chirurgico, o in pazienti ad alto rischio di MRSA colonizzazione o infezione come quelli di una prolungata terapia antibiotica) e li rispetto a n o di screening lo screening di popolazioni di pazienti selezionate (screening)., La revisione ha valutato le strategie di screening MRSA che includevano lo screening con o senza isolamento e con o senza tentativi di eradicazione/decolonizzazione. La revisione ha incluso tutti i pazienti ambulatoriali (pazienti ambulatoriali) e i pazienti ospedalizzati (pazienti ricoverati).

Poiché le strategie convenzionali non sono riuscite a controllare adeguatamente l’MRSA, sono state promosse misure più aggressive nel tentativo di controllare la diffusione di questo patogeno particolarmente virulento., In alcuni paesi europei, un programma di contenimento aggressivo chiamato “cerca e distruggi” identifica i contatti di pazienti colonizzati e infetti nel tentativo di intercedere per prevenire la diffusione. Mentre tali misure aggressive non sono state ampiamente adottate nella maggior parte dei contesti, alcuni medici, scienziati e un numero crescente di sostenitori pubblici e legislatori hanno sollevato la richiesta di sforzi più intensi per il controllo MRSA negli Stati Uniti (Stati Uniti) Particolare attenzione è stata data al valore potenziale dello screening di sorveglianza attiva per MRSA., Le colture cliniche di routine possono identificare appena il 18 per cento dei pazienti con trasporto asintomatico di organismi resistenti agli antibiotici come MRSA lasciando un grande serbatoio di pazienti che sono portatori silenziosi di questi organismi. Questi individui possono servire da serbatoio per ulteriori trasmissioni.

Tuttavia, una limitazione di questi approcci—e in particolare l’uso di precauzioni di isolamento— sono le loro potenziali conseguenze negative. Una serie di studi hanno associato precauzioni di isolamento con risultati peggiorati in termini di sicurezza e soddisfazione del paziente., Le precauzioni di isolamento possono essere associate a peggioramenti della sicurezza e della soddisfazione del paziente. Inoltre, sono state sollevate domande sull’effetto delle precauzioni di isolamento su specifiche misure di prestazione come la frequenza con cui i pazienti sulle precauzioni di isolamento vengono visitati dai medici curanti e la registrazione tempestiva dei segni vitali, ma non è stata completata un’analisi rigorosa definitiva per esonerare le precauzioni di isolamento.,

Pertanto, mentre le prove specifiche a sostegno della sorveglianza attiva per MRSA sono state promettenti, rimangono una serie di domande sulla sua efficacia e se lo screening debba essere applicato a tutte le popolazioni di pazienti (screening universale) o a popolazioni selezionate (screening mirato). Pertanto, una revisione sistematica delle prove è sia giustificata che tempestiva. L’importanza di ottenere una migliore comprensione delle prove è anche evidenziata dalla crescente domanda di un migliore controllo dell’MRSA e di uno standard più elevato per la prevenzione delle infezioni acquisite in ospedale (HA) in generale.,

Le seguenti quattro domande chiave hanno costituito la base per il CER:

Domanda chiave 1.

Tra i pazienti ambulatoriali o ospedalizzati, quali sono gli effetti di una strategia di screening universale per MRSA-trasporto (schermo, isolare, eradicare/decolonizzare) – rispetto a nessuno screening?

Domanda chiave 2.

Tra i pazienti ambulatoriali o ospedalizzati, quali sono gli effetti di una strategia di screening universale per MRSA-trasporto (schermo, isolare, eradicare/decolonizzare) – rispetto allo screening mirato?

Domanda chiave 3.,

1. Tra i pazienti ambulatoriali o ospedalizzati, quali sono gli effetti dello screening dei pazienti ICU per MRSA-carriage (screen, isolate, eradicate/decolonize) – rispetto a nessuno screening?
2. Tra i pazienti ambulatoriali o ospedalizzati, quali sono gli effetti dello screening dei pazienti chirurgici per MRSA-carriage (screen, isolate, eradicate/decolonize) – rispetto a nessuno screening?,
3. Tra i pazienti ambulatoriali o ospedalizzati, quali sono gli effetti dello screening dei pazienti ad alto rischio per MRSA-carriage (screen, isolate, eradicate/decolonize) – rispetto a nessuno screening?

Domanda chiave 4.

Tra i pazienti ambulatoriali o ospedalizzati, quali sono gli effetti di una strategia di screening estesa per MRSA-trasporto (schermo, isolare, eradicare/decolonizzare) – rispetto a una strategia di screening limitata.,1

I risultati di interesse per ciascuna delle domande di cui sopra erano:

• Risultati intermedi come la trasmissione di assistenza sanitaria-acquisita (HA)-MRSA (misurata dagli eventi di nuova acquisizione).
• Risultati sanitari come l’incidenza dell’infezione da HA-MRSA, la morbilità (comprese le complicanze dell’infezione da MRSA), la mortalità, gli eventi avversi (inclusa la tossicità allergica e non allergica (ad esempio ipotensione), la resistenza antimicrobica, la ridotta qualità delle cure e gli errori medici) e l’utilizzo delle risorse ospedaliere come la durata del soggiorno.,1

Per le quattro diverse strategie di screening di valutazione: (1) screening universale rispetto, senza screening; (2) screening universale rispetto a screening di popolazioni di pazienti selezionate; (3) screening di popolazioni di pazienti selezionate rispetto al non controllo; e (4) sono cresciuti di screening rispetto limitata di screening, il CER ha trovato prove sufficienti per determinare l’efficacia comparativa di MRSA screening su MRSA acquisizione, l’infezione, la morbilità, la mortalità, i danni e l’utilizzo delle risorse.,1 Due quadri analitici che hanno guidato il CER sono forniti in Figura 1 e Figura 2. La figura 1 descrive gli effetti dello screening per MRSA-carriage sui risultati intermedi (inclusa l’acquisizione di MRSA) e sui risultati sanitari (inclusa l’infezione da MRSA, la morbilità e la mortalità); e la Figura 2 descrive in dettaglio gli effetti dello screening per MRSA carriage. L’appendice A fornisce la sintesi delle misure dei risultati e la forza delle prove degli studi inclusi nel progetto di CER.1

Figura 1

Quadro analitico per lo screening MRSA., KQ = Domanda chiave; MRSA=Staphylococcus aureus resistente alla meticillina

Figura 2

Quadro analitico dettagliato per lo screening MRSA. KQ = Domanda chiave; MRSA = Staphylococcus aureus resistente alla meticillina