Un medico inserisce il catetere attraverso le vene giugulari, succlavia o femorali interne utilizzando una rigorosa tecnica asettica. Aubaniac (1952) ha riportato per la prima volta l’uso del cateterismo venoso centrale e i cateteri sono ora di uso comune in una varietà di ambienti sanitari (Drewett, 2000) anche se sono più comunemente usati nella categoria di pazienti ad alta dipendenza.
Ci sono diversi motivi per l’inserimento di un catetere venoso centrale., Questi includono:
– Per il monitoraggio della pressione venosa centrale in pazienti criticamente malati;
– Per la rapida somministrazione di fluidi per via endovenosa;
– Per la somministrazione di farmaci, come la terapia con antibiotici e farmaci citotossici;
– Per la somministrazione di nutrizione parenterale;
– Per aiutare nella diagnosi di insufficienza cardiaca;
– Per il monitoraggio post-operatorio dei pazienti.,
Tipi di catetere e loro inserimento
Le condizioni del paziente aiuteranno il medico a decidere quale catetere è più appropriato per le esigenze del paziente. Ci sono un certo numero di cateteri venosi centrali tra cui scegliere:
– Lumen singolo, doppio, triplo e quadruplo., Più lumen cateteri consentono più di una infusione di essere fornito separatamente, favorendo un continuo monitoraggio della pressione, riducendo al minimo il rischio di accidentale bolo (Cantante e Webb, 1997);
– Guaine per l’inserimento di un catetere nell’arteria polmonare o la stimolazione del filo;
– Tunnel cateteri per l’uso a lungo termine.
Il paziente deve essere informato su ciò che deve accadere durante la procedura e sulla logica alla base di essa., Il paziente può essere molto ansioso ed è importante che l’infermiere dia una chiara spiegazione e rassicurazione prima, durante e dopo la procedura.
La posizione del paziente durante l’inserimento del catetere è importante. Il paziente deve giacere supino e la testa del letto deve essere abbassata per incoraggiare l’ingorgo venoso, che rende più facile perforare la vena (Peters e Moore, 1999). Il medico deciderà quale tipo di catetere deve essere utilizzato mentre il sito di inserimento determinerà la lunghezza del catetere.,
Prima di inserire il catetere, tutte le attrezzature necessarie dovrebbero essere disponibili al posto letto (un manuale sulle politiche e le procedure locali dovrebbe dettagliare la procedura). Dopo aver inserito il catetere, deve essere eseguita una radiografia del torace per verificare che il dispositivo venoso centrale sia nella posizione corretta e per escludere pneumotorace, emotorace e tamponamento cardiaco.
Misurazione della pressione venosa centrale
La pressione venosa centrale (CVP) è una misurazione della pressione nell’atrio destro del cuore. La gamma normale di CVP è 3 – 10mmHg (5-12cmH2O).,
È necessario registrare una serie di misurazioni per stabilire una tendenza in quanto una misurazione una tantum non fornirebbe una vera indicazione del CVP. La misurazione può essere registrata manualmente, utilizzando un manometro ad acqua impostato, o elettronicamente, utilizzando un trasduttore. La misurazione elettronica è più comune nell’ambiente di assistenza critica.
Misurazione elettronica
Quando la misurazione viene registrata tramite un trasduttore, la registrazione è costante. Sebbene il trasduttore debba essere calibrato (azzerato), questo viene eseguito elettronicamente tramite un monitor prima di ogni registrazione., Il monitor visualizzerà una forma d’onda CVP, che di solito ‘oscilla’ con ogni respirazione.
La misurazione deve essere registrata ogni volta dalla stessa posizione: il paziente deve essere disteso e le registrazioni possono essere misurate dall’angolo sternale o, più comunemente, dal punto medio-ascellare. L’infermiere dovrebbe documentare il sito da cui viene registrata la misurazione per mantenere la continuità e l’accuratezza dell’andamento del CVP.
Misurazione manuale
Spiegare la procedura al paziente e assicurarsi che il paziente sia a suo agio., Il manometro dell’acqua deve essere collegato al fluido endovenoso, ad esempio soluzione salina normale 0,9 per cento. Il rubinetto a tre vie deve essere ruotato per riempire il manometro con il fluido. Una volta pieno, il rubinetto per il fluido deve essere spento e il rubinetto per il paziente deve essere aperto. Quando il fluido scende nel manometro, il livello del fluido salirà e scenderà con la respirazione del paziente, e mentre si deposita viene registrata la pressione media (cioè il punto centrale tra i due).
Una lettura bassa è di solito un’indicazione di perdita di liquidi o ipovolemia / disidratazione., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., Un alto CVP la registrazione è più complesso, ma può indicare i seguenti:
– Hypervolaemia: è definito come un anomalo aumento del volume di sangue circolante nel corpo e spesso il risultato di una eccessiva infusione di fluidi;
– insufficienza Cardiaca, per esempio insufficienza ventricolare destra,
embolia polmonare, insufficienza della valvola mitrale/rigurgito, il tamponamento cardiaco;
– Lumen occlusione/ostruzione, per esempio trombo, o il catetere sdraiato contro la parete della vena;
– Alta viscosità del sangue, che è raro ma possibile che dopo una massiccia trasfusione di sangue (Woodrow, 2000).,
Complicazioni
Molte complicazioni possono verificarsi immediatamente dopo l’inserimento di un catetere ed è responsabilità dell’infermiere osservare attentamente il paziente quando viene eseguita la procedura. Queste complicazioni includono:
– Puntura arteriosa: durante l’inserimento può verificarsi una puntura accidentale delle arterie carotide, vertebrali, succlavia, basiliche, ascellari o femorali., Il sangue arterioso è rosso vivo e il flusso sanguigno è sostanziale;
– Pneumotorace può verificarsi se il catetere fora la parete toracica, consentendo all’aria di entrare nella cavità pleurica;
– Aritmie cardiache possono verificarsi se la punta del catetere tocca la parete cardiaca. L’infermiera dovrebbe osservare la frequenza cardiaca e il ritmo e informare il medico di eventuali cambiamenti (Drewett, 2000).
L’embolia gassosa, in cui l’aria entra nel sistema venoso, può verificarsi anche all’inserimento o fino a 48 ore dopo la rimozione., Il team medico e gli infermieri dovrebbero assicurarsi che tutte le linee siano innescate con fluido prima del collegamento e che non vi siano perdite nel sistema. Tutte le porte dovrebbero avere connessioni luer lock ed essere bloccate se non in uso. Se un paziente mostra sintomi di embolia gassosa (ad esempio dispnea acuta, bassa pressione sanguigna), il medico deve essere informato immediatamente. Emboli d’aria inferiori a 10-20 ml raramente causano problemi (Hudak et al, 1998), ma un grande embolo d’aria polmonare può causare la morte.,
Un catetere venoso centrale può agire come condotto per l’infezione, che può provocare setticemia, se non viene curato in modo appropriato. Il sito deve essere osservato ogni giorno per qualsiasi rossore o scarico. Un aumento della temperatura del paziente è una buona indicazione che potrebbe esserci un’infezione intorno al sito o alla punta del catetere. L’occlusione può anche verificarsi per una serie di motivi, tra cui l’attorcigliamento nella linea, la trombosi e la precipitazione di farmaci nella linea.,
Se un paziente ha un catetere con più di una lumina inserita, c’è la possibilità, specialmente se il paziente è gravemente malato, che rampe (set di estensione) possano essere attaccate alla linea per somministrare un numero di infusioni di farmaci. Se queste linee non sono adeguatamente fissate al paziente, è possibile che si aggroviglino o si attorciglino, causando l’occlusione.
Il catetere è un corpo estraneo e la risposta fisiologica a un corpo estraneo è un accumulo di fibrina. Nel tempo ciò può causare una trombosi nella vena o all’interno del lume del catetere., La diagnosi precoce di questo problema è vitale per il benessere del paziente. Se non viene trattato, c’è la probabilità che l’emboli si disperda ai polmoni e ad altri organi vitali.
Ai pazienti critici viene spesso somministrato un intruglio di farmaci altamente potenti che hanno il potenziale per formare depositi solidi. Ciò è talvolta causato da una reazione chimica e talvolta da un’alterazione nella soluzione in modo che la sostanza diventi meno solubile (Koenigsberg,1989)., Il consiglio di un farmacista dovrebbe essere cercato di accertare che i farmaci somministrati sono compatibili tra loro e le linee devono essere lavati con soluzione salina normale 0,9 per cento prima e dopo la somministrazione di farmaci per via endovenosa per garantire che un bolo di infusioni di droga non è dato.
Assistenza infermieristica
Il paziente deve essere attentamente monitorato e il sito del catetere e il sistema osservato. I segni vitali del paziente devono essere monitorati e registrati., Qualsiasi manipolazione della linea deve essere ridotta al minimo per ridurre il rischio di contaminazione e la linea deve essere fissata saldamente al paziente.
La medicazione sul sito venoso centrale deve essere cambiata in conformità con la politica e le procedure ospedaliere. Dovrebbe sempre essere cambiato usando tecniche asettiche e una medicazione trasparente è spesso usata per consentire l’osservazione per evidenza di arrossamento o scarico.
L’infermiere di solito rimuove il catetere dopo che il medico ha dato un’istruzione per farlo. Il paziente deve essere informato e rassicurato e la procedura spiegata., Il paziente deve giacere piatto a letto con il piede del letto elevato per prevenire emboli d’aria sulla rimozione del catetere. Prima di rimuovere il catetere, chiedere al medico se la punta del catetere deve essere conservata e inviata per l’esame microbiologico. Se la punta deve essere inviata al laboratorio per essere coltivata, deve essere tagliata con forbici sterili e posta in una pentola sterile per evitare ulteriori contaminazioni.
La procedura di rimozione viene eseguita utilizzando una tecnica asettica., Dopo la rimozione delle suture da tutto il catetere, un batuffolo di garza sterile deve essere tenuto sotto pressione sul sito. Il catetere viene tirato delicatamente fino a quando non viene rimosso, mentre l’infermiere continua ad applicare pressione al sito per un massimo di cinque minuti fino a quando il sanguinamento non si è fermato. Il sito è sigillato con una medicazione ermetica, che deve essere lasciata in posizione per 48 ore e il paziente può essere riportato in una posizione comoda.,
Conclusione
L’inserimento di un catetere venoso centrale è una procedura altamente invasiva, quindi la decisione di inserire tale dispositivo dovrebbe tenere conto delle condizioni, dei sintomi e della malattia del paziente. Il dispositivo svolge un ruolo importante nel recupero del paziente in quanto può aiutare la diagnosi e il trattamento. Allo stesso tempo, l’uso di tali dispositivi può mettere il paziente a rischio delle complicazioni discusse. L’infermiere ha un ruolo vitale da svolgere nel contribuire a salvaguardare il paziente contro i potenziali rischi associati alle linee venose centrali.