Abstract
Le vitamine sono composti organici che svolgono un ruolo vitale nel controllo dei processi metabolici. Il complesso D è considerato un nutriente ad azione ormonale e ha un’importante partecipazione al costante mantenimento dei livelli sierici ed extracellulari di calcio. Il presente studio mira ad analizzare i risultati delle misurazioni di 105.588 vitamina D (25(OH)D) ottenute da un database di un laboratorio di analisi clinica in Brasile, tra gli anni di 2011 e 2013., I valori di 25 (OH)D erano correlati con età, sesso e valori di PTH. I risultati mostrano un’alta prevalenza di valori di 25 (OH)D considerati inadeguati, caratterizzando il 76% della popolazione studiata. È stato osservato che 26,5% degli individui aveva carenza e 49,5% aveva insufficienza di vitamina D. È stato anche dimostrato che c’era una correlazione negativa tra i livelli 25(OH)D e PTH., In conclusione, questo studio è in accordo con altri che mostrano un’alta prevalenza di carenza di vitamina D in diverse popolazioni e ci avverte dell’importanza di queste misurazioni e analisi nella pratica clinica e come base per la diagnosi e il trattamento dell’ipovitaminosi.
1. Introduzione
La vitamina D svolge un ruolo chiave nell’omeostasi del calcio sierico, agendo come un ormone nei modi autocrini e paracrini ., La funzione principale di 1,25 (OH) 2D3, che è la forma attiva della vitamina D, è quella di aumentare l’assorbimento del calcio dall’intestino, attraverso l’interazione con il recettore della vitamina D (VDR), espresso nell’intestino distale e prossimale .
La principale fonte di vitamina D è la sintesi della pelle, contribuendo a oltre il 90% della concentrazione sierica di vitamina D. Mentre assorbe le energie solari (ultravioletto B), 7-deidrocolesterolo (provitamina D3) converte in vitamina D3 (colecalciferolo). La vitamina D può anche essere assunta dalla dieta, dai latticini fortificati e dagli oli di pesce ., La vitamina D3 entra nella circolazione e viene trasportata al fegato, dove viene convertita in 25-idrossivitamina D (25 (OH) D), una forma che si pensa sia biologicamente inattiva, ma che è ampiamente considerata come il miglior indicatore dello stato della vitamina D. Nel rene, 25 (OH)D viene metabolizzato a 1.252 D (calcitriolo), che è la forma biologicamente attiva della vitamina D.
Gli studi nell’ultimo decennio hanno dimostrato che gli effetti della vitamina D non sono limitati al mantenimento dell’omeostasi del calcio., 1,252 D regola i processi cellulari multipli, con gli effetti sul sistema immunitario, sulla funzione cardiovascolare e sull’interazione con altri ormoni .
La carenza di vitamina D può essere causata da fattori nutrizionali, diminuzione dell’esposizione solare, malassorbimento derivante da infiammazione intestinale, celiachia o chirurgia gastrica, uso prolungato di anticonvulsivanti e corticoidi e altri . Lo stato basso di 25 (OH)D conduce ad efficienza ridotta nell’assorbimento intestinale del calcio ed il corpo reagisce aumentando la secrezione dell’ormone paratiroideo (PTH) ., Soprattutto nelle persone anziane, l’aumento della concentrazione sierica di PTH può causare turnover osseo e perdita ossea, difetti nella mineralizzazione e aumento del rischio di fratture . Inoltre, l’integrazione di vitamina D con calcidiolo, oltre a migliorare il siero 25OHD, abbassa significativamente i livelli di PTH, riducendo l’iperparatiroidismo secondario . Secondo la letteratura esistente, la carenza di vitamina D non solo influenza il metabolismo e la qualità delle ossa, ma sembra anche essere correlata a malattie autoimmuni, malattie neurologiche e cancro ., Studi condotti in diverse popolazioni hanno dimostrato che la carenza di vitamina D non è limitata ai paesi del nord in cui l’esposizione alla luce solare è limitata, ma potrebbe anche essere comune nei paesi subtropicali .
Non c’è ancora un accordo su quali livelli di vitamina D dovrebbero essere considerati normali o anormali, e ci sono anche differenze nelle metodologie utilizzate dai laboratori per misurare i livelli di vitamina D circolanti. Tuttavia, vi è un accordo sul fatto che i livelli plasmatici di 25(OHO)D sono il miglior indicatore per la valutazione della vitamina D., Sebbene vi sia una variazione dei valori ideali per stabilire livelli adeguati di vitamina D, molti esperti concordano sul fatto che i livelli di 25(OH)D inferiori a 20 ng/mL sono classificati come carenti, i livelli tra 20 e 29 ng/mL come insufficienza e quelli tra 30 e 100 ng/mL come sufficienza . La Società brasiliana di Endocrinologia e metabolismo(SBEM) raccomanda che i livelli di 25 (OH)D superiori a 30 ng/mL siano considerati adeguati e dovrebbero essere l’obiettivo per le popolazioni ad alto rischio ., Si suggerisce che basse concentrazioni di siero 25(OH)D siano associate ad alti livelli di ormone paratiroideo (PTH) e ad un rischio più elevato di mortalità .
Il presente studio mira ad analizzare i risultati dei test di laboratorio di vitamina D ottenuti da una banca dati nel sud-est del Brasile e correlare i valori con i livelli di età, sesso e PTH dell’individuo.
2. Materiali e metodi
Il presente studio è uno studio trasversale descrittivo di dati ottenuti attraverso una banca dati di un laboratorio clinico a Belo Horizonte, MG, Brasile., Un totale di 105588 25 (OH)D risultati dei test sono stati raccolti tra il 2011 e il 2013. Sono stati anche raccolti e analizzati i risultati dei test delle misurazioni PTH (13668). I campioni sono stati raccolti con un digiuno minimo di otto ore e i livelli di vitamina D sono stati ottenuti mediante determinazione quantitativa di 25(OH)D utilizzando il metodo di immunodosaggio competitivo automatico a chemiluminescenza (Diasorin Liaison)., I valori di riferimento utilizzati nel presente studio erano quelli determinati dal laboratorio clinico come segue: <20 ng/mL (carenza), 20-29 ng/mL (insufficienza), 30-100 ng/mL (sufficienza) e >100 ng/mL (aumento). I livelli di ormone paratiroideo sono stati misurati con metodo immunologico a chemiluminescenza diretta (ADVIA Centaur) con valori di riferimento compresi tra 9 e 72 pg/mL.
I dati sono stati espressi come media, deviazione standard, mediana e percentili. L’analisi statistica è stata eseguita utilizzando il test non parametrico di Mann–Whitney e Spearman., Il livello di significatività è stato fissato al 5% ().
L’accesso alla banca dati del laboratorio clinico era precedentemente autorizzato e i dati raccolti erano riservati. Nessuna informazione personale è stata ottenuta. Lo studio è stato presentato e approvato dal comitato etico dell’Universidade Fumec, numero di protocollo 683.583.
3. Risultati
Un totale di 105588 risultati dei test di laboratorio sono stati analizzati per 25 livelli(OH)D. È stato possibile osservare che la quantità di test sierici 25(OH)D eseguiti dal laboratorio di analisi clinica è aumentata durante il periodo di questo studio., Nel primo anno sono stati eseguiti test 16019, rispetto a 55571 nell’ultimo anno dello studio (dati non mostrati).
I risultati dell’analisi di tutti i 25 risultati dei test(OH)D durante il periodo dello studio hanno mostrato un valore medio di ng/mL e una mediana di 24,5 ng/mL. L’analisi dei dati ha anche rilevato un valore di 19,6 ng/mL per il percentile 25 e di 29,7 ng/mL per il percentile 75. I risultati sono stati simili per ogni analisi annuale (Tabella 1).,
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| P25 sono valori per percentile 25 e P75 sono valori per percentile 75. SD è deviazione standard. |
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L’analisi statistica dei valori di 25(OH)D in base all’età degli individui ha dimostrato che è possibile trovare una correlazione negativa tra i valori di età e 25(OH)D. I valori medi più alti ( ng/mL) sono stati osservati per gli individui tra 0 e 20 anni, mentre quelli di 70 anni o più hanno presentato i valori medi più bassi (ng/mL) di vitamina D (dati non mostrati). È stato possibile notare che il 20,4% degli individui tra 0 e 20 anni aveva 25(OH)D valori inferiori a 20 ng/mL, mentre 30.,il 3% degli individui di età superiore a 70 aveva valori inferiori a 20 ng/mL, considerati come carenza di vitamina D (Figura 1). I dati suggeriscono che la carenza di vitamina D tende ad aumentare con l’invecchiamento.
Dai risultati totali dei test 25(OH)D ottenuti, 13668 individui hanno anche avuto risultati dalle misurazioni PTH. Potremmo trovare una correlazione significativa e negativa tra i livelli di 25 (OH)D e PTH (). Questi dati suggeriscono che gli individui con carenza di vitamina D mostrano alti valori di PTH (31,2 pg/mL), mentre quelli con valori di vitamina D superiori a 100 ng/mL mostrano livelli più bassi di PTH (23,4 pg/mL) (Tabella 3). Non sono state osservate differenze significative per quanto riguarda la stagione in cui è stata misurata la vitamina D o il sesso degli individui.,
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| correlation ()., | ||||||||||||||||
4. Discussione
La carenza o l’insufficienza di vitamina D è attualmente un’importante preoccupazione nutrizionale e clinica in tutto il mondo, ma c’è ancora polemica sui livelli ottimali di siero 25(OH)D per mantenere la salute delle ossa e dei muscoli., Secondo le indicazioni della Endocrine Society, i livelli di 25 (OH)D < 29 ng/mL sono considerati inadeguati .
Nell’ultimo decennio, c’è stato un crescente interesse per il ruolo della vitamina D nella salute e nelle malattie da parte della comunità scientifica e degli operatori sanitari in generale. Ciò sembra essere dovuto ad una comprensione più profonda dell’importanza della vitamina D non solo nel metabolismo osseo, ma anche in altri processi di segnalazione cellulare e funzioni corporee come i sistemi immunitario, nervoso e cardiovascolare ., Livelli insufficienti di vitamina D sono correlati ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari, autoimmuni, diabete, malattie respiratorie, obesità e cancro .
Una delle conseguenze del crescente interesse per l’ipovitaminosi D è il gran numero di richieste di valutazione di laboratorio dei livelli circolanti di vitamina D. Nel presente studio, è stato possibile mostrare un aumento di oltre il 50% del numero di esami di laboratorio per la vitamina D eseguiti durante il periodo dello studio, dal 2011 al 2013., Risultati simili sono stati osservati in una popolazione australiana, con un numero maggiore di test di laboratorio eseguiti tra il 2001 e il 2010. Questi autori descrivono un aumento del 730% dei test di laboratorio per la vitamina D in 10 anni . Altri laboratori clinici hanno anche rilevato un aumento di oltre il 100% della quantità di test di vitamina D eseguiti, poiché questi test vengono richiesti a molti individui come persone con età avanzata, donne incinte, persone obese, pazienti con sindromi da malassorbimento, problemi renali e epatici, iperparatiroidismo, linfomi e altri .,
Nel presente studio è stata osservata un’alta prevalenza di risultati che mostravano livelli inadeguati di 25(OH)D per circa il 76% della popolazione studiata. Circa il 26,5% dei valori ottenuti sono stati classificati come carenti e il 49,5% come insufficienti. L’analisi dei dati ha mostrato che il 25% della popolazione sembra avere livelli di vitamina D inferiori a 19,6 ng/mL e il 75% inferiori a 29,7 ng/mL. Questi dati sono in accordo con i valori di riferimento trovati in letteratura e a quelli che abbiamo usato nel nostro studio, raddrizzando ulteriormente l’aumento della carenza di vitamina D negli individui brasiliani., Altri studi condotti in diversi paesi rafforzano anche la carenza di vitamina D della mezzaluna, sia in persone sane che malsane. Vierucci et al. ha mostrato livelli insufficienti di vitamina D nel 49,9% degli adolescenti italiani sani e l’ha correlata all’etnia, al peso e all’esposizione al sole . Un recente studio in Brasile ha anche analizzato i risultati di laboratorio e ha trovato valori simili di siero 25(OH)D (deficit del 33,9% e insufficienza del 70,7%). Altri studi hanno anche rilevato un’alta prevalenza di carenza di vitamina D in altre popolazioni in tutto il mondo, compresi i paesi con un ambiente soleggiato .,
Il nostro studio ha anche rilevato che la carenza di vitamina D sembra essere correlata all’età degli individui. La popolazione geriatrica è altamente incline a sviluppare alterazioni nei meccanismi della sintesi di 25 (OH)D, dovute principalmente a cambiamenti fisiologici legati al processo di invecchiamento. Il presente studio ha mostrato una significativa carenza di vitamina D in 70 e più anziani individui. L’elevata prevalenza di ipovitaminosi D negli anziani potrebbe essere associata a cambiamenti nella densità ossea minerale, diminuzione dell’esposizione al sole e iperparatiroidismo secondario . Lo studio di Quaggiotto et al., corroborato con il presente studio, mostrando da un’analisi della banca dati di laboratorio che alti livelli di 25(OH)D sono stati rilevati in individui giovani, mentre gli individui anziani hanno presentato i valori più bassi di 25 (OH)D . Altri studi suggeriscono anche che la vitamina D è prevalente tra le persone anziane e potrebbe essere un fattore di rischio per lo sviluppo di osteoporosi e osteomalacia . Sebbene molti studi mostrino una correlazione tra carenza di vitamina D ed età, è importante notare che anche adolescenti e bambini sani possono sopportare livelli di vitamina D considerati insufficienti .,
L’associazione tra l’ormone paratiroideo (PTH) e la vitamina D può essere un importante determinante del rimodellamento osseo, principalmente negli anziani. Nel presente studio è stata trovata una correlazione negativa e significativa tra i livelli di PTH e 25(OH)D. Gli individui con bassi livelli di vitamina D erano quelli che avevano valori più elevati di PTH, mentre gli individui con alti valori di vitamina D hanno mostrato bassi valori di PTH. Risultati simili sono stati osservati in individui sani in Australia e Riga, e un valore di 38 ng/mL è stato suggerito come sufficiente per evitare un aumento di PTH ., Altri studi rafforzano la correlazione negativa tra vitamina D e PTH .
La Società brasiliana di Endocrinologia e metabolismo, e altri gruppi, suggerisce che l’integrazione di vitamina D non dovrebbe essere raccomandata per la popolazione generale, ma è indicata per gli individui ad alto rischio di sviluppare ipovitaminosi e quelli con necessità di evitare l’esposizione al sole, come nel cancro della pelle e nel lupus eritematoso sistemico ., Le raccomandazioni sugli integratori alimentari devono essere decise tenendo conto di molti fattori, come le condizioni cliniche, la nutrizione di base, lo sviluppo del paese e lo stato di salute . Le due scelte principali per l’integrazione di vitamina D sono la vitamina D2 (ergocalciferolo) e la vitamina D3 (colecalciferolo), e il regime terapeutico di integrazione dipende da diversi fattori, come il regime di dosaggio, la gravità della carenza di vitamina D, la convenienza per il regime di dosaggio e la sicurezza .
Questo studio ha alcune limitazioni., Poiché i dati sono stati ottenuti da una banca dati di laboratorio, alcune variabili non erano disponibili e non sono state analizzate. Come nelle forme di laboratorio sono stati registrati solo l’età e il sesso, non abbiamo avuto informazioni sulla storia medica del soggetto, compresa l’altezza, il peso e le loro possibili condizioni cliniche. Non è stato possibile ottenere altre informazioni importanti, come ore di esposizione al sole, uso di creme solari e assunzione di calcio e vitamina D. Queste variabili potrebbero in una certa misura contribuire al contenuto di vitamina D nel siero., Tuttavia, poiché è stata analizzata una grande quantità di dati, i risultati rappresentano informazioni chiare e preziose.
5. Conclusioni
Il presente studio ha dimostrato un’alta prevalenza di carenza e insufficienza di vitamina D, principalmente tra le persone anziane ma anche nei più giovani, ed è stata rilevata una correlazione negativa tra i livelli di 25(OH)D e PTH. Questo aumento della carenza di vitamina D non deve essere sottovalutato e i risultati dei test di laboratorio 25(OH)D devono essere utilizzati con altre informazioni cliniche e di laboratorio per aiutare a raggiungere la migliore decisione di trattamento per ciascun paziente., Altri studi sono necessari per definire ulteriormente i livelli di riferimento ottimali di vitamina D per diversi individui, sani o malsani, e per portare a una migliore comprensione dei complessi meccanismi alla base dell’ipovitaminosi e dell’importanza della vitamina D nella salute e nelle malattie.
Interessi concorrenti
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.