Ricardo Morgenstern, MD1 e Ruben Acosta, MD2
Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA1
Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland2
Quali sono i calcoli biliari?
i calcoli biliari sono la formazione di piccole pietre all’interno della cistifellea, possono essere microscopici come minuscoli cristalli o più grandi come una pallina da golf., Sono formati da una combinazione di fattori, precipitazione di colesterolo supersaturo o concentrato (che è un componente della bile), stasi biliare nella cistifellea, c’è una predisposizione genetica in modo che il colesterolo biliare non si dissolva e precipiti formando il nucleo delle pietre. Normalmente il colesterolo si dissolve (come lo zucchero nell’acqua), i sali biliari della bile sono responsabili della prevenzione della precipitazione del colesterolo, ma quando c’è uno squilibrio nel rapporto tra colesterolo e sali biliari il colesterolo si solidifica e forma pietre., I fattori che influenzano i calcoli includono il sesso femminile, il numero di gravidanze, l’obesità, la rapida perdita di peso, la prole degli indiani Pima, gli indigeni dell’altiplano sudamericano, il Cile, la Bolivia, il Perù. Le donne sono più a rischio a causa della produzione di estrogeni. Un altro tipo di pietre sono pigmentate fattee il componente principale è la bilirubina o il calcio, questi si verificano come conseguenza di un eccesso di distruzione dei globuli rossi, anemia emolitica.
in che modo i calcoli biliari causano problemi?,
se una pietra vuole lasciare la cistifellea ed è bloccata all’uscita della cistifellea, il deflusso della bile viene interrotto e la cistifellea si contrae fortemente cercando di superare quell’ostacolo, questo si traduce in intenso dolore nell’addome superiore e centrale, sudorazione, nausea vomito, a volte solo disagio o vomito. Se l’ostruzione si attenua, il problema scompare può durare minuti o ore, è la tipica colica biliare. Se l’ostruzione persiste, la cistifellea inizia a dilatarsi, le pareti della cistifellea si infiammano, il dolore non diminuisce., È colecistite acuta. Il trattamento è un intervento chirurgico d’urgenza per rimuovere la cistifellea.
ci sono altre presentazioni cliniche associate ai calcoli biliari. Se la pietra esce dalla cistifellea, può bloccarsi nel dotto biliare. Il paziente ha dolore, gli occhi ingialliscono, l’urina scura e le feci di colore grigio pallido a causa delle quali la bile non può essere rimossa e viene trattenuta nel sangue. Questo è un quadro serio, se la bile trattenuta viene infettata, si verifica quella che viene chiamata colangite che ha molta gravità.,
come vengono diagnosticati i calcoli?
è sospettato dai sintomi di dolore nel quadrante superiore destro, nausea, vomito. Il metodo migliore per diagnosticare la presenza di calcoli biliari è mediante ultrasuoni. Quando ci sono complicazioni, sono necessari esami del sangue e altri metodi radiologici come la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica.
qual è il trattamento delle malattie del calcoli biliari?
il trattamento della colecistite acuta è un intervento chirurgico d’urgenza per rimuovere la cistifellea., La chirurgia della cistifellea è solitamente laparoscopica, cioè piccoli fori sono fatti nella parete addominale per introdurre gli strumenti. Di solito il recupero è rapido e il paziente torna a casa in un paio di giorni al massimo, se non ci sono complicazioni. Le pietre nel dotto biliare che hanno lasciato la cistifellea e sono in modo biiar sono trattate con una procedura di endoscopia chiamata ERCP o in spanishrep (colangio Pancreatografia retrograda endoscopica)., Un endoscopio è avanzato attraverso la bocca entra nello stomaco e da lì all’intestino tenue prossimale, la papilla si trova e con strumenti speciali attraverso l’endoscopio può rimuovere il dotto biliare o le pietre.
che cos’è la pancreatite biliare acuta?
un altro evento che può accadere è che il calcolo, piccolo o grande che ha lasciato la cistifellea, viaggia verso il dotto biliare distale ed è bloccato nella papilla, questo provoca un’ostruzione non solo del dotto biliare ma del dotto pancreatico e provoca quella che viene chiamata pancreatite biliare acuta di varia gravità.,
Quali sono i sintomi della pancreatite biliare acuta?
il sintomo più importante è il dolore molto grave nella parte superiore dell’addome di solito come una cintura irradiata alla schiena, è accompagnata da vomito, è costante e non si calma.
come viene diagnosticata la pancreatite biliare?
in primo luogo, i sintomi, seguiti da test di laboratorio che includono l’innalzamento degli enzimi pancreatici (amilasi, lipasi) nel sangue. Tomografia (scansione CAT) dell’addome.
qual è il trattamento della pancreatite acuta?,
la pancreatite acuta deve prima essere trattata, di solito con farmaci antidolorifici, idratazione intensa e riposo. Se la pancreatite è grave, dovrebbe essere gestita in terapia intensiva ed eseguire ERCP di emergenza per rimuovere la pietra che ha causato il problema. Dopo che la pancreatite è stata risolta è obbligatorio eseguire la rimozione chirurgica della cistifellea, durante lo stesso ricovero del paziente. A VOLTEIL rinvio deve essere eseguito per rimuovere la pietra che causa pancreatite acuta., Più raramente il pancreas può essere infettato ed è necessario somministrare antibiotici o eseguire un intervento chirurgico.
qual è la disfunzione dello sfintere di Oddi?
ogni sfintere è una struttura muscolare circolare la cui funzione è quella di contrarsi o rilassarsi per regolare il passaggio di sostanze da un organo all’altro. In questo caso lo sfintere di Oddi regola il deflusso di entrambi i succhi biliari e pancreatici nell’intestino., Quando lo sfintere di Oddi si contrae molto fortemente o ha qualche cicatrice o ristrettezza che impedisce la sua corretta apertura, la conseguenza è il dolore che può essere da moderato a grave, accompagnato o meno da nausea e vomito. Può anche essere complicato dalla pancreatite. Questa è la disfunzione dello sfintere di Oddi.
Come viene diagnosticata la disfunzione dello sfintere di Oddi? Qual è il trattamento?
quadro clinico a volte molto difficile da diagnosticare., Il quadro tipico è accompagnato da alterazioni nei test del fegato e dilatazione del dotto biliare, la diagnosi è confermata con misurazioni della pressione dello sfintere e viene trattata con sfinterotomia o taglio dello sfintere come detto per i calcoli biliari.
test per valutare la malattia di calcoli biliari:
ultrasuoni-utilizza le onde ultrasoniche per esaminare il fegato, il dotto biliare e il pancreas. E ‘ molto sicuro. È possibile identificare le pietre nei dotti biliari o nella cistifellea., Può rendere difficile nei pazienti obesi o che hanno mangiato di recente.
Ultrasuoni endoscopici-è l’ecografia che viene eseguita utilizzando un endoscopio per esaminare dallo stomaco o dall’intestino in quanto sono più vicini al tratto biliare e al pancreas. Può rilevare pietre molto piccole e consente di prelevare campioni di tessuto.
Scansione CT-utile per diagnosticare malattie del fegato o del pancreas, tumori. Non permette di vedere chiaramente le cacule, ma è il migliore per vedere il pancreas.,
ERCP (Pancreatografia colangiologica retrograda endoscopica) – utilizza uno speciale endoscopio che consente l’accesso ai dotti biliari e pancreatici per la diagnosi o il trattamento. Puoi estrarre pietre, mettere stent per alleviare le ostruzioni. Fai delle biopsie. Misurare le pressioni dello sfintere di Oddi. Richiede una formazione ed esperienza speciali.,
MRCP (Pancreatografia Colangium con risonanza magnetica) – esame radiologico che consente di visualizzare la via biliare o pancreatica simile a ERCP ma non invasiva, il trattamento con questa tecnica non può essere eseguito, solo diagnosticato prima di ERCP o chirurgia.