Melatonina per i bambini? Una guida per i genitori

I pediatri raccomandano spesso la melatonina per i bambini con problemi di sonno, o i genitori potrebbero provarla da soli. Tuttavia, l’uso corretto della melatonina è spesso frainteso. Ecco una guida per genitori e pediatri per decidere se un bambino dovrebbe provarlo e capire come dovrebbe essere usato.

Un filo comune che trovo nei bambini che vengono a dormire Clinica è che molti o tutti sono stati sulla melatonina ad un certo punto, o stanno prendendo attualmente., La melatonina è uno strumento importante nel trattamento dei disturbi del sonno nei bambini e, poiché è derivata naturalmente, vi è una diffusa percezione che sia sicura. Tuttavia, sono diventato preoccupato dalla frequenza del suo uso, specialmente in modo non supervisionato.

Le vendite di melatonina sono raddoppiate negli ultimi dieci anni, passando da $90 milioni nel 2007 a million 260 milioni nel 2012. Temo che la diffusa disponibilità di melatonina abbia portato alcuni genitori ad usarlo come scorciatoia per buone pratiche di sonno., Un articolo del Wall Street Journal (che ha anche fornito i dati di vendita sopra), ha citato la recensione di un padre su Amazon:

OK, sì, come genitori io e mia moglie dovremmo fare un lavoro migliore iniziando la routine di andare a dormire prima, spegnendo la TV prima, limitando i dolci, ecc., ecc. Beh, per qualsiasi motivo, questo non e ‘ il nostro forte. Questo dosaggio leggero da 1 mg di melatonina è molto utile per avvolgere i nostri bambini e prepararli per il letto.,

In un certo senso è sicuro— a differenza di molti altri farmaci che causano ad addormentarsi, non si può overdose su di esso. Tuttavia, i genitori devono sapere che la melatonina è un ormone con effetti in tutto il corpo e non sappiamo ancora quali saranno gli effetti a lungo termine dell’uso della melatonina. Molti genitori negli Stati Uniti sarebbero sorpresi di sapere che la melatonina è disponibile solo con prescrizione medica nell’Unione Europea o in Australia.

Quanto spesso i bambini usano la melatonina?

È difficile saperlo con certezza. Un recente articolo del New York Times, ” I genitori fanno affidamento sulla melatonina per aiutare i loro figli a dormire. Dovrebbero?”, ha osservato che le vendite complessive di melatonina erano aumentate del 87% nell’anno precedente a marzo 2020., Il Times ha condotto un sondaggio su 933 genitori con bambini di età inferiore ai 18 anni. Un terzo ha avuto una storia di difficoltà di sonno nell’ultimo anno. Oltre la metà dei genitori ha riferito di aver somministrato melatonina ai propri figli contemporaneamente.

Che cos’è la melatonina? Cosa fa la melatonina?

La melatonina è un ormone prodotto naturalmente dalla ghiandola pineale nel cervello. È sia un agente cronobiotico, il che significa che regola il tuo orologio circadiano o corporeo; e un ipnotico, il che significa che a dosi più elevate può indurre il sonno., La melatonina viene solitamente utilizzata per il suo effetto ipnotico, ma non ha questo effetto in tutti. Solo l’effetto cronobiotico si verifica in tutti gli individui.
L’aumento naturale dei livelli di melatonina nel corpo 1-3 ore prima dell’inizio del sonno è noto come “dim light melatonin onset” (DLMO). Questo è il segnale coinvolto nella pianificazione dell’orologio corporeo del sonno e corrisponde alla fine del segnale di “veglia” prodotto dal sistema circadiano. I bambini con insonnia possono essere dati melatonina dopo i loro passaggi di andare a dormire programmati; ciò significa che i loro corpi non sono ancora pronti per dormire., Questo è uno dei motivi per cui andare a dormire dissolvenza può essere così efficace per alcuni bambini. Le dosi utilizzate clinicamente (0,5-10 mg o superiore) superano notevolmente la quantità secreta nel corpo.

Ci sono alcune cose di cui essere a conoscenza:

• L’esposizione alla luce blu-bianca la sera sposta il DLMO in seguito. Questo è il motivo per cui l’esposizione alla luce intensa la sera può peggiorare l’insonnia. Consiglio vivamente di eliminare QUALSIASI tempo sullo schermo per la scuola materna attraverso i bambini delle scuole elementari per un’ora prima di coricarsi., Ciò significa che non emette luce Accende, iPad, smartphone, computer, o (Dio non voglia) la televisione in camera da letto Per gli studenti in junior high e oltre che hanno bisogno di utilizzare il computer per completare il lavoro scolastico, consiglio vivamente di abbassare le impostazioni di luminosità e l’utilizzo di software per ridurre le frequenze di luce blu. (Per ulteriori informazioni su questo leggi il mio post su una “dieta leggera” qui).
• L’effetto del dosaggio della melatonina (e della terapia della luce per quella materia) dipende dalla fase. Ciò significa che i tempi di somministrazione della melatonina determinano sia la grandezza che la direzione dell’effetto., Molte persone non si rendono conto che il momento ottimale per dosare la melatonina per spostare il periodo di sonno è in realtà poche ore prima di coricarsi– vale a dire, prima del DLMO. L’altro aspetto di questo è che negli adolescenti con programma di sonno gravemente spostato (sindrome di fase del sonno ritardato) può effettivamente avere uno spostamento successivo nel loro programma di sonno se questo non è dosato correttamente. Quindi lascerei la tempistica di questo a un medico del sonno. Jet lag è un caso simile.
• La melatonina”tutta naturale” proviene dal cervello di mucca o maiale e dovrebbe essere evitata. La maggior parte dei preparati in giro ora sono sintetici, che è preferibile.,

Ecco un breve video che ho messo insieme per spiegare come quando si dà la dose di melatonina conta davvero. (Forse solo per i supernerd là fuori come me).

Quanto è efficace la melatonina per i problemi di sonno nei bambini?

Gli effetti complessivi della melatonina comprendono l’addormentarsi più rapidamente e un aumento del tempo di sonno. Come tutti i medicinali usati per aiutare i bambini ad addormentarsi, le informazioni disponibili sono piuttosto limitate. Ciò significa che la maggior parte degli studi hanno piccoli gruppi seguiti per brevi periodi di tempo. Inoltre, la melatonina non è regolamentata come farmaceutica negli Stati Uniti, Pertanto, non esiste una grande azienda farmaceutica che finanzi studi più ampi e a lungo termine (maggiori informazioni su questo di seguito) . Piuttosto è regolato come integratore alimentare dalla FDA. Per una recensione formidabile, comprese le raccomandazioni di dosaggio, consiglio vivamente questo articolo di Bruni et al.

Insonnia cronica e melatonina:

I problemi con l’addormentarsi sono comuni nei bambini, proprio come negli adulti. Nei bambini con difficoltà cronica ad addormentarsi entro 30 minuti da un’ora di andare a dormire appropriata all’età., L’uso della melatonina si traduce in meno difficoltà ad addormentarsi, prima dell’inizio del sonno e più sonno durante la notte. Gli studi iniziali usavano dosi piuttosto elevate, ma studi successivi che confrontavano diverse dosi hanno mostrato che la dose non aveva importanza e che la dose più bassa studiata era efficace quanto la più alta. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che TUTTE queste dosi erano ben al di sopra della quantità prodotta naturalmente nei bambini. Timing tra 6-7 PM era più efficace rispetto alle dosi successive., Gli autori sottolineano che una dose a metà pomeriggio avrebbe l’effetto migliore (a causa della curva di risposta di fase), ma quel dosaggio pomeridiano avrebbe il lato sgradevole efficace di rendere i bambini assonnati nel pomeriggio. (Per maggiori informazioni, leggi qui e qui e qui).

Autismo e melatonina

I problemi di sonno sono comuni nei bambini con autismo. Si verificano diversi tipi di problemi, tra cui il tempo prolungato per addormentarsi, meno sonno durante la notte e problemi con risvegli notturni e mattutini., Alcuni bambini con autismo hanno diminuito i livelli di melatonina così come diminuita variazione della secrezione di melatonina per tutto il giorno. Per questo motivo, la melatonina è stata comunemente utilizzata nei bambini autistici, il che sembra comportare meno difficoltà ad addormentarsi e più sonno durante la notte. Alcuni studi hanno utilizzato preparazioni a rilascio immediato, mentre altri usano forme a lunga durata d’azione di melatonina. La maggior parte degli studi riguardava la somministrazione di melatonina 30-60 minuti prima di coricarsi.,
È interessante notare che questi studi hanno anche dimostrato un miglioramento in altri domini in alcuni bambini– in particolare, comunicazione, ritiro sociale, comportamenti stereotipati e ansia.

Un recente studio ha esaminato una preparazione di melatonina rilasciata nel tempo chiamata PedPRM a dosi di 2-5 mg. I bambini in questo studio hanno dormito 57,5 minuti in più (rispetto ai bambini che non hanno ricevuto il farmaco, che hanno dormito 9 minuti in più). La maggior parte del beneficio sembrava essere dovuta al miglioramento nell’addormentarsi– in media, i bambini trattati si addormentavano 39 minuti più velocemente., Questo farmaco non è ancora approvato dalla FDA, ma è in cantiere per l’approvazione.

Come in altri bambini, la melatonina deve essere aggiunta a un piano di gestione comportamentale. Per i pediatri, c’è un grande percorso di pratica che suggerisce l’aggiunta di farmaci solo dopo che un intervento comportamentale è fallito. Due grandi risorse per le famiglie sono l’autismo parla Sonno Toolkit, e il libro Solving Sleep Problems in Children with Autism Spectrum Disorders: A Guide for Frazzled Families(link di affiliazione). Ecco un articolo di recensione formidabile su questo argomento pure.,

Una forma a lunga durata d’azione di melatonina ha mostrato grandi promesse per i bambini con autismo, con i bambini in una prova 2017 dormire un enorme 57.5 minuti più tardi per notte con il trattamento; non è ancora disponibile per uso clinico negli Stati Uniti.

ADHD e melatonina

L’iperattività da deficit di attenzione (ADHD) è comunemente associata a problemi di sonno, proprio come i problemi di sonno possono causare problemi di attenzione. Ben il 70% dei bambini con ADHD può avere problemi di sonno. I problemi di sonno includono difficoltà ad addormentarsi, anomalie nell’architettura del sonno (ad es., le proporzioni delle diverse fasi del sonno) e sonnolenza diurna. Le prove di melatonina (in dosi che variano da 3-6 mg) hanno indicato che ha aiutato i bambini con ADHD ad addormentarsi più rapidamente, sebbene non ci fosse prova di miglioramento nei sintomi attenzionali durante il giorno. Gli effetti indesiderati riportati includevano problemi di risveglio notturno e sonnolenza diurna in alcuni bambini. C’è un bel articolo di recensione qui.,

Sindrome di fase del sonno ritardato e melatonina

La sindrome di fase del sonno ritardato (DSPS) è un disturbo comune negli adolescenti, dove il loro periodo di sonno naturale viene spostato significativamente più tardi rispetto al programma che i loro impegni (di solito la scuola) mandati. Così, gli adolescenti con questo disturbo un incapace di addormentarsi da 1-2 del mattino o anche più tardi. Ho visto bambini che si addormentano abitualmente tra le 4-5 del mattino., La melatonina ha un ruolo chiaro in questo disturbo, in quanto piccole dosi 3-4 ore prima dell’inizio del sonno (insieme alla limitazione dell’esposizione alla luce, alle misure di igiene del sonno e ai cambiamenti graduali nel programma ) possono essere efficaci nella gestione di questo disturbo. Il motivo del ritardo è un marcato ritardo nel DLMO, quindi il dosaggio della melatonina può spostare i periodi di sonno prima. Per i bambini con DSP, si raccomanda di somministrare una dose 4-6 ore prima dell’ora attuale di inizio del sonno, quindi spostarla prima ogni 4-5 giorni, con preparazioni a basso dosaggio. Di tutte le condizioni menzionate qui, questo ha il beneficio più chiaro dalla melatonina., Ecco un articolo di recensione formidabile.

Bambini con ritardo dello sviluppo neurologico e melatonina

I bambini con varie cause di ritardo dello sviluppo neurologico possono avere insonnia significativa e la melatonina può aiutare. Tuttavia, in alcuni bambini l’uso di melatonina ha causato livelli ematici diurni persistentemente elevati di melatonina (e sonnolenza diurna).

Cecità e melatonina

Alcuni bambini con cecità possono avere problemi con il tempo di veglia del sonno in quanto non hanno la luce che regola il loro orologio circadiano e possono quindi sviluppare disturbi del sonno., Studi molto piccoli negli adulti hanno mostrato benefici (eccone uno) ma i dati sono molto limitati.

Eczema e melatonina:

L’eczema è associato a pelle secca e pruriginosa e i bambini con esso possono avere problemi di insonnia e sonno non riparatore. Alcune ricerche hanno suggerito che i bambini con eczema possono avere bassi livelli di melatonina, e un recente studio suggeriscono che la melatonina può essere utile.

Suona alla grande. Perché dovrei preoccuparmi della melatonina?

Ci sono diverse aree di preoccupazione, effetti collaterali specificamente noti e teorici e problemi con i preparati.

• Effetti collaterali (noti): A breve termine, la melatonina sembra essere abbastanza sicura., A differenza di molti altri agenti che inducono il sonno ,” non sono stati sollevati seri problemi di sicurezza ” (dalla recensione di Bruni sotto). Gli effetti collaterali più comuni includono sonnolenza mattutina, enuresi notturna, mal di testa, vertigini, nausea e diarrea. Questi effetti sono generalmente lievi e nella mia pratica solo la sonnolenza mattutina sembra essere significativa. Può anche interagire con altri farmaci (contraccettivi orali, fluvoxamina, carbemazepina, omeprazolo ed esomeprazolo, per citarne alcuni).,
• Effetti collaterali (teorici): La melatonina somministrata ai bambini può portare a livelli di melatonina nel sangue persistentemente elevati per tutto il giorno. Questo può essere associato a sonnolenza persistente, ma gli altri effetti non sono chiari. È importante sapere che la melatonina NON è stata testata da vicino come un farmaco in quanto la FDA lo regola come integratore alimentare. Gli studi che seguono i bambini che hanno usato la melatonina a lungo termine si sono basati principalmente sui rapporti dei genitori rispetto ai test biochimici., Un medico australiano di nome David Kennaway ha pubblicato due editoriali quest’anno sottolineando l’inadeguatezza delle informazioni sull’uso a lungo termine nei bambini. (Puoi leggere questi qui e qui). Egli dichiara il suo punto di vista in una sostanziosa moda]”
  

  …i genitori devono essere sempre informati che (1) la melatonina non è raccomandata per l’uso nei bambini, (2) rigorose di sicurezza a lungo termine studi sono stati condotti in bambini e (3) la melatonina è anche registrato di farmaci veterinari utilizzati per modificare la riproduzione di pecore e capre .,”

• Problemi con i preparati-scarsa etichettatura: i preparati di melatonina hanno dimostrato di avere concentrazioni variabili da preparazione a preparazione. Inoltre, la quantità che il corpo di un bambino assorbe può variare. Ricorda come ti ho detto che la melatonina è stata trattata come integratore alimentare dalla FDA?
  

  

  

  Ciò significa che vi è sostanzialmente meno supervisione regolamentare in termini di sicurezza ed efficacia. Trovo inoltre che l’etichettatura dei preparati sia spesso fuorviante. Prendi l’esempio di questa preparazione liquida, che molti dei miei pazienti hanno provato. È etichettato come “1 mg” ma ogni dropperful contiene 0,25 mg.

  Devi andare sul web per ottenere queste informazioni in quanto non sono sulla bottiglia. (Potrebbe essere nel foglietto illustrativo, ma sospetto che poche persone leggano questi).,

• Problemi con i preparati-dosaggio impreciso: uno studio recente ha dimostrato che la quantità di melatonina può variare da -83% a +478% dalla dose marcata. Ciò significa che se si sta dando al bambino una dose di 3 mg, la dose effettiva può effettivamente essere ovunque da 0,5 mg a 14 mg., Inoltre, il lotto a lotto variabilità è alta come 465%– il che significa che si può comprare una bottiglia diversa di medicina, dello stesso produttore, e ancora una bottiglia può avere più di quattro volte tanto quanto la melatonina come un altro, Infine, i ricercatori hanno trovato serotonina (un medicinale utilizzato in altre condizioni, e anche un neurotrasmettitore) nel 71% dei campioni. Per me, questo è il problema più preoccupante con la melatonina-non sai cosa stai ricevendo.,

Uno studio del 2020 sulla formulazione di melatonina a lunga durata d’azione di PedPRM ha seguito 80 bambini per 2 anni e non ha mostrato alcuna evidenza di effetti su peso, altezza, indice di massa corporea o stadiazione di Tanner (una misura dello sviluppo sessuale). Questo è il miglior studio a lungo termine sulla sicurezza della melatonina ed è abbastanza rassicurante.

Mio figlio è già in melatonina. Devo dare di matto?

Non la penso così, poiché ci sono poche prove concrete di danni significativi., Tuttavia, se hai iniziato la melatonina da solo, ti prego di discuterne con il medico di tuo figlio per vedere se è davvero necessario. Se il tuo bambino lo usa a lungo termine e dorme bene, puoi considerare di ridurre lentamente la dose e vedere se è ancora veramente necessario. Prova ad usarlo come necessario al contrario di notte. Inoltre, vorrei dare un’occhiata all’igiene del sonno e assicurarmi di garantire buoni processi di andare a dormire come una routine di andare a dormire di alta qualità e evitare il tempo dello schermo per almeno un’ora prima di andare a dormire., Vorrei cercare di ridurre la dose, e potenzialmente usarlo solo se necessario al contrario di notte.

Io e il mio medico ne abbiamo parlato. Cosa dovremmo considerare riguardo a come e quando somministrare la melatonina?

La melatonina può essere un farmaco difficile da dosare. Gli effetti cambiano a seconda di quando lo dai rispetto al solito programma di sonno del tuo bambino. Pertanto, una piccola dose poche ore prima di coricarsi può avere più effetto di una grande dose somministrata prima di coricarsi. In alcune situazioni (come con le persone i cui programmi di sonno possono essere capovolti a un programma di sonno diurno) dosaggio può l’effetto opposto., Questo è un caso speciale e dovrebbe essere affrontato con il medico. Un paio di regole pratiche.

• Timing: per spostare i programmi di sonno prima di 3-6 ore prima dell’inizio del sonno corrente è la cosa migliore. Per gli effetti di insorgenza del sonno, 30 minuti prima di coricarsi è raccomandato. Ricorda, non tutti i bambini hanno sonno con la melatonina.
• Dosaggio: In generale, inizierei con una dose bassa (0,5-1 mg) e aumenterei lentamente. Riconoscere che la melatonina, a differenza di altri farmaci, è un ormone e che le dosi più basse sono a volte più efficaci di quelle più alte, specialmente se il beneficio di esso si riduce nel tempo.,
• Una buona igiene del sonno è fondamentale: la melatonina non è un sostituto per le buone pratiche di igiene del sonno e deve essere utilizzata solo in concerto con un’alta qualità di andare a dormire, limitazione dell’esposizione alla luce e un programma di sonno appropriato.
• Quando possibile, l’acquisto di una preparazione verificata USP può indicare che il prodotto è fabbricato secondo i requisiti della Convenzione farmacopea degli Stati Uniti, il che potrebbe significare che i controllori di qualità sono più stretti.

Qual è il portare a casa? Mio figlio dovrebbe prendere la melatonina?

Non ho incontrato un genitore che è desideroso di medicare il loro bambino., Tali decisioni sono prese con un sacco di ricerca dell’anima, e spesso dopo tentativi infruttuosi di affrontare i problemi di sonno attraverso cambiamenti comportamentali. Le opzioni di trattamento sono limitate. Non ci sono farmaci per l’insonnia approvati dalla FDA per i bambini ad eccezione del cloralio idrato che non è più disponibile. Personalmente, lo uso comunemente nella mia pratica. È molto utile per alcuni bambini e famiglie. Apprezzo le preoccupazioni del dottor Kennaway, ma ho visto in prima persona le conseguenze di un sonno povero su bambini e famiglie., Ho sempre indagare per assicurarsi che non mi mancano altre cause di insonnia (come la sindrome delle gambe senza riposo). Il mio obiettivo finale è sempre quello di aiutare un bambino a dormire con un minimo di farmaci. So che questo è l’obiettivo dei genitori pure. Alcuni bambini, specialmente quelli con autismo di problemi di sviluppo, non saranno in grado di dormire senza farmaci., Così, la melatonina può essere una buona opzione per il vostro bambino se:

• i cambiamenti Comportamentali sono stati inefficaci
• Altre cause mediche di insonnia sono state escluse
• Il medico pensa che la melatonina è una scelta sicura per il tuo bambino ed è disposto a seguire il suo o la sua insonnia nel tempo

a proposito, ecco un ottimo articolo del Chicago Tribune sulle alternative alla melatonina.

Quindi, questo è stato un post piuttosto lungo. Hai domande sull’uso della melatonina nei bambini e negli adolescenti? Qual è stata la tua esperienza?

Un ringraziamento speciale a Bob Young R.Ph (aka il leggendario “Bob dalla farmacia”) per la sua assistenza con questo.,

1. Se volete maggiori informazioni su questo vi consiglio questa recensione Cochrane sul tema, e questo articolo WebMD. ↩
2. Un’ora di andare a dormire appropriata all’età è stata definita come 8:30 PM + 15 minuti x (età in anni – 6). Questi bambini avevano avuto problemi per almeno un anno per almeno quattro notti a settimana. ↩
3. Gli studi iniziali hanno utilizzato entrambi 5 mg intorno alle 18: 00. Una prova successiva ha provato più dosi. È interessante notare che la dose non aveva importanza e la dose più bassa (0,05 mg/ kg di peso del bambino) era ugualmente efficace. . hope

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