Anatomia
La funzione delle labbra è principalmente controllata dal muscolo orbicularis oris, che circonda completamente l’apertura della bocca, fornendo così competenza orale. Questo muscolo non è perfettamente circolare, perché i componenti muscolari del labbro superiore e inferiore decussano alle commissure. Ci sono, tuttavia, un certo numero di altri muscoli che contribuiscono alla funzione delle labbra., Il modiolus, un ispessimento tendinoso appena laterale alla commissura orale, funge da attacco per vari muscoli del labbro inferiore e svolge un ruolo chiave nella funzione delle labbra.2
Il muscolo orbicularis oris derivato dal secondo arco branchiale è composto da muscoli intrinseci ed estrinseci del labbro. Le fibre della componente muscolare intrinseca si attaccano alle mascelle superiore e inferiore lontane dalle gengive attaccate. La maggior parte del muscolo orbicularis oris è formata da fibre estrinseche, la maggior parte che emana dal muscolo buccinatore., La maggior parte delle fibre intrinseche ed estrinseche viaggiano in direzione orizzontale o obliqua. Le fibre intrinseche sorgono alle commissure, mentre la componente estrinseca entra nel labbro a questo punto, sia approssimando le labbra alla cresta dell’alveolo. Le fibre orizzontali di orbicularis originano al modiolus. L’inserimento delle fibre orizzontali nelle colonne filtrali consente la compressione delle labbra. Queste fibre corte e lunghe accumulano la maggior parte delle colonne filtrali., Le fibre oblique originano alla commissura per inserirsi nella colonna vertebrale nasale anteriore superiormente e nei muscoli mentalis inferiormente.3 Ciò consente l’eversione delle labbra.
Oltre all’orbicularis oris, numerosi muscoli accoppiati dell’espressione facciale contribuiscono anche alla funzione delle labbra inserendosi sulla superficie laterale e profonda delle labbra. Questi muscoli includono levator labii superioris, zygomaticus, risorius e il gruppo nasalis (trasversale nasalis, depressore septi e levator labii superioris alaeque nasi)., Il muscolo levator labii superioris ha origine sotto il muscolo orbicularis oculi e si inserisce sopra e si mescola con il muscolo orbicularis oris nella metà inferiore della colonna filtrale. Questi muscoli assistono l’orbicularis oris ma possono essere transetti senza compromettere la competenza orale.4
I depressori del labbro inferiore includono il depressore anguli oris (triangularis), che origina dal lato del corpo della mandibola inferiore al canino mandibolare e al premolare e viaggia superiormente mescolandosi con le fibre del platisma per inserirsi nel modiolo e nella pelle., Il depressore labii inferioris (quadratus) ha origine davanti alla mandibola, anteriore al forame mentale, e viaggia medialmente, mescolandosi con l’orbicularis oris per inserirsi nella pelle e nella mucosa del labbro inferiore. Insieme questi muscoli agiscono per disegnare gli angoli della bocca verso il basso e lateralmente. Il muscolo mentalis ha origine a livello degli incisivi mandibolari anteriori inferiori e viaggia inferiormente per inserirsi nella pelle del mento. Il mentalis è un muscolo accoppiato che eleva e sporge la porzione centrale del labbro inferiore.,
L’innervazione sensoriale delle labbra è controllata da due diversi rami del nervo trigemino (CN V). Il nervo infraorbitale, un ramo della divisione mascellare (V2), esce medialmente dal canale infraorbitale per innervare la pelle e la mucosa del labbro superiore (anche palpebra, parete laterale del naso, alare ipsilaterale e parte della columella). L’anestesia locale al labbro centrale superiore si ottiene utilizzando un blocco infraorbitale (Figura 53-1).,
Il nervo mentale, un’estensione del ramo del nervo alveolare inferiore della divisione mandibolare (V3), esce dal forame mentale sotto il secondo premolare per fornire innervazione sensoriale alla pelle e alla mucosa del labbro inferiore fino alla piega labiomentale (Figura 53-2). Quando il mento deve essere anestetizzato, è necessaria un’iniezione nel vestibolo inferiore per bloccare il nervo mylohyoid. In alternativa, un blocco nervoso alveolare inferiore alla lingula otterrà l’anestesia richiesta. Il ramo buccale di V3 fornisce innervazione alle commissure.,
L’innervazione motoria è fornita da due rami del nervo facciale (CN VII). Il labbro superiore è fornito dal ramo buccale e il labbro inferiore è fornito dal ramo mandibolare marginale. Piccoli rami terminali di questi nervi sono visibili sul sollevamento di lembi di tipo Karapandzic. I rami terminali possono innervare lembi di tipo Abbe, producendo funzione all’interno del lembo.
L’afflusso di sangue labiale scorre attraverso le arterie labiali superiori e inferiori, che sono rami dell’arteria facciale., Questi vasi si diramano solo lateralmente alle commissure e passano medialmente attraverso lo strato sottomucoso del labbro per viaggiare con il muscolo orbicularis oris. Uno di questi vasi denominati può alimentare assialmente grandi lembi dell’intero labbro superiore o inferiore fino al bordo della mandibola. Il drenaggio venoso accompagna le arterie e drena nelle vene facciali.
Il drenaggio linfatico differisce per le labbra superiori e inferiori., I linfatici del labbro superiore iniziano come una rete vascolare nel vermiglio e formano tronchi di raccolta che drenano lateralmente dalla linea mediana principalmente nei nodi sottomandibolari ipsilaterali. Non esiste un crossover del drenaggio linfatico del labbro superiore a causa della separazione dei processi mascellari laterali che si sono verificati sulla fusione embrionale del labbro superiore e l’inserimento dei processi frontonasali.5
I linfatici del labbro inferiore sono anche una rete vascolare nei piani sottomucosi e sottocutanei del labbro che formano tronchi di raccolta., Il drenaggio della porzione centrale del labbro inferiore è principalmente nei nodi submentali e il terzo laterale del labbro inferiore drena nei nodi sottomandibolari sullo stesso lato.5,6 Il crossover del drenaggio linfatico è comune nel labbro inferiore secondario alla fusione dei processi mandibolari nella linea mediana.3
Le unità estetiche del viso e del labbro sono importanti confini anatomici che devono essere considerati quando si pianifica la ricostruzione. Il labbro superiore si estende alla base nasale superiormente e le pieghe naso-labiali lateralmente., Il labbro superiore è stato suddiviso in unità topografiche mediali e laterali più piccole.7 Il labbro inferiore si estende alla piega labiomentale inferiormente e la piega naso-labiale (o una linea di marionette) lateralmente (Figura 53-3). Indipendentemente dal fatto che i tumori attraversano queste frontiere indiscriminatamente, queste unità di ricostruzione dovrebbero essere prese in considerazione.
Le linee di tensione della pelle a riposo sono verticali nelle labbra centrali e leggermente oblique mentre il labbro progredisce lateralmente., Queste linee sono facilmente visualizzate negli anziani, dove prevale la topografia unitaria e le demarcazioni locali, come colonne filtrali e confini cutanei vermillion, vengono cancellate.
Qualsiasi ricostruzione anatomica dovrebbe tentare di ripristinare il labbro con il labbro e la guancia con la guancia (principio di Gillies). Ciò può essere raggiunta solitamente con perdita del tessuto di fino a 60%; con la perdita di percentuale di maggior di 60%, microstomia diventa un problema e le decisioni per includere i tessuti distanti (quali, guancia, mento, collo, o cuoio capelluto) possono sorgere., Quando questi tessuti entrano nella scala ricostruttiva, la funzione è sempre più compromessa.