Cordone ombelicale
Cordone ombelicale
Il cordone ombelicale, chiamato anche cordone ombelicale, cordone di nascita o funicolo ombelicale.
Si riferisce a un condotto tra l’embrione o il feto in via di sviluppo e la placenta.
Durante lo sviluppo prenatale, il cordone ombelicale è fisiologicamente e geneticamente parte del feto e contiene due arterie e una vena.,
Le due arterie, le arterie ombelicali e una vena, la vena ombelicale, sono sepolte all’interno della gelatina di Wharton.
La vena ombelicale fornisce al feto sangue ossigenato e ricco di sostanze nutritive dalla placenta.
Il cuore fetale pompa il sangue deossigenato e impoverito di nutrienti attraverso le arterie ombelicali fino alla placenta.
Ecografia vaginale di un embrione di età gestazionale di 8 settimane e 3 giorni identifica l’embrione è circondato dalle membrane sottili del sacco amniotico, con il cordone ombelicale è visto al centro, attaccando l’embrione alla placenta.,
Il cordone ombelicale si sviluppa da e contiene resti del sacco vitellino e allantois.
Il cordone ombelicale si forma entro la quinta settimana di sviluppo fetale, sostituendo il sacco vitellino come fonte di nutrienti per il feto.
Il cavo non è direttamente collegato al sistema circolatorio della madre.
Il cavo ma si unisce alla placenta, che trasferisce i materiali da e verso il sangue della madre senza consentire la miscelazione diretta.
La lunghezza del cordone ombelicale è approssimativamente uguale alla lunghezza della corona del feto durante la gravidanza.,
Il cordone ombelicale in un neonato termine completo è di solito circa 20 pollici di lunghezza e circa 0,75 di diametro.
Il diametro del cordone ombelicale diminuisce rapidamente all’interno della placenta.
L’arteria ombelicale completamente brevettata ha due strati principali: uno strato esterno costituito da cellule muscolari lisce disposte circolarmente e uno strato interno che mostra cellule piuttosto irregolari e disposte liberamente incorporate in abbondante sostanza macinata.
Il cordone ombelicale contiene la gelatina di Wharton, una sostanza gelatinosa fatta in gran parte da mucopolisaccaridi che protegge i vasi sanguigni all’interno.,
Il bloccaggio ritardato del cordone ombelicale nei neonati a termine ha portato a un miglioramento dei livelli di emoglobina neonatale a 24-48 ore di vita, a un miglioramento delle riserve di ferro a 3-6 mesi di età e a un miglioramento degli indici di sviluppo neurologico attraverso l’età 4.
L’UC contiene una vena, che trasporta sangue ossigenato e ricco di sostanze nutritive al feto, e due arterie che trasportano il sangue deossigenato e impoverito di sostanze nutritive.
Occasionalmente, solo due vasi, una vena e un’arteria, sono presenti nel cordone ombelicale.,
È insolito che una vena porti sangue ossigenato e che le arterie portino sangue deossigenato, e si verifica anche con le vene polmonari e le arterie, che collegano i polmoni al cuore.
La vena ombelicale trasporta il sangue verso il cuore del feto, mentre le arterie ombelicali portano via il sangue.
Il flusso sanguigno attraverso il cordone ombelicale è di circa 35 ml / min a 20 settimane e 240 ml / min a 40 settimane di gestazione.
Il flusso sanguigno attraverso il cordone ombelicale è di circa 115 ml / min / kg di peso a 20 settimane e 64 ml / min / kg a 40 settimane.,
Il cordone ombelicale entra nel feto attraverso l’addome, nel punto che diventerà l’ombelico o ombelico dopo la separazione.
All’interno del feto, la vena ombelicale continua verso il fegato, dove si divide in due.
Uno dei rami della vena ombelicale si unisce alla vena porta epatica, che trasporta il sangue nel fegato.
Il secondo ramo, il dotto venoso, aggira il fegato e sfocia nella vena cava inferiore, che porta il sangue verso il cuore.
Le due arterie ombelicali si diramano dalle arterie internalache interne.,
Le arterie ombelicali passano su entrambi i lati della vescica urinaria nel cordone ombelicale, completando il circuito di nuovo alla placenta.
Il cordone ombelicale si occlude fisiologicamente poco dopo la nascita, spiegato sia da un gonfiore e collasso della gelatina di Wharton in risposta ad una riduzione della temperatura e dalla vasocostrizione dei vasi sanguigni mediante contrazione della muscolatura liscia.
Un morsetto naturale si verifica arrestare il flusso di sangue.
In aria questo bloccaggio fisiologico richiederà tre minuti o meno.,
In acqua nascita, dove la temperatura dell’acqua è vicino alla temperatura corporea, normale pulsazione può essere 5 minuti e più a lungo.
La chiusura dell’arteria ombelicale mediante vasocostrizione si verifica come costrizioni multiple che aumentano sia in numero che in grado con il tempo.
L’occlusione vasocostrittiva sembra essere principalmente mediata da 5-idrossitriptamina e trombossano A2.
Nei cordoni ombelicali dei neonati pretermine l’arteria si contrae più all’angiotensina II e all’acido arachidonico ed è più sensibile all’ossitocina rispetto a quelli a termine.,
La vena ombelicale e il dotto venoso nel neonato si avvicinano e degenerano in resti fibrosi noti come il legamento rotondo del fegato e il legamentum venosum rispettivamente.
Parte di ogni arteria ombelicale si chiude, degenerando in quelli che sono noti come i legamenti ombelicali mediali.
Le restanti sezioni dell’arteria ombelicale vengono mantenute come parte del sistema circolatorio.,
Una serie di anomalie che possono influenzare il cordone ombelicale, che può causare problemi che riguardano sia la madre e il bambino:
cordone Ombelicale di compressione da intreccio del filo,un nodo nel cavo, o un nucale cavo,
Velamentous cavo di inserimento
arteria ombelicale Unica
prolasso del cordone Ombelicale
Vasa praevia
Compressioni non sempre causare ostruzione della circolazione fetale.
Ritardare il serraggio del cordone ombelicale fino a un minuto dopo la nascita migliora i risultati.
Il serraggio del cavo è seguito dal taglio del cavo.,
Il taglio del cavo è indolore a causa dell’assenza di nervi.
Il cavo è estremamente resistente e il taglio richiede uno strumento affilato.
Normalmente non vi è alcuna perdita significativa di sangue venoso o arterioso durante il taglio del cordone.
Uumbilical cavo morsetto sono più sicuro e più veloce di coltelli.
Dopo che il cavo è stato bloccato e tagliato, il neonato indossa una clip di plastica sull’area dell’ombelico fino a quando la regione compressa del cavo si è asciugata e sigillata sufficientemente.,
La lunghezza del cavo rimasto attaccato dopo il serraggio e il taglio è minima, e il restante stub ombelicale rimane per un massimo di 10 giorni come si asciuga e poi cade.
Una revisione di Cochrane nel 2013 ha concluso che il bloccaggio ritardato del cordone tra uno e tre minuti dopo la nascita, in contrasto con l’inizio, non ha comportato alcuna differenza nel rischio di grave emorragia postpartum materna o mortalità neonatale.
Il bloccaggio ritardato provoca un aumento del peso alla nascita di circa 100 g in media e un aumento della concentrazione di emoglobina di 1 in media.,5 g / dL con la metà del rischio di essere carenti di ferro a tre e sei mesi, ma un aumentato rischio di ittero che richiede fototerapia.
Nel 2012, l’American College of Obstetricians and Gynecologistsk ha approvato il ritardo del bloccaggio del cordone ombelicale per 30-60 secondi con il neonato tenuto al di sotto del livello della placenta in tutti i casi di parto pretermine basato in gran parte sulla prova che riduce il rischio di emorragia intraventricolare del 50%.
Vi è un aumentato rischio di policitemia e iperbilirubinemia associata a bloccaggio ritardato..,
Una meta-analisi ha mostrato che ritardare il bloccaggio del cordone ombelicale nei neonati a termine per un minimo di 2 minuti dopo la nascita è vantaggioso per il neonato nel dare un miglioramento dell’ematocrito, dello stato del ferro, del ferro immagazzinato, nonché una riduzione del rischio di anemia.
Gli effetti negativi del bloccaggio ritardato del cavo includono un aumentato rischio di policitemia, che appare benigna.
Un più alto tasso di ittero neonatale richiede la fototerapia.
Il bloccaggio ritardato non è raccomandato dove il neonato non respira bene e ha bisogno di rianimazione.,
In una situazione del genere la raccomandazione è di bloccare e tagliare immediatamente il cavo ed eseguire la rianimazione cardiopolmonare.
Omettendo completamente la separazione del cavo, una pratica chiamata “lotus birth” o nonseverance ombelicale, consente al cavo di asciugarsi e separarsi da solo, in genere il 3 ° giorno dopo la nascita.
Poiché la vena ombelicale che è direttamente collegata alla circolazione centrale può essere utilizzata come percorso per il posizionamento di un catetere venoso per infusione e farmaci.,
Il cateterismo venoso ombelicale è un’alternativa ai cateteri venosi periferici o centrali percutanei o alle canule intraossee e può essere impiegato in rianimazione o terapia intensiva del neonato.
Il sangue all’interno del cordone ombelicale, noto come sangue cordonale.
Il sangue cordonale è una fonte disponibile di cellule staminali primitive e indifferenziate di tipo CD34-positivo e CD38-negativo.
Queste cellule del sangue del cordone ombelicale possono essere utilizzate per il trapianto di midollo osseo.,
Deviare il sangue dal sangue ombelicale del bambino attraverso il serraggio e il taglio precoce del cordone, per congelare per la conservazione a lungo termine in una banca del sangue cordonale se il bambino dovesse mai richiedere le cellule staminali del sangue cordonale.
I critici affermano che il ritiro precoce del sangue del cordone ombelicale al momento della nascita aumenta effettivamente la probabilità di malattia infantile, a causa dell’elevato volume di sangue prelevato con una media di 108 ml in relazione alla fornitura totale del bambino, in genere 300 ml.
In più studi, le sostanze chimiche che causano il cancro sono state trovate nel sangue dei cordoni ombelicali.,
Sostanze chimiche nel sangue dei cordoni ombelicali provengono da materie plastiche, circuiti di computer, fumi e profumi sintetici, con più di 300 sostanze chimiche tossiche sono stati trovati.
Neri, ispanici e asiatici e poveri tendono ad avere tassi più elevati di sostanze chimiche obsolete dal sangue del cordone ombelicale.
La contaminazione può portare a onfalite associata a materiale purulento, arrossamento e gonfiore che possono portare a sepsi e morte nel neonato.
Le applicazioni antisettiche riducono la colonizzazione batterica e le infezioni.,
L’incidenza di onfalite nei paesi in via di sviluppo varia da 2-77 per 100.000 neonati nati in ospedale.
La clorexidina è l’antimicrobico topico favorito con attività contro gli organismi gram-positivi e gram-negativi, comprovata sicurezza ed efficacia.
L’uso di clorexidina riduce notevolmente l’incidenza di onfalite.