Che cos’è l’HPV?
Il papillomavirus umano (HPV) è l’infezione virale più comune del tratto riproduttivo. La maggior parte delle donne e degli uomini sessualmente attivi saranno infettati ad un certo punto della loro vita e alcuni potrebbero essere ripetutamente infettati.
Il momento di picco per l’acquisizione di infezioni sia per le donne che per gli uomini è poco dopo essere diventati sessualmente attivi. L’HPV è trasmesso sessualmente, ma il sesso penetrativo non è richiesto per la trasmissione. Il contatto genitale pelle a pelle è una modalità di trasmissione ben riconosciuta.,
Esistono molti tipi di HPV e molti non causano problemi. Infezioni da HPV di solito chiarire senza alcun intervento entro pochi mesi dopo l’acquisizione, e circa il 90% chiaro entro 2 anni. Una piccola percentuale di infezioni con alcuni tipi di HPVpuò persistere e progredire verso il cancro cervicale.
Il cancro cervicale è di gran lunga la più comune malattia correlata all’HPV. Quasi tutti i casi di cancro cervicale possono essere attribuibili all’infezione da HPV.,
L’infezione da alcuni tipi di HPV causa anche una percentuale di tumori dell’ano, della vulva, della vagina, del pene e dell’orofaringe, che sono prevenibili utilizzando strategie di prevenzione primaria simili a quelle per il cancro cervicale.
I tipi di HPV non cancerogeni (in particolare i tipi 6 e 11) possono causare verruche genitali e papillomatosi respiratoria (una malattia in cui i tumori crescono nelle vie aeree che portano dal naso e dalla bocca ai polmoni). Anche se queste condizioni molto raramenterisultano nella morte, possono causare un significativo verificarsi di malattia., Le verruche genitali sono molto comuni, altamente infettive e influenzano la vita sessuale.
Come l’infezione da HPV porta al cancro cervicale
Sebbene la maggior parte delle infezioni da HPV si chiarisca da sola e la maggior parte delle lesioni pre-cancerose si risolva spontaneamente, c’è il rischio per tutte le donne che l’infezione da HPV possa diventare cronica e le lesioni pre-cancerose progrediscano verso il cancro cervicale invasivo.
Ci vogliono da 15 a 20 anni perché il cancro cervicale si sviluppi nelle donne con un sistema immunitario normale. Può richiedere solo da 5 a 10 anni nelle donne con sistema immunitario indebolito, come quelle con infezione da HIV non trattata.,
in carico Globale del cancro cervicale
in tutto il Mondo, il cancro cervicale è la quarta neoplasia più frequente nelle donne, con una stima di 570 000 nuovi casi nel 2018 in rappresentanza di 7.,5% di tutti i decessi per cancro femminile. Delle stime di oltre 311.000 decessi per cancro cervicale ogni anno, oltre l ‘ 85% di questi si verificano nei paesi a basso e medio reddito. Le donne che vivono con l’HIV hanno sei volte più probabilità di contrarre il cancro cervicale rispetto alle donne senza HIV e si stima che il 5% di tutti i casi di cancro cervicale sia attribuibile all’HIV (2).
Nei paesi ad alto reddito sono in atto programmi che consentono alle ragazze di essere vaccinate contro l’HPV e alle donne di essere sottoposte a screening regolari. Lo screening consente di identificare le lesioni precancerose nelle fasi in cui possono essere facilmente trattate.,
Nei paesi a basso e medio reddito, vi è un accesso limitato a queste misure preventive e il cancro cervicale spesso non viene identificato fino a quando non si è ulteriormente avanzato e si sviluppano i sintomi. Inoltre, l’accesso al trattamento di tale malattia in fase avanzata (ad esempio, chirurgia del cancro, radioterapia e chemioterapia) può essere molto limitato, con conseguente aumento del tasso di morte per cancro cervicale in questi paesi.
L’alto tasso di mortalità per cancro cervicale a livello globale (tasso standardizzato di età: 6,9 / 100.000 nel 2018) potrebbe essere ridotto da interventi efficaci.,
Controllo del cancro cervicale: un approccio globale
La strategia globale per eliminare il cancro cervicale come problema di salute pubblica adottata dal WHA nel 2020, raccomanda un approccio globale alla prevenzione e al controllo del cancro cervicale. L’insieme raccomandato di azioni include interventi attraversoil corso della vita.,La circoncisione maschile
- Screening con test a elevate prestazioni equivalenti o migliori rispetto HPV test
- Seguito da un trattamento immediato o il più rapidamente possibile, di pre-cancro lesioni
- Chirurgia
- la Radioterapia
- Chemioterapia
- cure Palliative
dovrebbe essere multidisciplinare, compresi i componenti di educazione della comunità, di mobilitazione sociale, vaccinazioni, screening, il trattamento e le cure palliative.,
La prevenzione primaria inizia con la vaccinazione HPV di ragazze di età compresa tra 9 e 14 anni, prima che diventino sessualmente attive.
Le donne sessualmente attive devono essere sottoposte a screening per cellule cervicali anormali e lesioni pre-cancerose, a partire dai 30 anni di età nella popolazione generale delle donne. Lo screening per le donne sessualmente attive che vivono con l’HIV dovrebbe iniziare in età precoce, una volta che sono risultati positivi per l’HIV.,
Se il trattamento del pre-cancro è necessario per asportare cellule anormali o lesioni, la crioterapia o l’ablazione termica distruggono entrambi i tessuti anormali sulla cervice) è raccomandata e viene eseguita in ambulatorio.
Se sono presenti segni di cancro cervicale, le opzioni di trattamento per il cancro invasivo includono chirurgia, radioterapia e chemioterapia e i pazienti devono essere indirizzati al giusto livello di servizi.,
Vaccinazione contro l’HPV
Attualmente esistono 3 vaccini prequalificati, che proteggono tutti contro l’HPV 16 e 18, che sono noti per causare almeno il 70% dei tumori cervicali. Il terzo vaccino protegge contro cinque tipi di HPV oncogeni aggiuntivi, che causano un ulteriore20 % dei tumori cervicali. Dato che i vaccini che proteggono solo contro l’HPV 16 e 18 hanno anche una certa protezione incrociata contro questi altri tipi di HPV meno comuni che causano il cancro cervicale, l’OMS considera i tre vaccini ugualmente protettivicontro il cancro cervicale., Due dei vaccini proteggono anche contro i tipi di HPV 6 e 11, che causano verruche anogenitali.
Studi clinici e sorveglianza post-marketing hanno dimostrato che i vaccini HPV sono molto sicuri e molto efficaci nella prevenzione delle infezioni da HPV, lesioni precancerose di alto grado e cancro invasivo (3).
I vaccini contro l ‘HPV funzionano meglio se somministrati prima dell ‘esposizione all’ HPV. Pertanto, l’OMS raccomanda di vaccinare le ragazze, di età compresa tra 9 e 14 anni, quando la maggior parte non ha iniziato l’attività sessuale. I vaccini non possono trattare l’infezione da HPV o la malattia associata all’HPV, come il cancro.,
Alcuni paesi hanno iniziato a vaccinare i ragazzi in quanto la vaccinazione previene i tumori genitali nei maschi e nelle femmine, e due vaccini disponibili prevengono anche le verruche genitali nei maschi e nelle femmine.
L’OMS raccomanda la vaccinazione per le ragazze di età compresa tra 9 e 14 anni, poiché questa è la misura di salute pubblica più economica contro il cancro cervicale
La vaccinazione HPV non sostituisce lo screening del cancro cervicale. Nei paesi in cui viene introdotto il vaccino contro l’HPV, i programmi di screening potrebbero ancora dover essere sviluppati o rafforzati.,
Screening e trattamento delle lesioni pre-tumorali
Lo screening del cancro cervicale comporta test per pre-cancro e cancro, vengono eseguiti sempre più test per l’infezione da HPV. Il test viene eseguito tra le donne che non hanno sintomi e possono sentirsi perfettamente in salute. Quando lo screening rileva un’infezione da HPV. o lesioni pre-cancerose, queste possono essere facilmente trattate e il cancro può essere evitato. Lo screening può anche rilevare il cancro in una fase precoce e il trattamento ha un alto potenziale di cura.,
Poiché le lesioni precancerose richiedono molti anni per svilupparsi, lo screening è raccomandato per ogni donna dai 30 anni in su e regolarmente in seguito (la frequenza dipende dal test di screening utilizzato). Per le donne che vivono con l’HIV che sono sessualmente attive, lo screening dovrebbeessere fatto prima, non appena conoscono il loro stato di HIV.
Lo screening deve essere collegato al trattamento e alla gestione dei test di screening positivi. Lo screening senza una corretta gestione in atto non è etico.,
Ci sono 3 diversi tipi di test di screening che sono attualmente raccomandato dall’OMS:
- HPV DNA test per HPV ad alto rischio tipi
- controllo Visivo con Acido Acetico (VIA)
- convenzionale (Pap) test e liquido a base di citologia (LBC)
Per il trattamento di pre-cancro, lesioni, L’OMS raccomanda l’uso della crioterapia o ablazione termica e Loop Procedura di Escissione Elettrochirurgica (LEEP) quando disponibili. Per le lesioni avanzate, le donne dovrebbero essere indirizzate per ulteriori indagini e una gestione adeguata.,
Gestione del cancro cervicale invasivo
Quando una donna presenta sintomi di sospetto per il cancro cervicale, deve essere indirizzata a una struttura appropriata per ulteriori valutazioni, diagnosi e trattamento.
I sintomi del cancro cervicale in fase iniziale possono includere:
- Sanguinamento irregolare o leggero sanguinamento tra periodi in donne in età riproduttiva;
- Spotting o sanguinamento postmenopausale;
- Sanguinamento dopo un rapporto sessuale; e
- Aumento delle perdite vaginali, a volte maleodoranti.,
Come il cancro cervicale avanza, più gravi possono manifestarsi sintomi, tra cui:
- Persistente schiena, gambe e/o dolore pelvico;
- la perdita di Peso, affaticamento, perdita di appetito;
- Fallo odore di scarico vaginale e disagio; e
- il Gonfiore di una gamba o di entrambi gli arti inferiori.
Altri sintomi gravi possono insorgere in stadi avanzati a seconda di quali organi si è diffuso il cancro.
La diagnosi del cancro cervicale deve essere effettuata mediante esame istopatologico., La stadiazione viene eseguita in base alle dimensioni del tumore e alla diffusione della malattia all’interno del bacino e agli organi distanti. Il trattamento dipende dallo stadio della malattia e le opzioni includono chirurgia,radioterapia e chemioterapia. Le cure palliative sono anche un elemento essenziale della gestione del cancro per alleviare il dolore e la sofferenza inutili a causa della malattia.
Risposta dell’OMS
L’Assemblea mondiale della sanità ha adottato la strategia globale per accelerare l’eliminazione del cancro cervicale come problema di salute pubblica e i suoi obiettivi e obiettivi associati per il periodo 2020-2030 (WHA 73.2) (4)., La strategia globale toeliminate cancro cervicale ha fissato obiettivi per accelerare l’eliminazione:
- una soglia del 4 per 100.000 donne-anno per l’eliminazione come un problema di salute pubblica
- 90-70-90 obiettivi che devono essere conseguiti entro il 2030 per i paesi in cammino verso il cancro cervicale eliminazione
- il 90% delle ragazze completamente vaccinati con il vaccino contro l’HPV dall’età di 15 anni.
- Il 70% delle donne viene sottoposto a screening con un test ad alte prestazioni di 35 anni e di nuovo di 45 anni.,
- Il 90% delle donne identificate con malattia cervicale riceve un trattamento (90% delle donne con pre-cancro trattato; 90% delle donne con cancro invasivo gestito).
L’OMS ha sviluppato linee guida e strumenti su come prevenire e controllare il cancro cervicale attraverso la vaccinazione, lo screening e la gestione del cancro invasivo e un archivio di conoscenze li renderà disponibili attraverso un unico punto. L’OMS collabora con paesi e partner per sviluppare e attuare programmi completi in linea con la strategia globale.
(4) Organizzazione Mondiale della Sanità., Strategia globale per accelerare l’eliminazione del cancro cervicale come problema di salute pubblica https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107