Peritonite batterica spontanea (SBP) Workup

L’analisi del liquido peritoneale deve essere eseguita in qualsiasi paziente in cui viene considerata la peritonite batterica spontanea (SBP). Nei pazienti sottoposti a dialisi peritoneale (PD), questo può essere ottenuto ottenendo un campione del dializzato. Nei pazienti senza catetere peritoneale, deve essere eseguita la paracentesi diagnostica.,

L’esame del fluido ascitico per SBP ha regolarmente coinvolto l’invio del fluido per il conteggio cellulare, il differenziale e la coltura. È stato accettato che i risultati delle colture batteriche aerobiche e anaerobiche, utilizzate in combinazione con il numero di cellule, sono utili nella terapia guida per quelli con SBP.

Dati recenti, tuttavia, suggeriscono che le colture di fluidi ascitici hanno generalmente dimostrato di essere di bassa resa rispetto alla gestione alterata dei pazienti con ascite., Inoltre, i risultati positivi della cultura e della sensibilità ottenuti dai test del pronto soccorso non hanno dimostrato di comportare un appropriato aggiustamento della terapia antibiotica da parte dei medici ospedalieri. Le ragioni di ciò possono includere la sfiducia dei medici ospedalieri nei risultati della coltura e la difficoltà nel determinare ciò che costituisce un vero agente patogeno nelle colture di fluidi ascitici.

È stato riportato che la sensibilità degli studi microbiologici aumenta significativamente con l’inoculazione diretta di flaconi di emocoltura di routine al capezzale con 10 ml di liquido ascitico.,

Conta dei neutrofili nel liquido ascitico

Una conta dei neutrofili nel liquido ascitico di oltre 500 cellule / µL è il miglior predittore della peritonite batterica spontanea, con una sensibilità dell ‘ 86% e una specificità del 98%. Abbassando la conta dei neutrofili del fluido ascitico a più di 250 cellule / µL si ottiene una maggiore sensibilità del 93% ma una specificità inferiore del 94%. (Per semplicità, una soglia di 250 celle/µL viene utilizzata per il resto di questa discussione.,)

Un nuovo entusiasmante sviluppo nella diagnosi rapida della peritonite batterica spontanea è l’uso proposto di strisce di reagenti che rilevano l’esterasi leucocitaria, che possono essere lette al capezzale utilizzando un dispositivo spettrofotometrico portatile. In uno studio pilota che ha confrontato le strisce di reagenti con il conteggio dei leucociti polimorfonucleati da laboratorio manuale, le strisce hanno raggiunto una sensibilità del 100% nella diagnosi di peritonite batterica spontanea.,

Questo metodo diagnostico promette di sostituire il conteggio manuale delle celle, che richiede molto tempo e spesso non è disponibile in molti laboratori “dopo ore”. L’uso di queste strisce di reagenti può comportare una significativa riduzione del tempo dalla paracentesi alla diagnosi presuntiva e al trattamento antibiotico della peritonite batterica spontanea.

In una piccola coorte, il tempo medio risparmiato dall’asta di livello ai risultati di laboratorio variava da 2.,73 ore (astina al risultato convalidato da contatore automatico) a 3 ore (astina al conteggio delle cellule manuale convalidato di liquido ascitico). Sebbene promettente, questo metodo diagnostico non è stato studiato in uno studio su larga scala.,

Altro liquido ascitico studi

Altri studi di liquido ascitico per essere considerati sono i seguenti:

• Citologia

• livello di Lattato

• pH

Un’ascite livello di lattato di più di 25 mg/dL è stato trovato per essere al 100% sensibile e specifico in previsione attivo peritonite batterica spontanea in un’analisi retrospettiva. Nello stesso studio, la combinazione di un liquido ascite pH inferiore a 7.,35 e la conta dei neutrofili polimorfonucleati superiore a 500 cellule / µL era sensibile al 100% e specifica al 96% per la peritonite batterica spontanea.

Uno studio del 2012 ha studiato l’utilizzo di strisce di reagenti leucocitari nel pronto soccorso come mezzo per accelerare la diagnosi di peritonite batterica spontanea. In questo studio prospettico, 223 pazienti che presentavano ascite e che avevano eseguito paracentesi nel reparto di emergenza avevano il loro liquido peritoneale inviato per i soliti test diagnostici, ma avevano anche il fluido immerso sia con una striscia Uri-Quick Clini 10 che Multistix 10SGA., Entrambi avevano almeno il 90% di valore predittivo positivo e il 94% di valore predittivo negativo per la peritonite batterica spontanea rispetto allo standard di criterio della colorazione e della coltura del liquido peritoneale-consentendo così un intervallo più breve tra la diagnosi e l’inizio del trattamento.,l conte e cultura

Combinando i risultati di liquido ascitico polimorfonucleati neutrofili (PMN) conte e il liquido ascitico cultura produce i seguenti sottogruppi:

• peritonite batterica Spontanea

• Cultura-negativo neutrocytic ascite (probabile peritonite batterica spontanea)

• Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites

peritonite batterica Spontanea è indicato quando PMN conte è di 250 cellule/µL o superiore, in combinazione con un positivo coltura batterica risultato., Come accennato in precedenza, un organismo viene solitamente identificato sulla cultura nella maggior parte dei casi. Ovviamente, questi pazienti dovrebbero ricevere una terapia antibiotica.

L’ascite neutrocitica negativa alla coltura (probabile peritonite batterica spontanea) si nota quando i risultati della coltura del fluido ascitico sono negativi, ma il conteggio del PMN è di 250 cellule / µL o superiore. Ciò può accadere in ben il 50% dei pazienti con SBP e potrebbe non rappresentare effettivamente un’entità della malattia nettamente diversa. Può essere il risultato di tecniche di coltura poveri o in fase avanzata risolvere l’infezione., Tuttavia, questi pazienti dovrebbero essere trattati altrettanto aggressivamente come quelli con risultati positivi della cultura.

I bacterasciti monomicrobici non neutrocitari esistono quando un risultato di coltura positivo coesiste con un conteggio PMN di 250 cellule / µL o meno. Sebbene questo possa spesso essere il risultato della contaminazione di colture batteriche, uno studio ha rilevato che il 38% di questi pazienti sviluppa successivamente una peritonite batterica spontanea. Pertanto, i bacterasciti non neutrocitari monomicrobici possono rappresentare una forma precoce di peritonite batterica spontanea.,

Tutti i pazienti in studio hanno descritto che alla fine hanno sviluppato una peritonite batterica spontanea erano sintomatici. Per questo motivo, qualsiasi paziente sospettato clinicamente di avere peritonite batterica spontanea in questa impostazione deve essere trattato.