RISULTATI
I pazienti con o senza saddle PE erano simili per età e sesso e malattie coesistenti. La pressione arteriosa sistemica non ha differenziato S-PE da NS-PE (pressione arteriosa sistolica 126 (19) v 130 (24) mm Hg; pressione arteriosa diastolica 82 (12) v 80 (13) mm Hg, rispettivamente). I parametri ecocardiografici indicavano un grado comparabile di tensione ventricolare destra. Il rapporto tra le dimensioni diastoliche dell’estremità ventricolare destra e sinistra era simile in S-PE e NS-PE (0,74 (0,23) v 0,86 (0.,24), non significativo (ns), rispettivamente). Il gradiente sistolico di picco della valvola tricuspide è stato elevato allo stesso livello nei pazienti con o senza embolo a sella (52 (15) v 50 (13) mm Hg, ns, rispettivamente).
Le opzioni terapeutiche utilizzate nella fase acuta includevano anticoagulazione o / e trombolisi. L’anticoagulazione è stata eseguita con eparina non frazionata endovenosa nella dose con il prolungamento del tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT) 2-2, 5 volte il controllo o l’eparina a basso peso molecolare sottocutanea nella dose calcolata in base alla massa corporea., La trombolisi consisteva in due ore di infusione endovenosa di 1,5 milioni di unità di streptochinasi, seguita dalla somministrazione di eparina endovenosa. La decisione di iniziare la trombolisi è stata basata sullo stato clinico di un paziente valutato dal medico responsabile. Nei centri partecipanti non sono state disponibili raccomandazioni specifiche per la gestione di pazienti con embolia da sella. Pertanto, il rilevamento di saddle PE non ha influenzato a priori la selezione del trattamento., L’anticoagulazione endovenosa è stata generalmente continuata per 5-7 giorni ed è stata sovrapposta e seguita da anticoagulazione orale con rapporto internazionale normalizzato (INR) di 2,0–2,5. Complessivamente 12 (20%) di tutti i pazienti con EP sono stati trattati con trombolisi. I restanti 49 (80%) soggetti sono stati trattati solo con anticoagulanti. Il trattamento trombolitico tendeva ad essere usato leggermente più frequentemente nel gruppo S-PE rispetto al gruppo NS-PE-29% (5 pazienti) e 16% (7 pazienti), rispettivamente. Tuttavia, la differenza non ha raggiunto il significato (p = 0.1).,
Durante due settimane di follow-up 10 (16%) pazienti sono deceduti: 9 pazienti del gruppo NS-PE e uno del gruppo S-PE. Sebbene il tasso di mortalità tendesse ad essere più elevato nel gruppo NS-PE rispetto al gruppo S-PE (20% v 5,8%), la differenza non era significativa. L’insufficienza ventricolare destra irreversibile ha causato la morte in 8 pazienti, mentre in altri 2 (1 S-PE e 1 NS-PE) è stata diagnosticata clinicamente una PE fatale ricorrente. Né i dati clinici né quelli ecocardiografici hanno differenziato i pazienti deceduti entro il periodo di follow-up di due settimane dai soggetti sopravvissuti., Non si sono verificate complicanze emorragiche pericolose per la vita in tutto il gruppo. È interessante notare che, sebbene la presenza di tromboembolo a sella sembrasse essere meno frequente nei non sopravvissuti rispetto ai sopravvissuti (1 paziente (10%) v 16 pazienti (31%), la differenza non era significativa.