DISCUSSIONE
PA è un disturbo della pelle comune di solito visto nei bambini. PA spesso inizia come una patch rosa con un bordo elevato variabile 0,5 a 5 cm di diametro. Dopo diverse settimane, la patch si affievolisce, lasciando una macchia più chiara coperta da una scala bianca polverosa. Questo punto progredirà in un maculo ipopigmentato liscio che persiste per circa 1 anno. Le lesioni sono spesso presenti sul viso, braccia e spalle. La maggior parte dei pazienti sono bambini di età compresa tra 6 e 16 anni. Si pensa che i ragazzi siano colpiti più frequentemente., Ci sono due varianti non comuni, una pigmentazione e una vasta PA. La PA pigmentante è una variante che può essere associata a infezione dermatofita superficiale. Ampia PA è un’entità caratterizzata da lesioni tipiche PA distribuiti in modo generalizzato, e visto più comunemente negli adulti. La PA estesa non è preceduta da eritema. Le lesioni tendono ad essere meno squamose, più persistenti e completamente asintomatiche4. Inoltre, sono più generalizzati, più simmetrici e più frequentemente visti sul tronco e meno sul viso5., Nel nostro paziente, le lesioni non sono state precedute da eritema e non squamose, completamente asintomatiche e generalizzate.
La patogenesi della PA è ancora controversa. Weber et al hanno studiato l’eziopatogenesi della PA6. Hanno riferito, la malattia era più accentuata quando il paziente aveva cattive abitudini igieniche e di esposizione al sole. E un altro elemento importante nello sviluppo della malattia è stato associato alla xerosi che si presenta in individui con diatesi atopica5. La PA è anche legata a carenze vitaminiche, bassi livelli sierici di rame, vento e sapone6,7.,
I cambiamenti istologici nei campioni bioptici sono generalmente non specifici1. PA ha aree di ipercheratosi, paracheratosi, acantosi e piccole quantità di spongiosi. Nella fase iniziale, c’è il blocco follicolare e le ghiandole sebacee atrofiche. Infiltrati linfocitari perivascolari ed edema sono evidenti nel derma. Lo stadio intermedio è caratterizzato dal danno al follicolo pilifero e dall’edema spongiotico. Fase tardiva PA mostra una scoperta di tipica dermatite cronica e melanization4 irregolarmente distribuito. Il ritrovamento istologico del nostro paziente ha mostrato PA fase avanzata.,
Nella diagnosi differenziale, è necessario considerare l’ipopigmentazione post-infiammatoria, la tinea versicolor, la vitiligine e il nevo depigmentoso. L’ipopigmentazione post-infiammatoria può essere esclusa a causa dell’assenza di una dermatite precedente. Tinea versicolor può essere distinto dal monte KOH della lesione. Nella vitiligine, il contrasto tra la pelle normale e quella colpita è maggiore di quella della PA. Nevo depigmentosus può essere distinto da PA perché 92.5% sono presenti prima dell’età di 2 e hanno confini ben definiti., In questo caso, la lesione cutanea presentata all’età di 3 anni senza precedenti dermatiti. KOH mount dalla lesione era negativo. Non c’era fluorescenza sotto la luce di Wood. Le lesioni erano cerotti ipopigmentati con bordi indistinti.
Il trattamento per i pazienti con PA sta assicurando ai pazienti che il disturbo è autolimitante e non pericoloso. I medici dovrebbero raccomandare misure che limitano l’esposizione di un individuo a possibili fattori eziologici, come la diminuzione dell’esposizione al sole e al vento, l’uso regolare della protezione solare e la riduzione della frequenza e della temperatura dei bagni., I trattamenti accettati includono emollienti e lubrificanti. Ampia PA è stato trovato per risolvere con psoralen – UVA therapy2. In studi recenti, pimecrolimus crema 1% e tacrolimus unguento 0,1% sono stati dimostrati come trattamento efficace5 per la tipica PA9,10.
Per quanto ne sappiamo, il nostro caso è il primo caso di vasta PA nella letteratura coreana. Pertanto segnaliamo questo caso raro e interessante di vasta PA. Sono necessarie più esperienza in questa rara condizione e prove di varie modalità di trattamento.