Discussione
La strategia MRV presentata fornisce una visualizzazione completa del sistema venoso negli arti inferiori. Questo studio ha dimostrato che MRV potrebbe rilevare DVT che non sono stati rilevati da NOI nei pazienti con VV. L’incidenza della TVP nello studio è stata del 2,6% e l’incidenza della trombosi venosa iliaca del 4,2%. Un certo numero di studi ha riportato che l’incidenza della TVP per la prima volta variava tra 38 e 95 per 100.000 all’anno.,15-21) La relazione tra VV e TVP non è ben nota, il nostro studio ha dimostrato che c’erano più DVT nei pazienti con VV rispetto a questi dati.
In passato, la venografia a contrasto è stata la tecnica di riferimento per la diagnosi della TVP. La diagnosi di TVP è stabilita come difetti di riempimento intraluminali costanti su almeno due viste sono osservati. Tuttavia, questa procedura richiede molto tempo, invasiva e richiede l’uso di radiazioni ionizzanti. Pertanto, la venografia a contrasto è oggi raramente utilizzata.22) In realtà, la venografia convenzionale non viene più eseguita nella nostra istituzione.,
Nell’assistenza clinica di routine, gli Stati Uniti erano diventati il metodo di imaging accettato di prima scelta nella procedura diagnostica della TVP per pazienti clinicamente sospetti. I dispositivi statunitensi sono disponibili nella maggior parte delle istituzioni mediche. Utilizzando questo dispositivo, le vene femorali e poplitee vengono visualizzate direttamente facilmente., Cogo e colleghi hanno dimostrato che tutti i DVT prossimali erano localizzati come segue per la distribuzione della TVP: solo nella vena poplitea (10%); nella vena femorale poplitea e superficiale (42%); nella vena femorale poplitea, superficiale e comune (5%); nell’intero sistema venoso prossimale (35%); e nella vena femorale e superficiale comune o nella vena iliaca (8%).23) Le tecniche statunitensi sono metodi diagnostici semplici, facili, accurati e non invasivi e questi dispositivi fungono da modalità di imaging di prima linea nell’esame diagnostico della TVP clinicamente sospetta degli arti inferiori., Queste tecniche sono molto utili e vengono eseguite abitualmente nella sala di consultazione del nostro reparto ambulatoriale.
Tuttavia, a differenza della TVP prossimale degli arti inferiori, la TVP distale è stata rilevata meno bene. Indipendentemente dagli Stati Uniti o da altri metodi, una diagnosi accurata per la TVP distale è sostanzialmente inferiore rispetto alla TVP prossimale. Le sensibilità degli Stati Uniti sono state segnalate per essere poco più del 70% (73%; 95% CI, 54-93).24) Inoltre, i risultati falsi positivi a volte accadono a causa delle diverse e variabili vene distali.,
La tomografia computerizzata avanzata (ECT) può servire come strumento di imaging alternativo o complementare per NOI. Tuttavia, rispetto a NOI, questa modalità è meno ben valutata. In una recente analisi mate, una sensibilità aggregata per la venografia ECT era del 96% (95% CI, 93-98), con una sensibilità aggregata per specificità del 95% (95% CI, 94-97).25) Inoltre, la venografia ECT è invasiva e comporta anche l’iniezione di materiale di contrasto., Sebbene la venografia ECT sia utile per la diagnosi di embolia polmonare in pazienti con o senza sintomi o segni di trombosi delle gambe, questo metodo non può essere raccomandato come approcci di imaging di prima linea per la rilevazione della TVP rispetto a US. La venografia ECT potrebbe essere eseguita per i pazienti con obesità patologica o per i pazienti con sospetta trombosi venosa profonda nella vena cava inferioraca o inferiore o sospetta anomalia venosa.22) Gli Stati Uniti non possono essere eseguiti o sono meno affidabili per questi pazienti.,
L’MRV può essere eseguito con gadolinio somministrato per via endovenosa e questa tecnica è stata valutata per la sua accuratezza.
TOF-MRV si è rapidamente evoluto come metodo clinicamente affidabile per rilevare la TVP.26-28) In TOF-MRV, il flusso sanguigno viene utilizzato come agente di contrasto intrinseco e il segnale si basa su un effetto in-flow. Il segnale nel recipiente dipende dal flusso fino ad una velocità di soglia definita dallo spessore della fetta (mm) diviso per il tempo di ripetizione (ms)., Le navi si vedono meglio quando sono ortogonali al piano 2D, poiché le navi in piano avranno generalmente una perdita di segnale a causa degli effetti di saturazione.29,30) Quindi, una nave può mostrare alcun segnale in MRV. Questo può essere indicativo di diverse cose: anatomicamente, la nave può essere stenosata o occlusa, anormalmente chiusa (atresia) o non sviluppata (aplasia); ci possono essere anomalie del flusso come nessun flusso, o flusso retrogrado, o la fetta in questione può essere soggetta a un artefatto di legame o cerniera.,29) Tuttavia, l’MRV è meno invasivo della venografia convenzionale e dell’ECT (evitamento per effetto collaterale del materiale di contrasto iodato e del danno renale) e meno dipendente dall’operatore rispetto a NOI. MRV potrebbe rilevare TVP nelle vene femorali medie che potrebbero essere difficili da creare da NOI. Questa tecnica è in grado di valutare facilmente e globalmente le caratteristiche anatomiche e morfologiche del sistema venoso negli arti inferiori.
I risultati di questo studio dovrebbero essere interpretati alla luce di alcune limitazioni. In primo luogo, il nostro è uno studio retrospettivo., In secondo luogo, il presente studio era un’esperienza a centro singolo e, di conseguenza, era limitato dal numero relativamente piccolo di pazienti inclusi. Nonostante queste limitazioni, il nostro studio mostra l’utilità di MRV per rilevare TVP con VV e stiamo ancora confrontando questa tecnica e gli altri metodi appositamente NOI.