DISCUSSIONE
L’ematoma retroperitoneale traumatico è una complicanza comune e pericolosa per la vita delle lesioni addominali o pelviche, la diagnosi precoce e l’intervento chirurgico urgente sono della massima importanza. Nell’attuale studio, abbiamo eseguito una revisione dei casi 108 trattati nella nostra istituzione per aiutare i chirurghi a determinare la strategia di diagnosi e trattamento per la lesione fatale.,
In termini di diagnosi, i segni e i sintomi dell’ematoma retroperitoneale traumatico comprendono dolore addominale, distensione addominale, massa addominale, dolore grave alla schiena e al quadrante inferiore e neuropatia femorale, tutti non specifici, che portano alle difficoltà nella diagnosi dell’ematoma retroperitoneale traumatico in base alle caratteristiche cliniche.3 CT e l’ecografia svolgono un ruolo importante nella valutazione degli organi retroperitoneali,6,7 facilitando notevolmente la diagnosi di ematoma retroperitoneale traumatico, aiutando i chirurghi a prendere decisioni di trattamento., Mentre, l’ecografia non è in grado di rilevare con precisione l’estensione o il sito esatto delle lesioni d’organo, in aggiunta a ciò, la sua sensibilità per la dimostrazione diretta della lesione addominale è relativamente bassa.8 Nello studio attuale, su novantadue pazienti sottoposti a esame ultrasonografico, solo 48 pazienti sono stati diagnosticati con ematoma retroperitoneale. Pertanto, i pazienti emodinamicamente stabili con una diagnosi negativa da ecografia e un alto sospetto clinico di lesioni addominali dovrebbero sottoporsi a scansione TC di routine.,
Sebbene ci siano molti vantaggi nella TC, alcuni fattori come la dimensione e la posizione dell’ematoma, l’esperienza dei radiologi e la risoluzione della TC possono influire sulla sua accuratezza diagnostica. Nell’attuale studio, l’esame TC è stato eseguito in 75 casi e 64 sono stati diagnosticati con ematoma retroperitoneale traumatico. Successivamente, suggeriamo che la laparotomia esplorativa sia il metodo primario e sicuro per diagnosticare la lesione fatale, specialmente nei pazienti con instabilità emodinamica.
Esistono due approcci terapeutici per l’ematoma retroperitoneale traumatico, operativo e conservativo.,9 L’ematoma retroperitoneale deriva dalla rottura di organi solidi, vasi sanguigni retroperitoneali o associati a lesioni di organi intra peritoneali. A nostro avviso, una volta confermata la lesione degli organi, la laparotomia esplorativa dovrebbe essere eseguita senza indugio. Le fonti di emorragia e storia naturale dell’ematoma differiscono considerevolmente a seconda dell’eziologia.1 In caso di lesioni penetranti, la maggior parte degli ematomi retroperitoneali traumatici può essere accompagnata da lesioni viscerali addominali e la laparotomia esplorativa deve essere eseguita immediatamente., In caso di lesioni contundenti, quando le lesioni degli organi non possono essere diagnosticate in modo definitivo, se la laparotomia esplorativa deve essere eseguita o meno, dipende dallo stato clinico dell’ematoma. La presenza di un ematoma in espansione, la massa pulsatile e la massa addominale non contenuta indicano la necessità di un’esplorazione chirurgica.9
Inoltre, l’ematoma retroperitoneale in diversa posizione anatomica ha diverse caratteristiche cliniche e strategia di trattamento. L’ematoma retroperitoneale nella zona centro-mediale è solitamente la conseguenza della lesione del duodeno, del pancreas o dei grandi vasi., La presenza di segni e sintomi progressivi, aumento dell’amilasi nel sangue e nelle urine, gas libero all’interno della cavità addominale e versamento intorno al duodeno o al pancreas indicano la lesione del duodeno o del pancreas, è necessario eseguire laparotomia esplorativa. Nell’attuale studio, la lesione del pancreas è stata confermata in quattro casi e la riparazione e il drenaggio del pancreas sono stati eseguiti con urgenza, tutti i pazienti si sono ripresi e sono stati dimessi., D’altra parte, suggeriamo che l’ematoma stabile senza lesioni degli organi nella zona centro-mediale sia gestito con approccio conservativo, ma i pazienti devono essere monitorati attentamente.
Rispetto all’ematoma retroperitoneale nella zona centro-mediale, la necessità di un intervento urgente non è così elevata nei pazienti con ematoma retroperitoneale nella zona laterale. Nella zona, abbiamo trovato la maggior parte degli ematomi retroperitoneali erano accompagnati da lesioni del rene, seguite da lesioni del colon., L’ematoma retroperitoneale perirenale derivante da trauma contundente può essere trattato in modo conservativo e la maggior parte dei pazienti è sopravvissuta.1 Tuttavia, se l’ematoma si espande rapidamente, diventa pulsante o si rompe, di solito viene aperto tramite operazione di emergenza. Venti casi di ematoma retroperitoneale perirenale nello studio attuale sono stati trattati non chirurgicamente e tre casi sono stati trattati chirurgicamente. Dei tre casi, la resezione renale è stata eseguita in due e la riparazione è stata eseguita in un caso per il danno grave, tutti i casi sono sopravvissuti., Per quanto riguarda l’ematoma accanto al colon, suggeriamo di eseguire laparotomia esplorativa per evitare la mancata diagnosi di lesioni del colon.
Nello studio attuale, il tipo più comune di ematoma retroperitoneale si trovava nella zona pelvica, la cui causa principale è la frattura pelvica. Il sanguinamento può cessare dopo un’appropriata rianimazione e stabilizzazione pelvica, mentre in alcuni pazienti può essere riscontrata instabilità emodinamica persistente. L’effetto dell’embolizzazione angiografica e dell’imballaggio su pazienti con traumi multipli emodinamicamente instabili con lesioni pelviche è stato evidenziato da alcuni autori., Nello studio attuale, ventisette casi di frattura pelvica avevano fissazione utilizzando fissazione interna o fissatore esterno. Abbiamo scoperto che l’emodinamica dei pazienti è diventata stabile dopo la fissazione pelvica tranne quattro pazienti, in cui è stata eseguita l’embolizzazione angiografica dell’arteria bilateralaca interna bilaterale in due pazienti, la legatura dell’arteria internalaca interna insieme all’imballaggio è stata eseguita in due pazienti. Due pazienti sono sopravvissuti, ma due casi sono morti di shock emorragico., Tolga et al suggeriscono ematoma nello spazio retroperitoneale può essere preso sotto controllo in misura applicando una pressione sulla regione sanguinamento, mentre laparotomia esplorativa per ematoma può provocare sanguinamento incontrollabile, anche la morte dei pazienti. Sosteniamo il punto di vista sopra menzionato e nei nostri casi, la maggior parte degli ematomi retroperitoneali nella zona pelvica non sono stati esplorati. Tuttavia, quando gli ematomi retroperitoneali sono stati accompagnati da lesioni concomitanti del retto, della vescica o di altri organi, l’esplorazione chirurgica è fondamentale.,
In conclusione, l’ematoma retroperitoneale traumatico è una lesione pericolosa per la vita e la diagnosi precoce e il trattamento corretto sono della massima importanza. Suggeriamo che l’esplorazione obbligatoria dovrebbe essere eseguita in ematomi retroperitoneali derivanti da lesioni penetranti, ma la selezione della modalità di trattamento in lesioni contundenti dipende dalla posizione anatomica di ematoma, lesioni viscerali e lo stato emodinamico dei pazienti.