La pubblicazione di DSM-5 nel 2013 ha segnato il culmine di un’ampia revisione di tutti i disturbi psichiatrici.1 Queste revisioni del disturbo in genere includevano revisioni della letteratura, analisi dei dati secondari quando appropriato e, per disturbi selezionati, conferenze internazionali incentrate sul disturbo. Inoltre, sono stati condotti studi sul campo per valutare i nuovi criteri diagnostici suggeriti.2 È stata inoltre prestata attenzione alla valutazione in corso dei disturbi per il processo di revisione dell’ICD., L’aspettativa era che DSM-5 e ICD-11 sarebbero stati più allineati rispetto alle versioni precedenti dei sistemi diagnostici DSM e ICD.
I disturbi d’ansia rappresentano uno dei principali gruppi di disturbi osservati in psichiatria e anche nel resto della medicina. Nel corso di diversi decenni, la classificazione di questi disturbi non era cambiata radicalmente, anche se i progressi nelle neuroscienze e terapie hanno focalizzato l’attenzione su come i disturbi d’ansia sono raggruppati., Quando è iniziato il processo DSM-5, è stata prestata attenzione a fornire un approccio scientifico più sofisticato alla possibile eziologia e patogenesi di questi disturbi. Diverse conferenze internazionali si sono tenute tra il 2003 e il 2008 per affinare i punti di separazione naturali dei gruppi diagnostici sotto la rubrica “disturbi d’ansia.”In effetti, quattro incontri internazionali separati sono stati dedicati a questi potenziali raggruppamenti.
Il processo DSM-5 e la conseguente pubblicazione di DSM-5 nel 2013 ha avuto un impatto considerevole sulla classificazione dei disturbi d’ansia., I principali cambiamenti includevano la riorganizzazione della struttura del capitolo, i singoli raggruppamenti di disturbi all’interno di ciascun capitolo dal punto di vista della durata della vita e l’uso di specificatori. Sono state prese misure in modo che il testo potesse trasmettere maggiori informazioni per una visione dimensionale dei sintomi e catturare più precisamente la morbilità psichiatrica e la gravità delle condizioni. Inoltre, l’uso delle app e la versione elettronica di DSM-5 hanno fornito una maggiore flessibilità nel suo utilizzo e maggiori opportunità di utilizzare riferimenti e scale di valutazione per la valutazione.,
Per quanto riguarda i cambiamenti di capitolo, il capitolo DSM-5 sui disturbi d’ansia non include il disturbo ossessivo-compulsivo. Piuttosto, è inserito in un nuovo capitolo intitolato “Disturbi ossessivo-compulsivi e correlati.”Né il capitolo disturbi d’ansia includono disturbo da stress post – traumatico (PTSD) o disturbo da stress acuto, che ora appaiono in un nuovo capitolo indicato come “Trauma – e disturbi legati allo stress.”Il capitolo stesso ora riflette un approccio evolutivo, con disturbi sequenziati in base all’età abituale all’esordio., Inoltre, una durata di 6 mesi è ora estesa a tutte le età per la maggior parte di questi disturbi, tra cui fobia specifica e disturbo d’ansia sociale (fobia sociale). È importante notare che gli attacchi di panico possono ora essere elencati come un identificatore che è applicabile a tutti i disturbi DSM-5, non solo i disturbi d’ansia. Il disturbo di panico e l’agorafobia sono ora scollegati in DSM-5, ciascuno con criteri separati. Il disturbo d’ansia da separazione e il mutismo selettivo sono classificati come disturbi d’ansia, a differenza del loro precedente posizionamento nel primo capitolo di DSM-IV tra i disturbi che compaiono durante l’infanzia., La formulazione dei criteri per il disturbo d’ansia da separazione è stata modificata per rappresentare più adeguatamente l’espressione dei sintomi di ansia da separazione in età adulta. Pertanto, i criteri diagnostici non specificano più che l’esordio deve essere prima dei 18 anni di età. Il testo di ogni disturbo è stato migliorato con brevi sezioni sullo sviluppo e il decorso, i fattori di rischio e prognostici e le informazioni biologiche associate quando indicato.,
Le scale di valutazione specifiche per il disturbo sono disponibili nella versione elettronica di DSM-5 per consentire ai medici di caratterizzare meglio la gravità di ciascun disturbo d’ansia e di monitorare i cambiamenti di gravità nel tempo. Queste scale sono state sviluppate per avere lo stesso formato (ma focus diverso) tra i vari disturbi d’ansia, con valutazioni di sintomi comportamentali specifici, sintomi di ideazione cognitiva e sintomi fisici rilevanti per ciascun disturbo.,
La riformulazione dei disturbi d’ansia in DSM-5 può portare a una maggiore precisione in una varietà di modi, come illustrato nei documenti in questo numero di Dialogues in Clinical Neuroscience. Ad esempio, gli studi epidemiologici possono identificare una migliore separazione dei disturbi, nonché la sovrapposizione tra i disturbi. Gli sforzi di ricerca traslazionale e la scoperta di marcatori biologici nelle diagnosi dei sottogruppi e nei predittori del trattamento possono essere mappati più facilmente su questa formulazione aggiornata., La struttura del capitolo e i singoli disturbi possono essere più facilmente associati a fattori genetici e altri fattori biologici. Un esempio di questa strategia è il posizionamento di disturbi d’ansia tra i capitoli sulla depressione e disturbi ossessivo-compulsivi. I nuovi specificatori di disturbi d’ansia su DSM-5 possono aiutare a raggiungere un maggior grado di precisione negli interventi di trattamento., Come accennato in precedenza, l’identificatore di attacco di panico nel capitolo ansia può essere utilizzato in combinazione con qualsiasi disturbo, poiché vi è una notevole evidenza che la presenza di attacchi di panico può influenzare la risposta al trattamento. È interessante notare che sia i disturbi bipolari che i disturbi depressivi possono essere accompagnati da uno specificatore di angoscia ansioso. L’angoscia ansiosa è stata notata come una caratteristica importante del disturbo depressivo bipolare e maggiore sia nelle cure primarie che nelle impostazioni di salute mentale speciali., Forse la cosa più importante, alti livelli di ansia sono stati associati a un maggiore rischio di suicidio, una maggiore durata della malattia e una maggiore probabilità di mancata risposta al trattamento. Di conseguenza, è clinicamente utile specificare con precisione la presenza e il livello di gravità del disagio ansioso per la pianificazione del trattamento e il monitoraggio della risposta al trattamento.
Una delle raccomandazioni finali formulate dalla Task Force DSM-5 era di non aspettare 20 anni per la prossima edizione, ma di considerare gli aggiornamenti in aree selezionate entro 4 o 5 anni sotto forma di un’edizione DSM-5.1., I dati discussi nei documenti in questa pubblicazione trimestrale indicano aree che necessitano di possibili alterazioni dei criteri diagnostici, nonché la ricerca di modi significativi per utilizzare i dati biologici nel miglioramento dei criteri diagnostici. Dovranno essere condotti studi che comportino sensibilità e specificità per valutare la disponibilità ad adeguare criteri diagnostici specifici. In sintesi, i cambiamenti nei disturbi d’ansia riflettono la nostra migliore visione sui dati empirici clinici e forniscono guide utili nella valutazione di specifici disturbi d’ansia.