Case Report
Una paziente di 40 anni presentava dolore e moderata quantità di gonfiore sull’aspetto laterale della caviglia da 2 mesi. Dolore e gonfiore usato per aumentare il camminare prolungato e alleviare il riposo. Ha avuto una storia passata di infortunio alla caviglia un paio di mesi fa., Ha preso il trattamento conservativo come taping e iniezioni di steroidi per ultimi 2 mesi per alleviare il dolore e gonfiore, ma erano inefficaci. All’esame fisico è stata trovata tenerezza retrofibolare sullo stress di eversione dorsiflessione. Lieve varo del piede posteriore era presente Non c’era evidenza di sublussazione del tendine peroneale. Normale e plantarflexion inversione stress vista radiografie erano normali., Diagnosi: Istologicamente, campione di tessuto molle ipertrofico che circondava il tendine peroneale & slittamento extra di fibre tendinee peroneali esaminati microscopicamente rivelano degenerazione delle fibre tendinee. Erano presenti aree di proliferazione fibroblastica, con linfociti infiltrati nel tendine .,
T1 weighted MRI immagine che mostra coronale sezione attraverso l’articolazione della caviglia, marcato edema e la raccolta di liquido è evidente che circonda i tendini peronei
MRI ha mostrato significativa raccolta di liquido lungo il tendine peroneo guaina, tuttavia split potrebbe non essere apprezzata in tutto il MRI . Una classificazione di peroneus brevis tendine divide è stata proposta da Sobel, (Tabella 1).,Strombate
tecnica Chirurgica: il trattamento Chirurgico del peroneo tendinopatia è indicato dopo il fallimento di misure conservative., Un’esplorazione chirurgica del tendine peroneale è stata eseguita attraverso l’incisione longitudinale posteriore data dietro il perone. Il retinacolo peroneale superiore è stato notato per essere illeso, e non c’era sublussazione del tendine. Non sono state notate anomalie anatomiche come il peroneo quartus, il ventre muscolare peroneo basso e la scanalatura fibulare a forma anormale. È stata trovata una divisione longitudinale del tendine peroneus brevis lungo circa 2 cm., La guaina del tendine infiammata è stata asportata, con escissione dello strappo longitudinale e porzione attritata del tendine, rimanendo più del 50% di spessore del tendine è stato riparato sotto forma di sutura-tubulizzazione del tendine con suture in nylon 4-0 non assorbibili . In questo 4-0 suture di nylon sono stati applicati come suture invertite in modo che ci più piccolo nodo dimensione rimane rivolto alla superficie esterna del tendine invece di rimanere verso la scanalatura peroneale. Questo aiuterà a scivolare il tendine, anche nella scanalatura, il nodo del tendine non interferirà in alcuna funzione del tendine., Il nodo è sepolto nella sostanza del tendine. L’eccessiva prominenza del tubercolo peroneale modellata alla normalità minando la base del tubercolo, in questo modo l’anatomia vicino al tendine mantenuto normale. Abbiamo chiuso la retinecola peroneale superiore liberamente sopra il tendine. Dopo che la ferita è stata chiusa a strati.
Protocollo post-operatorio: il getto non ambulante a gamba corta è stato somministrato per 2 settimane. Alla fine di 2 settimane rimovibile gamba corta a piedi di avvio per 4 settimane dato e gli esercizi di flessione dorsiflessione e fioriera sono stati iniziati., Alla fine di 6 settimane sono stati avviati esercizi di inversione e cuscinetto di peso progressivo. A 8 settimane sono iniziati gli esercizi di eversione e lo stivale a piedi è stato rimosso. A 4 mesi il paziente ha ripreso le normali attività senza dolore.,
T1 weighted MRI immagine sagittale sezione attraverso l’articolazione della caviglia, mostrando la raccolta di liquido in peroneo guaina retrofibular regione
Intra-operatoria immagine del infiammato peroneo guaina mostrando ipervascolarizzazione e segnato liquido sinoviale di raccolta, anche entrambi i tendini peronei sono normalmente situato in peroneo groove sublussazione cioè non trovato