La polmonite è un’infiammazione del parenchima polmonare; sebbene rara, può essere fatale. Nishino et al. ha trovato che l’incidenza globale di polmonite con la monoterapia dell’inibitore PD-1 era 2,7% per tutto il grado e 0,8% per il grado 3 o più su polmonite.
Naidoo et al. ha riportato un’incidenza approssimativa del 5% di polmonite di tutti i gradi, sebbene l’incidenza di polmonite di tutti i gradi sia più alta con l’immunoterapia combinata (fino al 10%)., L’incidenza è più comune con gradi più alti negli inibitori PD-1 (rispetto agli inibitori PD-L1), ma si verifica meno spesso con anticorpi monoclonali anti-CTLA4.
Diagnosi di polmonite
Circa un terzo dei pazienti è asintomatico e la polmonite si trova incidentalmente, ma i sintomi più comuni che presentano sono dispnea e tosse. Altri sintomi includono respiro sibilante, affaticamento, diminuzione della pulsossimetria e dolore toracico. Il tempo di insorgenza dopo l ‘ inizio della terapia varia (riportato tra 9 giorni e 19 mesi), ma la mediana è di 2,8 mesi., Può verificarsi prima in terapia di combinazione rispetto alla monoterapia.
Ordinare una radiografia del torace, tomografia computerizzata (CT) scansione del torace, e pulsossimetria come parte del workup diagnostico per sospetta polmonite. Classificarlo secondo i criteri terminologici comuni per gli eventi avversi e dirigere ulteriormente il workup e la gestione in base al grado di tossicità. Per il grado 2 o superiore, eseguire un tampone nasale e la coltura dell’espettorato e delle urine e la sensibilità come parte di un workup infettivo. La polmonite è una diagnosi di esclusione e può imitare l’infezione o la progressione della malattia.,
La polmonite non ha veri criteri diagnostici sulla scansione, sebbene opacità di vetro smerigliato o infiltrati nodulari irregolari possano essere evidenti, più comunemente nei lobi polmonari inferiori. La biopsia viene utilizzata solo per escludere un processo maligno (ad esempio, diffusione linfangitica o infezione). Nessuna patologia specifica confermerà la polmonite immuno-correlata.
Gestione della polmonite
La polmonite immuno-correlata di grado 1 viene gestita con una stretta osservazione e considerazione dell’immunoterapia di mantenimento. Ripetere la TC in tre o quattro settimane e continuare il monitoraggio prima di ogni trattamento di immunoterapia., Se si sviluppano progressione radiografica o sintomi clinici, tenere l’immunoterapia fino a quando non vi è evidenza radiografica di miglioramento. Se la polmonite di grado 1 non migliora a tre o quattro settimane, trattarla come grado 2.
La polmonite di grado 2 richiede che l’immunoterapia sia tenuta fino alla risoluzione al grado 1 o meno. Somministrare prednisone 1-2 mg / kg al giorno, assottigliandosi di 5-10 mg a settimana per quattro o sei settimane dopo che migliora a meno di grado 2. La broncoscopia con lavaggio broncoalveolare può aiutare a identificare le infezioni. Possono anche essere indicati antibiotici empirici., Monitorare i pazienti ogni tre giorni con esame fisico, pulsossimetria e radiografia del torace come indicato. Se la polmonite non migliora 48-72 ore dopo l’inizio degli steroidi, trattarla come grado 3. La rechallenge della droga può essere considerata, ma il monitoraggio vicino è richiesto.
Per la polmonite di grado 3 e 4, interrompere definitivamente l’immunoterapia. Tuttavia, in caso di polmonite di grado 3, prendere in considerazione la richallenge caso per caso sotto stretta osservazione. Ricoverare i pazienti e trattare con antibiotici empirici e IV metilprednisolone IV 1-2 mg/kg al giorno, si assottiglia per quattro a sei settimane., Se la polmonite non migliora in 48 ore, somministrare infliximab per via endovenosa 5 mg / kg o micofenolato mofetile 1 g due volte al giorno, immunoglobulina per via endovenosa per cinque giorni o ciclofosfamide. Considerare la malattia polmonare o infettiva consultare così come la broncoscopia con lavaggio broncoalveolare con o senza biopsia transbronchiale.
Oncologia i professionisti avanzati devono avere familiarità con i segni e i sintomi della polmonite. Un alto indice di sospetto e una pronta gestione di qualsiasi sospetta tossicità polmonare porteranno a risultati migliori.