Prescrivere antibiotici per via orale quando interne hordeola non rispondono alla terapia attuale

Problema: Settembre 2007

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A. Saltare la terapia attuale, scegli prove orali

Elisabetta D. Muckley, OD, FAAO: Interno hordeolum è un’infezione batterica di una delle ghiandole di meibomio nella palpebra. I pazienti si lamentano di un nodulo tenero o doloroso. Le specie di stafilococco sono di solito i batteri più comuni per infettare le ghiandole. In alcuni casi, l’infezione può diffondersi al tessuto molle della palpebra e causare una cellulite presettale., Dopo che l’infezione si risolve, l’infiammazione cronica può spesso persistere e causare un calazio granulomatoso. La differenza principale tra un calazio e hordeolum è che chalazia sono il risultato di infiammazione e hordeola o porcili sono infettive. Il sintomo del dolore indica tipicamente hordeolum.

In questo caso, il paziente ha un ordeolum doloroso. Sono state avviate compresse calde e antibiotici/steroidi topici (terapia conservativa), ma i sintomi del paziente persistevano. Non sono sorpreso che il trattamento convenzionale non abbia funzionato., Spesso, il trattamento topico non penetra efficacemente nel tessuto del coperchio quando si tratta di un ordeolum interno. A causa di questa inefficacia, molti medici stanno ora saltando la terapia tradizionale, topica e andando direttamente agli antibiotici orali.

Poiché il nostro paziente lamentava ancora dolore con eritema del coperchio ed edema, consiglierei un antibiotico orale. La terapia antibiotica potrebbe essere amoxicillina, Keflex (cephalexin, Dista), doxiciclina o eritromicina. Io di solito uso 500 mg di Augmentin (amoxicillina/clavulanato, SK Beecham) due volte al giorno per 7 a 10 giorni., Questo ha un buon spettro di copertura ed è anche indicato per la cellulite presettale. Inoltre, il dosaggio due volte al giorno è molto più facile da rispettare per i pazienti rispetto a un antibiotico dosato quattro volte al giorno.

Iniezione di steroidi o escissione mentre un hordeolum è” caldo ” o attivamente infettato non è raccomandato per ovvi motivi. Se riesci a vedere visibilmente una” testa bianca ” o un’area di materiale purulento, consiglierei l’espressione di questo materiale in ufficio. L’espressione con il massaggio accoppiato con un antibiotico orale accelererà la risoluzione e i pazienti mostrano un miglioramento entro 24 ore., Consiglio ai pazienti di continuare le compresse calde per aiutare con il dolore e la tenerezza. Un vecchio rimedio di usare un uovo caldo e sodo o una patata per applicare il calore umido funziona bene per alleviare il dolore.

Alla visita di ritorno, se il dolore e l’eritema del nostro paziente sono stati risolti ma è rimasto un nodulo, ora abbiamo un calazio granulomatoso. La calazia risponde bene alle iniezioni di steroidi (Kenalog, triamcinolone acetato, Bristol-Myers Squibb) perché il materiale di solito è costituito da neutrofili, linfociti e plasmacellule.

Le iniezioni di Kenalog non sono prive di qualche rischio., Sono controindicati per le persone con pelle scura perché la depigmentazione può verificarsi in seguito e può essere permanente. L’escissione e il curettage della calazia sono un’altra opzione, specialmente se sono grandi o sono presenti per mesi.

Per ulteriori informazioni:

• Elisabetta D. Muckley, OD, FAAO, può essere raggiunto a nord-est dell’Ohio medici Chirurghi, 2013 Rt. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; e-mail: [email protected]. Dr. Muckley non ha alcun interesse finanziario diretto con i prodotti che lei cita, non è un consulente retribuito per tutte le aziende che lei menziona.,

A. Trattamento orale precoce

Tammy P. Than, MS, OD, FAAO: inizio il trattamento orale precocemente quando un paziente ha hordeolum. Poiché questa è un’infezione situata all’interno delle ghiandole di meibomio, è spesso difficile raggiungere la risoluzione senza una gestione sistemica. Se un hordeolum interno non riesce a risolvere, può avanzare alla cellulite preseptal o provocare un calazio una volta che l’infezione è andato., Pertanto, gestisco questi primi con antibiotici orali, spesso alla visita iniziale. Gli antibiotici topici hanno difficoltà a penetrare nelle ghiandole di meibomio, quindi includerò un antibiotico topico nel regime di trattamento solo se vi è evidenza di drenaggio.

Supponendo che il paziente non abbia allergie o altra storia medica che ne precluda l’uso, prescriverò dicloxacillina da 125 mg a 250 mg quattro volte al giorno per 10 giorni o cephalexin 250 mg quattro volte al giorno per 10 giorni., Questi farmaci orali sono disponibili da molto tempo, ma sono ancora efficaci per le infezioni dei tessuti molli associate all’occhio. Sono poco costosi e la maggior parte dei pazienti saranno stati esposti a loro prima, quindi la tollerabilità dovrebbe già essere dimostrata. Un Keflex 750 mg relativamente nuovo può essere assunto due volte al giorno, ma non è disponibile genericamente ed è significativamente più costoso.

Farò in modo che il paziente continui con impacchi caldi e ritorni per il follow-up in 3-5 giorni o prima se la condizione peggiora., Una volta che il dolore è andato, se una massa è ancora presente, farò in modo che il paziente inizi il massaggio digitale seguendo le compresse calde due o quattro volte al giorno.

A. Compliance basso con topicals, prescrivere orali

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD: I pazienti con ordeola interna spesso non rispondono a impacchi caldi e agenti antibiotici / steroidi topici per diversi motivi., Il paziente potrebbe non essere abbastanza aggressivo con il trattamento fisico e utilizzare solo le compresse calde per alcuni minuti al giorno, riducendo al minimo i benefici. Una seconda ragione è che le gocce topiche potrebbero non penetrare sufficientemente nel sito interno di hordeolum per raggiungere livelli terapeutici.

Quando un paziente non risponde a queste terapie, di solito è meglio prescrivere un agente antibiotico orale per ottenere quantità più elevate del farmaco nel sito di infezione. Devi anche essere preoccupato che l’infezione interna di hordeolum si sia diffusa nello spazio pretarsale, portando alla cellulite presettale.,

La cellulite presettale è tipicamente caratterizzata da un gonfiore generalizzato della palpebra piuttosto che da un nodulo localizzato. Alla palpazione, la cellulite presettale si sente ferma e calda con dolore significativo e oppressione della pelle delle palpebre. Queste caratteristiche separano la cellulite presettale dall’edema del coperchio, che può essere presente con l’ordeolum interno.

La maggior parte delle infezioni sono causate da Staphylococcus aureus o da una specie di streptococco, quindi l’agente antibiotico orale selezionato deve essere efficace contro questi batteri e lo stafilococco che produce penicillinasi., Nei bambini, l’infezione da Haemophilus influenzae è anche una possibilità.

Le buone scelte di un antibiotico orale includerebbero Augmentin (amoxicillina / clavulanato di potassio, SK Beecham) 500 mg ogni 8 ore per gli adulti o Ceclor (cefaclor, Eli Lilly) 500 mg ogni 8 ore per gli adulti. Il trattamento con questi agenti deve essere continuato per almeno 10 giorni.

Per i pazienti allergici a penicilline o cefalosporine, Bactrim (Roche), 160 mg trimetoprim / 800 mg sulfametossazolo ogni 12 ore per gli adulti o Levaquin (levofloxacina, Janssen-Ortho) 500 mg una volta al giorno sono alternative., I pazienti con allergie sulfamidiche dovrebbero evitare trimetoprim / sulfametossazolo.

Una volta iniziata la terapia orale, il paziente deve essere attentamente monitorato per un miglioramento. Mentre la maggior parte dei pazienti migliora con gli antibiotici orali, non ci dovrebbe essere miglioramento, il paziente dovrà essere riferito per il trattamento antibiotico endovenoso.

Per ulteriori informazioni:

• Gary E. Oliver, OD, è un professore clinico associato presso l’Università statale di New York State College of Optometry, direttore dell’optometria al Woodhull Medical Center, a Brooklyn, New York.,, e un praticante privato. Può essere raggiunto a (718) 963-8603; e-mail: [email protected]. Il Dr. Oliver non ha alcun interesse finanziario diretto nei prodotti che menziona, né è un consulente pagato per le aziende che menziona.