Profilassi dell’aspirina per l’emicrania con aura: Una serie di casi osservazionali

Caro Signore,

L’emicrania con aura è un fattore di rischio indipendente per l’ictus ischemico . I dati suggeriscono indirettamente che l’aura di emicrania può effettivamente essere innescata da eventi ischemici transitori e che l’aspirina può svolgere un ruolo, in particolare in caso di nuova insorgenza o frequenti aure di emicrania., L’aspirina è stata suggerita nella profilassi dell’emicrania; sebbene nessuno degli studi abbia trovato un effetto statisticamente significativo , questi studi non hanno fatto una chiara distinzione tra emicrania con o senza aura. Il dibattito in corso ci ha spinto a condurre un caso di studio retrospettivo per osservare l’effetto della profilassi dell’aspirina su aura e mal di testa in pazienti affetti da emicrania con aura.,

A partire dal 2010, tutti i pazienti con emicrania con aura di età superiore ai 30 anni con aure frequenti (>2 al mese) sono stati avviati con aspirina profilattica (80 mg al giorno) presso la nostra clinica ambulatoriale e i dati sono stati raccolti retrospettivamente dai file dei pazienti. In caso di dati mancanti, i pazienti sono stati contattati telefonicamente. Sono stati raccolti i seguenti dati: età, sesso, frequenza e tipo di aura, presenza e tipo di cefalea e durata del follow-up., Sono stati raccolti anche fattori di rischio vascolare come storia di fumo, ipertensione, diabete mellito, accidente cerebrovascolare, infarto miocardico e uso di contraccettivi orali. L’analisi statistica è stata effettuata utilizzando studente accoppiato t test.

Quarantanove pazienti, che soddisfano i criteri ICHd-II per l’emicrania con aura, sono stati trattati con la profilassi dell’aspirina 80 mg una volta al giorno. Una risonanza magnetica del cervello è stata eseguita in 25/49 pazienti, che non hanno rivelato alcuna anomalia rilevante. Due pazienti sono stati persi al follow-up, poiché hanno interrotto l’aspirina entro 2 settimane a causa di effetti collaterali., Altri cinque pazienti sono stati persi per il follow-up a causa dell’incapacità di contattarli. Non sono stati riportati effetti indesiderati negli altri pazienti. Le caratteristiche del paziente al momento dell’inclusione sono presentate nella Tabella 1 (n = 42). La maggior parte dei pazienti erano donne e l’età media era di 57 anni. La frequenza media dell’aura era di 10,2 / mese. Le aure erano visive, con ulteriori fenomeni sensoriali o emiplegici in cinque pazienti. I 2 pazienti con emicrania emiplegica non avevano una storia familiare di emicrania emiplegica. Entrambi erano negativi per FHM1, FHM2 non è stato testato., Un totale di 12 pazienti non soffriva di mal di testa a seguito di aure, mentre 22 avevano mal di testa emicranico e 10 riferivano un altro tipo di mal di testa. Il follow-up medio dei 42 pazienti inclusi è stato di 10,2 mesi. La frequenza dell’aura emicranica è diminuita in 39/42 casi (93%), con completa scomparsa delle aure in 20 pazienti (48%; Tabella 2). Molti di questi 20 pazienti hanno riportato la scomparsa delle aure subito dopo l’inizio del trattamento con aspirina. Tre pazienti non hanno avuto alcun beneficio e hanno subito la stessa frequenza dell’aura., Queste erano donne di età compresa tra 45, 51 e 56 anni con aure molto frequenti (16, 20 e 31 al mese). Al follow-up, la frequenza media dell’aura era diminuita da 10,2 a 2,3 volte al mese (p < 0,001). Anche se non abbiamo controllato il numero di giorni di mal di testa al follow-up, la maggior parte dei 30 pazienti, che avevano mal di testa dopo la loro aura, hanno sperimentato una riduzione.

In questo caso di studio osservazionale retrospettivo, abbiamo riscontrato una notevole soppressione della frequenza dell’aura mediante profilassi dell’aspirina nell’emicrania con pazienti aura. Non abbiamo trovato alcuna indicazione di aure emicraniche secondarie. Le scansioni del cervello-MR sono state fatte in 25/49 pazienti e le aure erano distinte in tutti i casi. La maggior parte dei pazienti aveva sofferto di emicrania in passato. Uno di noi (P. J. K.,) ha partecipato a uno studio sull’emicrania a insorgenza tardiva (>40 anni), in cui non sono state riscontrate anomalie rilevanti nonostante un intenso lavoro (incluse scansioni, test di laboratorio e studi carotidei) .

Sebbene non conosciamo i meccanismi precisi alla base di questo effetto, può comportare la prevenzione di eventi ipossico-ischemici lievi e transitori (ad esempio, microembolismo) come trigger per la depressione di diffusione corticale, la base elettrofisiologica dell’aura emicranica o la riduzione del rilascio di serotonina piastrinica e le concentrazioni plasmatiche di serotonina., Crediamo che in studi precedenti l’effetto dell’aspirina non sia stato osservato perché l’emicrania con o senza aura non è stata distinta. Inoltre, abbiamo incluso solo pazienti di età superiore ai 30 anni, che avevano aure molto frequenti. L’effetto della regressione alla media non può essere escluso, anche se abbiamo avuto un ragionevole follow-up mediano di 10,2 mesi ed è improbabile che i risultati siano interamente spiegati da questo fenomeno., Inoltre, molti dei 20 pazienti con completa scomparsa delle aure hanno riferito che le aure sono scomparse subito dopo l’inizio del trattamento con aspirina, suggerendo un’associazione temporale. Tuttavia, sebbene questa serie osservazionale abbia comportato una notevole riduzione della frequenza dell’aura, è necessario uno studio prospettico randomizzato controllato per l’aura di emicrania per confermare l’effetto e modificare la pratica. Suggeriamo che, fino ad allora, l’aspirina possa essere provata in pazienti in cui altri farmaci profilattici sono controindicati o non tollerati.,

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