DISCUSSIONE
Il prurito perianale è un sintomo estremamente comune ed è associato a una vasta gamma di condizioni meccaniche, dermatologiche, infettive, sistemiche e di altro tipo.8
L’ispezione, la palpazione e l’esame anoscopico devono essere eseguiti per scoprire l’eziologia. In questo studio sono stati esaminati un totale di 72 pazienti affetti da prurito perianale. L’eziologia del prurito perianale è stata trovata solo in 12 (20%) dei nostri pazienti.,
Emorroidi e ragadi anali sono importanti cause di prurito perianale. Daniel et al diagnosticarono emorroidi nel 20% e ragadi anali nel 12% dei pazienti con prurito perianale.8,9 Durante il nostro studio, abbiamo diagnosticato emorroidi in quattro pazienti e ragade anale in un paziente, che sono stati esclusi dal gruppo “prurito perianale idiopatico” analizzato statisticamente.
Ci sono molti altri fattori organici e metabolici del prurito perianale come parassiti intestinali, infezioni fungine perianali, batteriche e virali e diabete mellito., È importante trattare i fattori eziologici sottostanti, se rilevati nel nostro studio, “Enterobius, vermicularis infestation” è stato rilevato in una ragazza di 5,5 anni. In un paziente era presente il mollusco contagioso perianale. Condiloma perianale accuminata è stato diagnosticato in un altro paziente. Il diabete mellito è stato diagnosticato in un paziente e in un altro l’infezione da dermatofiti è stata trovata con un’indagine microscopica diretta.
I problemi psicologici sono cause ben note di prurito perianale., Laurent et al hanno mostrato che i punteggi medi della scala di ipomania e depressione erano rispettivamente maggiori e minori nei pazienti con prurito perianale idiopatico.10 In due dei nostri pazienti, la depressione è stata diagnosticata dopo una consultazione psichiatrica.
Ci sono molti altri fattori noti per iniziare o aggravare il prurito perianale. È molto importante ricordare che alcuni alimenti, come spezie, agrumi, caffè, tè, cioccolato e pomodori possono causare prurito perianale.4,5 Tali alimenti dovrebbero essere eliminati dalle diete dei pazienti come parte del trattamento.,5,11,12
La contaminazione fecale è anche molto importante nel prurito perianale.13,14 Feci contengono endopeptidasi di origine batterica, oltre a potenziali allergeni e batteri. Sebbene Silverman et al non possano mostrare una base microbiologica per il prurito perianale, 15 questi enzimi sono in grado sia di prurito che di infiammazione.13 A quel punto, abbiamo deciso di indagare il ruolo della diminuzione dei contaminanti fecali con i detergenti e scoprire l’efficacia del lavaggio nel trattamento del prurito perianale.,
Se viene identificata una causa specifica di prurito perianale, deve essere somministrata una terapia appropriata come antifungini, antibiotici e antielmintici.6 Esistono molte modalità di trattamento per il prurito perianale idiopatico, inclusi corticosteroidi topici, anestetici non steroidei topici e antistaminici sistemici.6,7 Corticosteroidi topici sono ampiamente utilizzati e sono uno dei regimi di trattamento più efficaci per il prurito idiopatico perianale.,6
In questo studio, abbiamo cercato di confrontare l’efficacia della pulizia perianale e dei corticosteroidi topici nel trattamento del prurito perianale idiopatico. I sintomi di 26 (92,9%) pazienti del gruppo I e 29 (90,6%) pazienti del gruppo II sono migliorati. Non sono stati rilevati effetti collaterali in entrambi i gruppi alla fine del periodo di trattamento. Sebbene i corticosteroidi topici siano uno dei regimi di trattamento più efficaci per il prurito idiopatico perianale, la pelle dell’area anogenitale è particolarmente vulnerabile all’atrofia dopo l’uso di tali farmaci.,6,16 Sebbene non abbiamo rilevato tali complicazioni, i corticosteroidi topici, specialmente se usati per un lungo periodo, possono causare atrofia, infezioni batteriche e fungine, dermatite allergica da contatto, telengectasia, porpora e/o formazione di cicatrici.17
In conclusione, questo studio dimostra che la pulizia perianale è efficace quanto i corticosteroidi topici nel trattamento del prurito perianale idiopatico e detergenti delicati possono essere utilizzati come trattamento sicuro per il controllo del prurito perianale.,
Components of topical steroid and liquid cleanser
-
Advantan cream: methylprednisolone aceponate 0.1%.
-
Protex liquid cleanser: sodium lauryl ether sulphate; DMDM hidantoine; glycerin; cocodiethanolamide; triclosan; aloe vera extract; cocoamidoprpyl betaine; citric acid; EDTA; NaCl.