Quadro concettuale per gli infermieri nell’uso del modello dei sistemi Neuman sui caregiver di persone affette da schizofrenia

La conoscenza infermieristica è modellata da modelli concettuali infermieristici e teorie infermieristiche. Teorie e modelli infermieristici spiegano i concetti di base del metaparadigma relativi alla disciplina infermieristica e alla correlazione tra questi concetti e si concentrano sul ruolo dell’infermieristica. I modelli portano un punto di vista sulle pratiche infermieristiche e infermieristiche dirette. I modelli concettuali in infermieristica portano un significato comune ai concetti di base dell’infermieristica., È importante utilizzare il modello infermieristico come linea guida nelle pratiche. In questo studio ha avuto luogo la base filosofica e teorica del modello dei sistemi Neuman, la descrizione del modello e il suo uso su caregiver di pazienti con schizofrenia. Il modello Neuman Systems fornisce all’infermiere un quadro concettuale e contribuisce a fornire una cura olistica mentre si lavora con gli operatori sanitari dei pazienti con schizofrenia., Il modello Neuman Systems fornisce all’infermiere una valutazione completa in termini di caregiving e spiega come gli interventi di prevenzione primaria, secondaria e terziaria possono essere utilizzati nella risoluzione dei problemi. Utilizzando il modello di sistemi Neuman per aiutare a capire le forze ambientali che hanno un impatto sul sistema cliente offrirà infermieri comprensione capacità di coping della famiglia., A questo punto, il modello Neuman Systems fornisce agli infermieri un punto di vista completo su come la schizofrenia colpisce i caregiver e aiuta gli infermieri a pianificare e implementare interventi per potenziare la coping dei caregiver dei pazienti schizofrenici.

Keywords

Neuman systems model, Schizophrenia, Family, Caregiver, Coping

Il Neuman Systems Model è un modello adatto per guidare gli studi e le pratiche infermieristiche in termini di offerta di un quadro concettuale completo basato sui sistemi e fornire un punto di vista olistico ., Durante lo sviluppo del modello di sistemi, Neuman ha utilizzato Gestalt, sistemi e teorie di adattamento allo stress. Il modello Neuman Systems ha una struttura dinamica che fornisce un punto di vista olistico basato sui sistemi e si basa sulla protezione dei fattori ambientali in relazione al sistema, che è orientato allo stato di benessere, e sull’equilibrio del sistema rispetto a questi fattori . Il modello dei sistemi Neuman mostra una struttura concettuale completa relativa ai fattori di stress, alle reazioni date contro i fattori di stress e agli interventi protettivi., Nel modello, l’approccio del sistema è preso come base e viene spiegato come il sistema rimane in equilibrio contro i fattori di stress. Nel modello dei sistemi Neuman, il paziente è considerato un sistema ed è chiarito che il sistema ha i suoi segmenti inferiori e questi segmenti sono correlati. Secondo Neuman, un essere umano è un sistema aperto in continua evoluzione che è in reciproca interazione con l’ambiente. Il sistema client Neuman può essere un individuo, una famiglia, un gruppo o una comunità., Il sistema cliente è affrontato in modo olistico nel modello ed è considerato come la combinazione di cinque variabili che si influenzano a vicenda, vale a dire le variabili fisiche, psicologiche, socio-culturali, di sviluppo e spirituali .

Neuman descrive un essere umano come una struttura di base circondata da anelli successivi come un sistema. Gli anelli successivi nel modello costituiscono le linee di difesa., Le linee di difesa sono definite come linee flessibili di difesa, linee normali di difesa e linee di resistenza; e ogni linea coinvolge variabili fisiche, psicologiche, socio-culturali, di sviluppo e spirituali. La struttura di base è i principali fattori vitali (temperatura corporea normale, genetica, struttura dell’ego, ecc.). La linea di difesa flessibile mantiene il normale equilibrio di un individuo, mantiene il sistema lontano dai fattori di stress e impedisce ai fattori di stress di influenzare il sistema client. La linea di difesa normale riflette lo stato normale o generale di benessere dell’individuo., Si sviluppa come risultato di fattori di stress ambientali e delle precedenti esperienze dell’individuo. Quando il sistema non è sufficientemente protetto dagli anelli flessibili di difesa, qualsiasi fattore di stress può passare attraverso il normale anello di difesa e creare una reazione nell’individuo. Le linee di resistenza sono le linee che circondano la struttura di base del sistema client. Quando si danneggia la normale linea di difesa, i fattori di stress attivano e proteggono la struttura di base .

Neuman definisce i fattori di stress come i potenziali avvertimenti che causano lo stress che può disturbare l’equilibrio del sistema., Ogni individuo è esposto a vari fattori di stress che minacciano il loro sistema per tutta la vita . Lo stress ha il potenziale di creare un disturbo o uno squilibrio nella propria armonia e richiede una risposta. I meccanismi di difesa rispondono ai fattori di stress per impedire loro di raggiungere la fonte di energia centrale. La vita è minacciata se i meccanismi di difesa sono interessati . Le linee di difesa specificate nel modello dei sistemi Neuman impediscono ai fattori di stress di raggiungere la struttura di base., Molti fattori di stress sono universali e talvolta i fattori di stress interrompono il sistema dell’individuo e portano a malattie fisiche o crisi emotive e sociali . In questo modello, la famiglia è definita come un sistema aperto che include il sottosistema dei membri della famiglia. Il sistema familiare cerca di mantenere il suo stato di equilibrio contro gli effetti di fattori di stress ambientali interni ed esterni che minacciano lo stato di benessere .

Nel modello dei sistemi Neuman viene utilizzata una struttura tridimensionale di fattori di stress interpersonali, intrapersonali ed extrapersonali per analizzare lo stress del cliente., Compiti caregiver possono essere considerati come fattori di stress o la fonte di stress nell’esperienza caregiving. La percezione unica dei caregivers di se un compito è difficile può fare la differenza nella loro esperienza di caregiving. Le famiglie influenzano e sono influenzate da un membro malato di mente attraverso un processo dinamico che influisce sui modelli di comunicazione, sugli stili interazionali, sulle responsabilità familiari e sui ruoli familiari mentre la famiglia si adatta alle esigenze fisiche e psicologiche della gestione della malattia ., Lo scopo primario della famiglia è quello di mantenere l’integrità della struttura e continuare lo stato di benessere della famiglia . Le malattie mentali croniche influenzano negativamente la vita della famiglia e portano allo stress . Pertanto, le difficoltà incontrate dai caregiver dei pazienti schizofrenici nel processo di cura creano effetti stressanti.

Nel modello dei sistemi Neuman, le linee di difesa specificate sono correlate ai metodi di coping utilizzati dai caregiver contro i fattori di stress., L’uso di metodi di coping efficaci impedisce ai fattori di stress di danneggiare le linee di difesa dell’individuo e quindi consente la protezione della struttura di base dell’individuo. Nelle circostanze, la determinazione dei metodi di coping utilizzati dai caregiver dei pazienti con schizofrenia e l’uso di metodi di coping efficaci consentono di mantenere il sistema del caregiver in equilibrio e quindi possono proteggere le strutture di base.

Linea di difesa flessibile

Questa linea costituisce il limite esterno del sistema client definito., La linea di difesa flessibile funge da sistema tampone protettivo situazionale per lo stato normale o stabile dell’individuo. La linea di difesa flessibile protegge il sistema client dagli attacchi dei fattori di stress. Se la linea di difesa flessibile non è abbastanza forte o i fattori di stress sono molto forti, l’ingresso alla normale linea di difesa avviene . La linea di difesa flessibile ha una funzione simile a una fisarmonica. Se questa linea è espansa oltre la normale linea di difesa, fornisce un’elevata protezione; se è vicina alla normale linea di difesa, fornisce livelli di protezione inferiori ., Ad esempio, se vengono utilizzati stili di vita sani e meccanismi di coping efficaci, la linea di difesa flessibile dell’individuo si espande. I fattori di stress possono invadere il sistema client; tuttavia, questa linea funge da area tampone contro i fattori di stress e protegge l’individuo dai fattori di stress . In risposta, una madre mobilita fattori psicosocioculturali, ad esempio attraverso l’aiuto alla ricerca di metodi di coping efficaci utilizzati dagli individui mostrano l’effetto tampone nel ridurre l’effetto dei fattori di stress sull’individuo., In uno studio condotto che né la coesione familiare né la flessibilità familiare hanno esercitato effetti diretti significativi sul disagio psicologico dei caregiver. Pertanto, livelli di flessibilità più sbilanciati sono stati associati a maggiori sentimenti di carico tra gli operatori sanitari, che sono correlati a livelli più elevati di disagio psicologico 2016., I caregiver dei pazienti schizofrenici usano i metodi di coping efficaci e inefficaci del pianto, della negazione, della rabbia, del ritiro dalla vita sociale, dei comportamenti aggressivi, del pensiero positivo, dell’acquisizione della conoscenza, del sostegno ricevuto da amici e vicini e della ricerca di sostegno sociale insieme . Tuttavia, è stato riferito che le strategie di coping degli operatori sanitari sono insufficienti e gli operatori sanitari hanno bisogno di interventi infermieristici per migliorare la loro coping . In uno studio condotto che gli operatori sanitari hanno utilizzato un ampio repertorio di comportamenti di coping per trattare con il paziente., Il coping focalizzato sul problema è stato utilizzato principalmente nel trattare comportamenti aggressivi seguiti dal supporto sociale. Evitamento coping è stato utilizzato da pochi operatori sanitari che è di natura disadattativa e può ulteriormente stigmatizzare la popolazione malata di mente . Valutazione della gestione dello stress nei caregiver, l’uso di strategie di coping adattivo e per identificare i caregiver che necessitano di ulteriore supporto con informazioni orientate al recupero sulla schizofrenia e necessità di intervento ., L’uso di metodi efficaci di coping tra gli operatori sanitari di pazienti schizofrenici può consentire di espandere le linee flessibili di difesa e quindi di proteggere la propria struttura di base. Questo è il motivo per cui l’infermiera psicoeducazione e consulenza servirà come un mezzo importante per potenziare gli operatori sanitari.

Linea di difesa normale

Questo è il livello di benessere normale o normale del sistema client. È definito come la continuità dello stato dinamico di equilibrio dell’individuo. La prima risposta ai fattori di stress si forma in caso di ingresso alla normale linea di difesa ., La normale linea di difesa può essere utilizzata come standard per misurare le deviazioni di salute . La normale linea di difesa è un risultato o una combinazione dei normali metodi di coping dell’individuo, dello stile di vita, della fase di sviluppo e di alcune variabili e comportamenti simili. Questo è il modo di affrontare i fattori di stress pur mantenendo la loro presenza nella struttura culturale in cui è nato e cerca di adattarsi .,

Man mano che le responsabilità dei caregiver per l’assistenza alle malattie croniche aumentano, la relazione caregiving-caregiving può trasformarsi in una difficoltà a senso unico, dipendente, intensa e a lungo termine che causa disagio per il caregiver. Caregiving provoca ad assumere la responsabilità di cura di un paziente e di svolgere il ruolo di caregiver. Giocare il ruolo di caregiver è una situazione che non può essere selezionata o pianificata. Pertanto, l’individuo potrebbe non essere pronto per questo cambiamento di ruolo . Il cambiamento di ruolo è uno dei cambiamenti più significativi che gli operatori sanitari attraversano., Il caregiver ha diversi obblighi come il lavoro, essere madre, essere coniuge, ecc. Quando si verifica una malattia in famiglia, il paziente è al centro delle attività della persona che assume il ruolo di caregiving. Nelle circostanze, il caregiver ha molte esigenze. Porta a stress per il caregiver se i loro bisogni legati alla responsabilità del caregiving non sono soddisfatti . Sintayehu, et al. 2015 ha riferito che la prevalenza complessiva di disagio mentale tra caregiver 56.7%., I fattori di sostegno sociale, due o più volte l’ammissione del paziente, cura dando per il paziente psicotico, sono stati trovati per essere predittori per il disagio mentale dei caregiver . I caregiver dei pazienti schizofrenici possono incontrare diversi fattori di stress in momenti diversi . In uno studio condotto da Onwumere, et al. 2017, si afferma che le credenze dei caregivers sulla schizofrenia influenzano lo stile di coping. Gli operatori sanitari che hanno un atteggiamento negativo nei confronti dei loro pazienti sono influenzati dalla negatività che sperimentano in diverse aree della loro vita., Dal punto di vista del modello Neuman i fattori di stress interni sono la percezione della salute del paziente, la preparazione per il caregiving, la fiducia nel caregiving e l’onere del caregiver. Utilizzando metodi di coping inefficaci per affrontare lo stress può portare a sperimentare lo stress cronico. Una volta che gli operatori sanitari non riescono a far fronte efficacemente alle difficoltà che incontrano, sentono un peso negli aspetti sociali, emotivi, economici e fisici . I fattori di stress esterni, come lo stato di salute dei pazienti o i requisiti di assistenza, possono indebolire la linea di difesa flessibile per minacciare la normale linea di difesa., Il caregiver può sviluppare varie reazioni per far fronte a questo fattore di stress e preservare la loro normale linea di difesa. Quando la responsabilità di cura del caregiver viene esaminata come un fattore di stress generale, i fattori di stress possono aver invaso la normale linea di difesa. Conflitto di ruolo del caregiver significa essere stanco del ruolo e l’invasione della normale linea di difesa se il caregiver sta attraversando lo stress. In tali circostanze, se il coping del caregiver non è sufficiente, la sua salute fisica ed emotiva può essere deteriorata .,

Linee di resistenza

Quando viene inserita la normale linea di difesa, vengono attivate le linee di resistenza; questa funzione di linee di resistenza è intesa a prevenire la risposta principale . Il loro compito è proteggere il sistema dai fattori di stress e mantenere una vita sana. Linee di resistenza proteggono la struttura di base e sostengono il ritorno al benessere. La linea di resistenza è i metodi di coping che l’individuo ha imparato nel tempo; se l’individuo è in grado di utilizzare metodi di coping efficaci, la struttura di base può essere impedita di essere influenzata .,

Neuman afferma che gli infermieri dovrebbero valutare i possibili effetti dei fattori di stress interni ed esterni degli individui ed entrare nei mondi degli individui assistendo le loro stabilità ed equilibri. Secondo Neuman, quando si sospetta o si diagnostica un fattore di stress, l’intervento deve essere avviato. Gli interventi possono avvenire sia in fase di reazione che di ricostruzione prima o dopo che la linea di resistenza è interessata. Gli interventi sono basati in base ai loro gradi di reazione, alle risorse e ai risultati attesi .,

Nelle malattie mentali croniche, la prima risposta allo stress alla responsabilità del caregiving rappresenta il conflitto di ruolo, l’essere stanchi del ruolo e l’attacco dei fattori di stress correlati al caregiving alla normale linea di difesa. Gli ostacoli di ricevere informazioni dal personale sanitario, la mancanza di supporto familiare / amico, le preoccupazioni finanziarie, l’onere, la stigmatizzazione e l’insufficienza nel caregiving sono i fattori di stress che mirano alla linea di resistenza del sistema del caregiver. Le preoccupazioni del caregiver per quanto riguarda la salute fisica ed emotiva del loro paziente possono influenzare la struttura di base e portare a reazioni ., Gli interventi familiari possono essere utilizzati per potenziare la linea di resistenza dei caregiver del paziente schizofrenico. Si afferma che le famiglie di pazienti con malattia mentale cronica utilizzano strategie di coping insufficienti per mantenere la funzionalità della famiglia nel processo di caregiving, e gli operatori sanitari hanno bisogno di interventi infermieristici efficaci per migliorare la loro coping . L’importanza degli interventi familiari è stata recentemente sottolineata per aiutare le famiglie con malattie mentali croniche a far fronte efficacemente alle difficoltà che incontrano ., La determinazione dei bisogni delle famiglie da parte del personale sanitario, la pianificazione e l’attuazione di interventi precoci, l’informazione delle famiglie e l’esecuzione di programmi in cui le famiglie possono condividere le loro difficoltà ed esperienze tra loro aumentano i livelli di coping delle famiglie . La risposta di base può essere protetta potenziando le linee di resistenza tra gli operatori sanitari che utilizzano metodi di coping efficaci.

Resistenza del nucleo

La struttura di base è costituita da fattori vitali primari specifici per le specie . Include caratteristiche genetiche innate e fattori di sopravvivenza., Caratteristiche come il meccanismo di protezione della temperatura corporea, le caratteristiche genetiche e la debolezza e la forza dell’organo costituiscono la struttura di base . Gli anelli successivi, gli anelli flessibili e normali di difesa e gli anelli di resistenza fungono da meccanismo protettivo della struttura di base contro qualsiasi attacco all’integrità .

I membri della famiglia con malattia mentale cronica provano emozioni come stress, ansia, depressione, imbarazzo, senso di colpa, paura, disperazione, disagio, preoccupazione e disperazione ., I tassi di sintomi depressivi e ansia sono stati trovati per essere superiore alla popolazione generale a causa dello stress sperimentato da caregivers . In un altro studio, il 65% dei caregiver di pazienti schizofrenici ha riscontrato un elevato rischio di disturbo mentale . Secondo i risultati di questi studi, i fattori di stress hanno interrotto l’equilibrio del sistema del caregiver in questo gruppo e hanno influenzato la struttura di base dei caregiver. Gli operatori sanitari hanno identificato le preoccupazioni per la propria salute fisica ed emotiva e quindi c’è il potenziale per una risposta fondamentale., Gli infermieri dovrebbero prendere precauzioni di protezione primaria al fine di evitare che la struttura di base degli individui venga colpita.

Se a un membro della famiglia viene diagnosticata una malattia mentale cronica, gli operatori sanitari sono tenuti a iniziare a prendere precauzioni di protezione primaria. Il sistema di caregiving non può essere influenzato se i caregiver sono informati sui ruoli di caregiving che giocheranno e sulla responsabilità di caregiving che intraprenderanno attraverso interventi familiari e vengono insegnati i modi di affrontare i fattori di stress che incontrano. Pertanto, la struttura di base del caregiver può essere protetta.,

Se la struttura di base nei caregiver del paziente schizofrenico è interessata, devono essere prese precauzioni di prevenzione secondaria e terziaria. Queste famiglie dovrebbero essere determinate come famiglie ad alto rischio e dovrebbero essere incluse nei programmi di intervento in base alla diagnosi delle loro difficoltà e punti di forza e in base alle loro esigenze . Vari interventi familiari sono applicati per i caregiver di pazienti schizofrenici., Gli interventi familiari che forniscono alle famiglie informazioni sulla malattia, il suo trattamento e i modi per affrontare la malattia sono stati segnalati per essere efficaci nell’aumentare le funzionalità delle famiglie, aiutandole a far fronte alla malattia, riducendo le loro difficoltà, risolvendo i problemi e aumentando le loro capacità di comunicare con il paziente .

Conclusione

Secondo Neuman, l’infermieristica è l’unica professione che esamina le risposte degli individui ai fattori di stress in termini di tutte le variabili ., Il modello dei sistemi Neuman è un modello appropriato per stabilire un approccio olistico nei confronti dei pazienti e guidare le pratiche infermieristiche poiché include cinque variabili principali (fisiologiche, psicologiche, socio-culturali, spirituali e dello sviluppo) degli individui attraverso le sue proprietà di sistema aperto. In questo modello, viene spiegato come il sistema rimane in equilibrio contro il fattore di stress prendendo l’approccio del sistema come base ., Il modello considera le percezioni dei bisogni del cliente e incoraggia la partnership con gli operatori sanitari per mantenere, raggiungere e mantenere l’obiettivo globale del benessere ottimale del sistema del cliente. Il modello è progettato per organizzare e dirigere le attività di cura con il cliente come focus centrale . Il modello di sistema Neuman può essere utilizzato per definire fattori di stress intra -, inter-ed extra-personali nelle pratiche infermieristiche. In questo modo, fornisce all’infermiere una valutazione completa in termini di caregiving e spiega come gli interventi di prevenzione primaria, secondaria e terziaria possono essere utilizzati nella risoluzione dei problemi., Utilizzando il modello di sistemi Neuman per aiutare a capire le forze ambientali che hanno un impatto sul sistema cliente offrirà infermieri comprensione capacità di coping della famiglia .

Di conseguenza, in questo studio, sono stati identificati il quadro teorico del modello Neuman Systems, i suggerimenti del modello, gli effetti della schizofrenia sui caregiver basati su questo modello e gli effetti delle difficoltà vissute dai caregiver sul sistema caregiver. Inoltre, questo studio offre un quadro concettuale per gli infermieri in uso del modello Neuman Systems su caregiver di pazienti schizofrenici., Studi futuri devono essere condotti su operatori sanitari di pazienti schizofrenici, utilizzando il modello dei sistemi Neuman come quadro concettuale.

1. Fawcett J, Giangrande SK (2001) Neuman systems model-based research: An integrative review project. Nurs Sci Q 14: 231-238.
2. Fawcett J (2005) Contemporary nursing knowledge analysis and evaluation of nursing models and theorisee. (2nd edn), FA Davis Company, Philadelphia, 166-199.
3. Neuman B, Fawcett J (2002) Il modello dei sistemi Neuman., (4 ° edn), New Jersey, 3-32.
4. McEwen M, Wills EM (2002) Base teorica per l’infermieristica. (2nd edn), Lippicott Williams ve Wilkins, Stati Uniti, 368-387.
5. Alligood MR, Tomey AM (2006) Teoria infermieristica: utilizzo e applicazione. (3 ° edn), St. Louis, Mosby / Elsevier, Mo.,
6. Koutra K, Simos P, Triliva S, Lionis C, Vgontzas AN (2016) Collegare la coesione familiare e la flessibilità con l’emozione espressa, il carico familiare e il disagio psicologico nei caregiver dei pazienti con psicosi: un modello analitico del percorso. Psichiatria Res 240: 66-75.
7. Kaakinen JR, Hanson HMS (2004) Fondazione teorica per la pratica infermieristica sanitaria familiare. Promuovere la salute nelle famiglie. Elsevier Inc, Stati Uniti.,
8. Stanley S, Balakrishnan S, Ilangovan S (2017) Disagio psicologico, onere percepito e qualità della vita nei caregiver di persone con schizofrenia. J Ment Salute 26: 134-141.
9. Hu C, Kung S, Rummans TA, Clark MM, Lapid MI (2015) Ridurre lo stress del caregiver con interventi basati su Internet: una revisione sistematica di studi controllati in aperto e randomizzati. J Am Med Informare Assoc 22: e194-e209.,
10. Sheikholeslami F, Khalatbary J, Ghorbanshiroudi S (2016) Efficacia della formazione delle capacità di coping dello stress con approccio psico-educativo tra i caregiver di pazienti schizofrenici sulla funzione familiare e sul benessere psicologico. J Holist Infermiera ostetrica 26: 46-54.
11. Inan FSH, Duman zch (2013) fattori che influenzano la salute mentale dei caregiver di pazienti con schizofrenia: variabili sociodemografiche e stili di coping dello stress. J Anatolia Infermieri Salute Sci 16: 205-211.,
12. Malla AA, Bhat NM, Wagay ZA (2015) Uno studio di stili di coping e tolleranza allo stress nei caregiver di pazienti schizofrenici. The International Journal of Indian Psychology 3: 41-48.
13. Lam PC, Ng P, Pan J, Young DK (2015) Modi di affrontare i caregiver cinesi per i familiari con schizofrenia in due città metropolitane: Guangzhou e Hong Kong, Cina. Int J Soc Psichiatria 61: 591-599.,
14. Nehra R, Chakrabarti S, Kulhara P, Sharma R (2005) Caregiver coping nel disturbo bipolare e nella schizofrenia a un riesame. Soc Psichiatria Psichiatria Epidemiol 40: 329-336.
15. Varghese A, Khakha DC, Chadda RK (2016) Modello e tipo di comportamento aggressivo in pazienti con grave malattia mentale come percepito dai caregiver e le strategie di coping utilizzate da loro in un ospedale di assistenza terziaria. Arch Psychiatr Nurs 30: 62-69.,
16. Onwumere J, Lotey G, Schulz J, James G, Afsharzadegan R, et al. (2017) Burnout in early course psicosi caregivers: Il ruolo delle credenze della malattia e degli stili di coping. Early Interv Psychiatry 11: 237-243.
17. Chien WT (2008) Efficacia della psicoeducazione e programma di gruppo di sostegno reciproco per i caregiver familiari di persone cinesi con schizofrenia. Aprire Nurs J 2: 28-39.,
18. Quah S (2014) prendersi cura delle persone con schizofrenia a casa: esaminare il legame tra il ruolo dei caregiver familiari e la qualità della vita. Sociol Salute Illn 36: 596-612.
19. Atagün MI, Balaban ÖD Atagün Z, Elagöz M, Özpolat AY (2011) carico di cura nelle malattie croniche. Approcci attuali in psichiatria 3: 513-552.
20. Decter SD, Young e (1991) Self perceped needs of primary caregivers of home hospice clients. J Comunità Infermieri sanitari 8: 147-154.,
21. Skalski CA, DiGerolama L, Gigliotti E (2006) Stressors in five client populations: Neuman systems model-based literature review. J Adv Nurs 56: 69-78.
22. Sintayehu M, Mulat H, Yohannis Z, Adera T, Fekade M (2015) Prevalenza di disagio mentale e fattori associati tra i caregiver di pazienti con grave malattia mentale nell’unità ambulatoriale dell’ospedale Amanuel, Addis Abeba, Etiopia, 2013: studio trasversale. J Mol Psichiatria 3: 9.,
23. Ran MS, Chan LW, Ng SM, Guo L, Xiang MZ (2015) l’efficacia dell’intervento familiare psicoeducativo per i pazienti con schizofrenia nello studio di follow-up di 14 anni in un’area rurale cinese. Psicol Med 45: 2197-2204.
24. Schulze B, Rössler w (2006) caregiver s burden in mental illness: a review of measurements, findings and interventions in 2004-2005. Curr Opin Psychiatry 2: 47-58.
25. Girón M, Nova-Fernández F, Mañá Alvarenga S, Nolasco A, Molina-Habas A, et al., (2015) In che modo l’intervento familiare migliora l’esito delle persone con schizofrenia? Soc Psichiatria Psichiatria Epidemiol 50: 379-387.
26. Bademli K, Duman ZÇ (2014) Effetti di un programma di supporto da famiglia a famiglia sulla salute mentale e sulle strategie di coping dei caregiver di adulti con malattia mentale: uno studio controllato randomizzato. Arch Psychiatr Nurs 28: 392-398.,
27. Glynn SM, Cohen AN, Dixon LB, Niv N (2006) Il potenziale impatto del movimento di recupero sugli interventi familiari per la schizofrenia: opportunità e ostacoli. Schizophr Toro 32: 451-463.
28. Magliano L, Fadden G, Madianos M, de Almeida JM, Held T, et al. (1998) Onere per le famiglie di pazienti con schizofrenia: risultato dello studio BIOMED I. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 33: 405-412.,
29. Saunders JC, Byrne MM (2002) Un’analisi tematica delle famiglie che vivono con schizofrenia. Arch Psichiatria 16: 217-223.
30. Gülseren L (2002) schizofrenia e famiglia: difficoltà, fardelli, emozioni, bisogni. Giornale turco di psichiatria 13: 143-151.
31. Thunyadee C, Sitthimongkol Y, Sangon S, Chai‐Aroon T, Hegadoren KM (2015) Predittori di sintomi depressivi e salute fisica nei caregiver di individui con schizofrenia. Infermiera Salute Sci 17: 412-419.,
32. Magana SM, Garcia JIM, Hernandez MG, Cortez R (2007) Disagio psicologico tra i caregiver familiari latini di adulti con schizofrenia: I ruoli del peso e dello stigma. Psychiatr Serv 58: 378-384.
33. Okpokoro U, Adams CE, Sampson S (2014) Intervento familiare (breve) per la schizofrenia. Cochrane Database Syst Rev.
34. Bademli K, Duman ZÇ (2011) Programmi di supporto da famiglia a famiglia per i caregiver dei pazienti affetti da schizofrenia: una revisione sistematica. Turk Psikiyatri Derg 22: 255-265.,
35. Bauml J, Froböse T, Kramer S, Rentrop M, Pitschel-Walz G (2006) Psicoeducazione: un intervento psicoterapeutico di base per i pazienti con schizofrenia e le loro famiglie. Schizophr Bull 32: S1-S9.
36. Neuman B, Reed KS (2007) A Neuman systems model perspective on nursing in 2050. Nurs Sci Q 20: 111-113.
37. Eaton PM, Davis BL, Hammond PV, Condon EH, McGee ZT (2011) Strategie di coping dei familiari dei pazienti psichiatrici ospedalizzati. Nurs Res Prac 2011: 392705.,