Variazioni dell’arteria epatica
In generale, il 45% dei pazienti presenta alcune variazioni nel loro apporto arterioso epatico. Sono stati descritti otto diversi tipi di variazioni ( Fig. 19.4 ). La variazione più comune è la sostituzione dell’arteria epatica destra dall’arteria mesenterica superiore (tipo 3, Fig. 19.5 ) o l’arteria epatica sinistra dall’arteria gastrica sinistra (tipo 4, Fig 19.6 )., Altre varianti sostituite includono l’arteria epatica comune dall’arteria mesenterica superiore (tipo 1). Varianti accessorie includono un’arteria epatica destra accessoria dall’arteria mesenterica superiore (tipo 5) e un’arteria epatica sinistra accessoria dall’arteria gastrica sinistra (tipo 6) o dall’arteria epatica destra (tipo 7). Una variante di tipo 2 comporta la biforcazione precoce di una breve arteria epatica comune o origini separate delle arterie epatiche destra e sinistra dal tronco celiaco, con l’arteria gastroduodenale derivante dall’arteria epatica destra., Inoltre, l’anatomia variante può coinvolgere la via dell’arteria, con una variante di tipo 8 che coinvolge l’arteria epatica destra che passa anteriormente al dotto epatico comune invece che posteriormente. Queste varianti possono verificarsi in isolamento o insieme.
L’arteria gastroduodenale è un ramo corto ma grande dell’arteria epatica comune che scende vicino al piloro tra la parte superiore del duodeno e il collo pancreatico. Insieme all’arteria pancreaticoduodenale superiore, fornisce un importante percorso collaterale dall’arteria mesenterica superiore in caso di occlusione del tronco celiaco. (Vedere il capitolo 25 per ulteriori discussioni sull’arteria gastroduodenale.,)
L’arteria mesenterica superiore è il ramo anteriore dell’aorta addominale che fornisce il midgut, che comprende l’intero intestino tenue dal duodeno inferiore alla sua papilla duodenale maggiore, il cieco, l’appendice, il colon ascendente e i due terzi giusti del colon trasverso. All’angiografia, la sua origine dovrebbe essere cercata nella linea mediana sovrastante la vertebra L1, passando anteriormente e leggermente a destra. (Vedi Capitolo 25 per ulteriori discussioni sull’arteria mesenterica superiore e sui suoi rami.,)
L’arteria mesenterica inferiore fornisce l’hindgut, che comprende il terzo sinistro del colon trasverso, il colon discendente, il colon sigmoideo, il retto e la parte superiore del canale anale. È il più piccolo dei tre rami anteriori dell’aorta addominale e sorge anteriormente al corpo della terza vertebra lombare a pochi centimetri sopra la biforcazione aortica nelle arterie commonache comuni. Un catetere a curva inversa è spesso richiesto per accedervi all’angiografia., (Vedi Capitolo 25 per ulteriori discussioni sull’arteria mesenterica inferiore e sui suoi rami, tra cui l’arteria colica sinistra, le arterie sigmoidee e l’arteria emorroidaria superiore.)
Le arterie testicolari e ovariche sono rami viscerali accoppiati dell’aorta addominale che si presentano anterolateralmente al di sotto dell’origine delle arterie renali. Passano inferolateralmente, con percorsi simili nell’addome ma divergenti nel bacino., Scendono nel bacino lungo la superficie anteriore dei muscoli psoas, (l’arteria destra si trova anteriore alla vena cava inferiore), adiacente alle vene gonadiche e agli ureteri e anteriore ai vasi iliaci. Nella pelvi, le arterie testicolari prendono un corso laterale e entrano nel cordone spermatico per continuare nello scroto, dove diventano tortuose e si dividono in diversi rami per fornire l’unico apporto di sangue ai testicoli., L’origine e il decorso della prima parte delle arterie ovariche sono uguali a quelli delle arterie testicolari, ma prendono un percorso più mediale nel bacino. L’arteria ovarica viaggia attraverso il legamento sospensivo dell’ovaio (legamento infundibulopelvico) e fornisce rami alle ovaie e alle tube di Falloppio e piccoli rami all’uretere. L’arteria continua poi medialmente all’utero e attraverso il legamento largo, dove anastomosi con le parti terminali dell’arteria uterina. Le arterie ovariche si ingrandiscono significativamente durante la gravidanza per aumentare l’afflusso di sangue uterino., La variazione più comune nell’origine dell’arteria gonadica proviene dall’arteria renale, seguita meno spesso dall’arteria surrenale, lombare o persino dall’arteria iliaca.
I rami aortici laterali includono le arterie surrenali medie (soprarenali) e renali. Le arterie surrenali medie sono piccole e sorgono appena sopra le arterie renali, una su entrambi i lati dell’aorta, di fronte all’arteria mesenterica superiore., Passano lateralmente e leggermente verso l’alto sopra la crura del diaframma, dove si anastomizzano con i rami surrenali delle arterie freniche e renali inferiori e contribuiscono alla fornitura vascolare della ghiandola surrenale. Mentre viaggia per fornire la ghiandola surrenale destra, l’arteria surrenale media destra passa posteriormente alla IVC. Le origini delle arterie surrenali medie possono essere sostituite dall’arteria celiaca o dall’arteria mesenterica superiore nel 2% – 5% dei pazienti.,
Le arterie renali, di solito da 4 a 6 cm di lunghezza e da 5 a 6 mm di diametro, derivano dall’aorta appena inferiore all’origine dell’arteria mesenterica superiore tra la prima e la seconda vertebra lombare. L’arteria renale passa lateralmente e, dopo aver emesso l’arteria surrenale inferiore, si biforca in rami anteriori e posteriori che forniscono il parenchima renale. (Vedere il Capitolo 30 per ulteriori discussioni sull’anatomia delle arterie renali e della vascolarizzazione renale.)
I rami posteriori includono le arterie lombari accoppiate e l’arteria sacrale mediana., Le arterie lombari sono di solito quattro in numero, anche se una quinta coppia più piccola può derivare dall’arteria sacrale mediana. Corrono lateralmente e posteriormente sui corpi vertebrali lombari e passano posteriormente ai tronchi simpatici e tra i processi trasversali delle vertebre lombari adiacenti per raggiungere la parete addominale. Da questo punto in poi, dimostrano un modello di ramificazione simile a un’arteria intercostale posteriore, compresi i rami segmentali che forniscono il midollo spinale., Una piccola percentuale di pazienti avrà un’arteria spinale anteriore inferiore, o arteria di Adamkiewicz, derivante da un’arteria lombare L1 o L2, che diventa clinicamente importante quando si considera l’embolizzazione dell’arteria lombare. Le arterie lombari si anastomizzano l’una con l’altra, così come con l’intercostale posteriore inferiore, subcostale, iliolumbare, circonflesso profondo arteriesaco e arterie epigastriche inferiori. Queste anastomosi possono costituire la base della fornitura collaterale agli arti inferiori in caso di malattia occlusiva aortica distale., Inoltre, i segmenti iniziali di specifiche arterie lombari possono essere ipoplastici con flusso collaterale da un’arteria adiacente.
L’arteria sacrale mediana è piccola e nasce dalla parete posteriore dell’aorta addominale, appena prossimale alla sua biforcazione. In alternativa, può sorgere come un tronco comune con le arterie lombari o occasionalmente dall’arteria commonaca comune. Scende nella linea mediana, anteriore alla quarta e quinta vertebra lombare, e continua sulla superficie anteriore del sacro e del coccige., Ci sono anastomosi con il retto, i rami lombari dell’arteria iliolumbare e le arterie sacrali laterali. Può essere distinto angiograficamente dal ramo emorroidario superiore dell’arteria mesenterica inferiore dalla sua posizione posteriore e dalla mancanza di una biforcazione terminale.
L’aorta addominale si biforca sul lato sinistro del quarto corpo vertebrale lombare nelle due arterie commonache comuni che forniscono il bacino e gli arti inferiori., Ciascuno è di circa 5 cm di lunghezza e da 8 a 10 mm di diametro e passa inferiormente e lateralmente per dividersi in due rami terminali, le arterie externalache esterne e internalache interne (ipogastriche). (Vedere il Capitolo 42 per ulteriori discussioni sulla vascolarizzazione pelvica.)