[Riduzione aperta e fissazione della piastra (ORIF LCP) per il trattamento delle fratture calcaneali bilaterali]

Scopo dello studio: le fratture calcaneali sono lesioni frequenti che possono interferire con le attività quotidiane del paziente per un lungo periodo. Di solito si verificano come risultato di un carico assiale che causa l’impatto dell’astragalo nel calcagno. Possono anche essere bilaterali. Cadute e salti dall’altezza sono le cause più frequenti.,

Materiale e metodi: Tra agosto 2005 e dicembre 2011, il metodo di riduzione aperta e fissazione interna (ORIF) con una piastra di compressione a bloccaggio calcaneale (LCP) è stato utilizzato per trattare 98 pazienti con 114 fratture calcaneali. Di questi, 16 erano fratture bilaterali riscontrate in due donne e 14 uomini. In ogni paziente, i film a raggi X laterali e assiali del calcagno sono stati prelevati il giorno dell’infortunio. Sono state ottenute scansioni di tomografia computerizzata (CT) nei piani sagittale, trasversale e coronarico., Sulla base di questi, le fratture sono state classificate da tipo I a tipo IV secondo il sistema Sanders. I pazienti con fratture calcaneali di tipo II e di tipo III sono stati indicati per il trattamento con ORIF. I risultati sono stati valutati utilizzando il punteggio Rowe.

Risultati: La causa più frequente di frattura è stata una caduta o un salto dall’altezza, che è stata registrata in 81 pazienti. Fratture bilaterali sono state trovate in 16 pazienti. Dei 98 pazienti, risultati eccellenti sono stati in 31, buoni in 39, soddisfacenti in 20 e poveri in otto pazienti, come valutato con il punteggio Rowe., Le fratture unilaterali hanno ottenuto risultati eccellenti in 28, buoni in 35, soddisfacenti in 15 e poveri in quattro pazienti. I risultati nelle fratture bilaterali sono stati eccellenti in tre, buoni in quattro, soddisfacenti in cinque e poveri in quattro pazienti. Le complicanze postoperatorie precoci sono state registrate in un totale di 24 pazienti, di cui 13 avevano fratture unilaterali e 11 avevano fratture bilaterali.

Discussione: La classificazione Sanders basata sull’esame CT viene utilizzata come schema di indicazione nel nostro dipartimento. Le fratture di tipo II e di tipo III sono indicate per il trattamento con ORIF., Un LCP calcaneale e un approccio laterale esteso sono preferiti. Ciò consente una visione quasi perfetta della frattura, una riduzione accurata delle articolazioni subtalari e calcaneocuboidi e una fissazione interna stabile. Nei pazienti con fratture bilaterali, il verificarsi di complicanze, traumi multipli e lesioni associate era significativamente più alto. Inoltre, hanno avuto risultati meno soddisfacenti rispetto ai pazienti con fratture unilaterali.,

Conclusioni: Il trattamento chirurgico delle fratture intra-articolari mediante riduzione aperta dall’approccio laterale esteso e fissazione interna con un LCP calcaneale ha ottenuto buoni risultati. Le scansioni TC sono necessarie per la diagnosi, la classificazione delle fratture e l’indicazione per una procedura chirurgica. I tempi della chirurgia svolgono un ruolo decisivo. Le fratture aperte e le fratture associate a gravi lesioni dei tessuti molli vengono trattate con urgenza, altre fratture al momento opportuno., I nostri risultati hanno mostrato un tasso significativamente più elevato di complicanze nei pazienti con fratture calcaneali bilaterali, rispetto ai pazienti con fratture unilaterali, nonché risultati meno soddisfacenti. Il trauma ad alta energia con conseguente frattura bilaterale predispone a fratture sminuzzate con dislocazione, che porta a danni più gravi alla funzione articolare subtalare.