Nome scientifico: Hirudo medicinalis L. Phylum: Annelida.
Nome(i) comune (i): Sanguisuga d’acqua dolce, sanguisuga medicinale
Medicalmente recensito da Drugs.com. Ultimo aggiornamento il 24 aprile 2020.
Panoramica clinica
Uso
Le sanguisughe sono state utilizzate per il salasso, la guarigione delle ferite e la stimolazione del flusso sanguigno nei siti post-chirurgici. L’uso nell’osteoartrite è in fase di studio, ma vi è una mancanza di informazioni cliniche per formulare raccomandazioni.,
Dosaggio
Consultare le linee guida esistenti per l’uso delle sanguisughe.
Controindicazioni
L’insufficienza arteriosa, la precedente esposizione alle sanguisughe (rischio di reazione allergica), l’immunosoppressione (rischio di infezione), il rifiuto del paziente di accettare possibili trasfusioni di sangue successive e condizioni mediche instabili sono state descritte come controindicazioni per una terapia di sanguisuga estesa.
Gravidanza/Allattamento
Mancano informazioni sulla sicurezza in gravidanza e allattamento. Evitare l’uso a causa del rischio di infezione e anemia.,
Interazioni
Nessuna ben documentata.
Reazioni avverse
Ampia perdita di sangue. Possono svilupparsi reazioni allergiche e infezioni.
Tossicologia
Nessun dato.
Biologia
Ci sono più di 700 specie di sanguisughe, tutte carnivore.1 La sanguisuga è un ermafrodita, contenente organi sessuali sia maschili che femminili, ma non è autofertile.
L’uso di sanguisughe medicinali (H. medicinalis) è preferito a causa della loro capacità di mordere profondamente e causare sanguinamento prolungato anche dopo che sono stati staccati. H., medicinalis può raggiungere fino a 12 cm di lunghezza, ma è generalmente più piccolo, pesando da 1 a 1,5 g prima dell’alimentazione. H. medicinalis ha sia ventose anteriori che posteriori, con la testa situata all’estremità affusolata stretta. La ventosa anteriore ha 3 ganasce, ciascuna con 60 a 100 denti per mordere. La ventosa posteriore viene utilizzata per il fissaggio e la scansione.1
Le sanguisughe ottenute da allevatori commerciali sono facilmente mantenute in una soluzione salina priva di cloro a 10° a 20°C. In tali condizioni, le sanguisughe possono sopravvivere fino a 18 mesi.,
Storia
L’uso medicinale delle sanguisughe risale agli antichi Egizi intorno al 1300 AC; il medico greco Galeno (dal 130 al 201 DC) usava comunemente le sanguisughe per il salasso. Il 19 ° secolo ha annunciato l’uso diffuso di sanguisughe per salasso-che porta ad una carenza di sanguisughe dal 1825 al 1850 in Francia che richiede l’importazione di sanguisughe dall’America.1, 2, 3, 4, 5, 6 Entro la fine del 19 ° secolo, l’uso medicinale delle sanguisughe aveva perso popolarità a causa dell’adozione dei moderni concetti di patologia e microbiologia.,1
Chimica
Diverse specie di sanguisughe secernono composti variabili con diverse azioni ematologiche.7, 8
Dopo l’attacco, H. medicinalis secerne l’irudina, un inibitore selettivo della trombina, che aumenta il sanguinamento e previene la coagulazione.1, 9, 10 L’irudina è stata descritta per la prima volta più di un secolo fa e caratterizzata come un peptide a 65 aminoacidi con attività antitrombokinasi.1 I primi studi terapeutici sull’irudina sono stati limitati da una bassa resa naturale, ma il composto è stato recentemente prodotto in quantità maggiori con tecniche geniche ricombinanti.,11, 12 Irudina ricombinante si lega avidamente alla trombina, quindi basse dosi inibiscono la trombosi venosa negli animali. Estratti di sanguisughe sono stati commercializzati in creme per applicazione topica. Oltre a irudina, sanguisughe secernono hirustasin, che inibisce selettivamente il tessuto kallikreins; antistasin e ghilanten, che inibiscono il Fattore Xa; calin, apyrase e saratin, che inibiscono l’aggregazione piastrinica; un rilascio di istamina come composto, che provoca vasodilatazione; ialuronidasi e collagenasi, che aumentano la permeabilità; e bdellin e eglin, che sono gli inibitori della proteinasi.,1, 10, 13, 14
Ci sono prove contrastanti sul fatto che un anestetico sia secreto in H. medicinalis.4, 15, 16 Theromyzon è ampiamente distribuito nel tessuto della sanguisuga Theromyzon tessulatum e ha proprietà di conversione dell’angiotensina, enzimatice8 e peptidi con proprietà antimicrobiche sono stati identificati.17
Sono state riportate sostanze antinfiammatorie non definite nella saliva delle sanguisughe medicinali.18, 19
Usi e farmacologia
Tessuto ischemico
Le sanguisughe medicinali sono utilizzate per stimolare il flusso di sangue nei siti chirurgici postoperatori.,2, 15, 16
Dopo il fissaggio al sito, le sanguisughe secernono composti, in particolare l’irudina, che riducono la viscosità del sangue. Forniscono il drenaggio necessario per consentire la decongestione e per preservare la vitalità dei tessuti fino a quando non viene stabilito il normale flusso venoso.16, 20
Sono state pubblicate recensioni sull’uso di ‘hirudotherapy’ nella congestione venosa localizzata o nell’ematoma; più comunemente, esistono solo casi in letteratura.,18, 21, 22
Altri usi
Sulla base di sostanze antinfiammatorie riportate nella saliva delle sanguisughe medicinali, numerosi studi clinici hanno valutato il ruolo delle sanguisughe nell’osteoartrite.18, 19 L’accecamento dei partecipanti è problematico in tali studi e i comparatori hanno utilizzato la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) 23 e diclofenac topico.24 Una meta-analisi di studi clinici (n=4) ha riportato evidenze da moderate a forti per riduzione del dolore, compromissione funzionale e rigidità articolare dopo terapia con sanguisuga.,19
Dosaggio
Possono esistere linee guida istituzionali per l’uso delle sanguisughe. Le sanguisughe vengono applicate da 2 a 4 volte al giorno per un massimo di una settimana. L’alimentazione è completa in circa 20 minuti, momento in cui la sanguisuga scende. La rimozione della sanguisuga può essere accelerata applicando soluzioni di sale, aceto, una fiamma o un anestetico locale. Le sanguisughe non devono essere rimosse con la forza. Il sanguinamento dal sito di attacco di solito continua per diverse ore. Il riutilizzo delle sanguisughe è scoraggiato per ridurre al minimo lo sviluppo di infezioni incrociate.,1, 20, 25, 26
Gravidanza / Allattamento
Mancano informazioni sulla sicurezza in gravidanza e allattamento. Evitare l’uso a causa del rischio di infezione e anemia.
Interazioni
Nessuna ben documentata. Monitorare attentamente le condizioni che richiedono una terapia anticoagulante concomitante.
Uno studio non ha rilevato cambiamenti nei tempi di tromboplastina parziale attivata ipsilaterale o protrombina quando le sanguisughe sono state applicate a una mano intatta. Ciò suggerisce che l’anticoagulazione sistemica o locale non è probabile che si verifichi e che il rischio di interferenza con altre terapie può essere piccolo.,27
Reazioni avverse
Insufficienza arteriosa, precedente esposizione a sanguisughe (rischio di reazione allergica), immunosoppressione (rischio di infezione), rifiuto del paziente di accettare possibili successive trasfusioni di sangue e condizioni mediche instabili sono state descritte come controindicazioni per una terapia estesa di sanguisuga.9
Perdita di sangue
Le sanguisughe possono consumare fino a 50 ml di sangue per applicazione e le loro secrezioni durante un singolo mangime possono impedire la coagulazione (in vitro) fino a 100 mL di sangue umano., Il sanguinamento passivo dopo il distacco può continuare fino a 72 ore, ma più comunemente continua per circa 5 ore. Può verificarsi una perdita di sangue, a volte che richiede trasfusioni.18, 28
Infezione
H. medicinalis deve essere considerato un possibile vettore di malattie infettive. L’incidenza di infezione conseguente alla terapia sanguisuga varia dal 2% al 20%.21, 22
L’Aeromonas hydrophilia gram-negativo è la specie microbica predominante che si trova nelle sanguisughe.,1, 9, 29, 30 Serratia, Klebsiella e Pseudomonas sono stati anche isolati10, 31, 32, 33, 34 e i pazienti devono ricevere un’appropriata terapia antibiotica profilattica. Studi precedenti hanno suggerito la possibile trasmissione di HIV ed epatite, ma questo è meno probabile con l’uso di sanguisughe d’allevamento.22, 35 Il riutilizzo delle sanguisughe non è raccomandato a causa di problemi di trasmissione della malattia.4
Sono state riportate altre
Reazioni allergiche locali e anafilassi.36 Sanguisughe trovate nel naso, nella gola e nel tratto gastrointestinale hanno causato complicazioni.37, 38, 39, 40
Tossicologia
Nessun dato.,
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