Ci sono importanti differenze e idee sbagliate circa la prevalenza, la presentazione clinica e il trattamento della pelle di colore rispetto ai pazienti con psoriasi caucasica.
Andrew F. Alexis, M. D., M. P. H., presidente di dermatologia al Monte Sinai St. Luke e Mount Sinai West e direttore del Centro Skin of Color al Mount Sinai Health System, New York, N. Y., ha presentato sul tema della psoriasi in skin of color alla serie di seminari Skin of Color, tenutasi il 30 aprile e il 1 maggio a New York City.,
Per cominciare, la psoriasi non è così rara nella pelle di colore come si pensava una volta.
“Studi epidemiologici precedenti hanno suggerito che la prevalenza era molto bassa tra gli afroamericani e altri di ascendenza africana”, afferma il dott. “Da allora è stato confutato con studi più recenti che hanno dimostrato che la prevalenza è molto più alta di quanto riportato in precedenza. Detto questo la prevalenza della psoriasi tra gli afroamericani è ancora inferiore a quella dei caucasici.,”
In uno studio pubblicato nel marzo 2014 sul Journal of American Academy of Dermatology (JAAD), i ricercatori hanno scoperto che la prevalenza della psoriasi era del 3,6% tra gli adulti caucasici statunitensi, contro l ‘1,9% tra gli afroamericani statunitensi e l’ 1,6% tra gli ispanici.
Differenze di presentazione clinica
Può essere difficile per i dermatologi diagnosticare la psoriasi nella pelle di colore perché la pigmentazione della melanina di fondo dei pazienti con pelle più scura può mascherare l’eritema visibile, che è tipicamente associato alla psoriasi.,
“Quindi, invece di sembrare rosa salmone o chiaramente eritematoso, le placche di psoriasi nella pelle scura pigmentata possono avere una tonalità violacea o possono essere grigiastre in termini di aspetto”, dice il Dr. Alexis.
Un’altra sfida alla diagnosi è che, nella pelle pigmentata più scura, può essere difficile distinguere la psoriasi da altri disturbi infiammatori squamosi, come il lichen planus, il lupus discoide o la sarcoidosi. I dermatologi che fanno la diagnosi nella pelle dei pazienti di colore hanno maggiori probabilità di avere bisogno di una biopsia per distinguere la psoriasi dai mimickers, secondo il Dr. Alexis.,
Sfumature di trattamento
C’è un’alta frequenza di alterazioni del pigmento associate a tipi di pelle più scura con psoriasi, secondo il dermatologo.
“Quindi non solo dobbiamo essere preoccupati per il ridimensionamento, il rossore e l’elevazione delle placche psoriasiche, ma anche le sequele di ipo o iperpigmentazione una volta che le placche sono risolte”, dice il dott., “E che l’alterazione del pigmento può durare per molti mesi dopo la risoluzione della psoriasi; quindi i pazienti hanno bisogno di essere consigliato su questo e date scadenze realistiche per la clearance della psoriasi, stessa, così come le sequele pigmentarie.”
iperpigmentazione che deriva dalla psoriasi può essere gestito con agenti sbiancanti una volta che la psoriasi è eliminato, Dr. Alexis dice.
Un’altra importante sfumatura di trattamento nei pazienti con psoriasi della pelle più scura è il modo in cui i dermatologi trattano la psoriasi che colpisce il cuoio capelluto delle donne afroamericane., Il problema è che le donne afro-americane tendono ad avere diverse pratiche di cura dei capelli e la struttura dei capelli rispetto caucasici.
” Quando si tratta di terapie topiche, dobbiamo prescrivere un regime compatibile con la frequenza di lavaggio dei capelli di quel paziente, che tende ad essere meno nelle donne afroamericane che nei caucasici. Deve anche essere compatibile con le pratiche di styling dei capelli”, dice il dottor Alexis., “Quindi, si deve fare il passo in più di coinvolgere il paziente nelle decisioni di trattamento della selezione del veicolo e della frequenza di applicazione quando si trattano pazienti di sesso femminile afroamericani con psoriasi del cuoio capelluto.”
I trattamenti per la psoriasi, comprese le terapie biologiche, sono stati meno studiati nella pelle di colore rispetto ai pazienti con psoriasi caucasica, secondo il Dr. Alexis.
” Quando si guardano i dati demografici degli studi per la maggior parte dei farmaci biologici attualmente approvati, i pazienti studiati sono circa il 90% caucasici., Questo ci lascia con dati limitati sul trattamento di pazienti di pelle di colore con terapia biologica”, dice.
Detto questo, il Dr. Alexis è stato tra gli autori di uno studio sul Journal of Drugs in Dermatology, nell’agosto 2011, confrontando la sicurezza e l’efficacia di etanercept in diversi gruppi razziali ed etnici con psoriasi., I ricercatori non hanno trovato alcuna differenza in termini di sicurezza ed efficacia tra afroamericani, latini, asiatici e caucasici, ma hanno osservato differenze nell’impatto sulla qualità della vita, con la psoriasi che ha un maggiore impatto sulla qualità della vita nei pazienti non bianchi rispetto ai caucasici.
In un altro studio che ha coinvolto pazienti ambulatoriali adulti in quattro centri medici accademici pubblicato ottobre 2015 in reumatologia clinica ha confermato la qualità della vita trovando e ha rivelato di più sulle differenze tra i pazienti afroamericani e caucasici psoriasi., I ricercatori di quello studio hanno riferito che il 30% dei pazienti affetti da psoriasi afroamericani aveva l’artrite psoriasica rispetto al 64,5% dei pazienti affetti da psoriasi caucasica studiati. Gli afroamericani, tuttavia, avevano un coinvolgimento cutaneo più grave, con un maggiore impatto psicologico e una qualità della vita compromessa.
La linea di fondo, secondo il Dr. Alexis, è che i dermatologi dovrebbero essere consapevoli che la psoriasi, clinicamente, può avere una morfologia diversa nei pazienti con pelle più scura ed è più probabile che si traduca in cambiamenti pigmentari rispetto ai pazienti con pelle più chiara., I dermatologi dovrebbero prendere in considerazione i mimickers clinici della psoriasi e tenere conto di considerazioni culturali, come le pratiche di cura dei capelli negli afroamericani, così come le percezioni culturali della psoriasi in diversi gruppi etnici, essendo sensibili a tali differenze, dice.
La consulenza e i trattamenti del paziente su misura per affrontare queste differenze possono migliorare i risultati e le esperienze del paziente, secondo il Dr. Alexis.
Disclosure: Dr. Alexis è un investigatore per Dermira e Novartis, ed è un consulente per Amgen e Novartis.