Abstract
Segnaliamo un caso di un uomo di 45 anni, che lamenta gonfiore e dolore nella sua regione epigastrica negli ultimi 3 anni. Secondo la sua storia medica, aveva subito varie indagini e trattamenti per il reflusso gastro-esofageo, senza sollievo., Aveva avuto una storia di microtraumi ripetuti cronici al suo sterno durante 9 anni di lavoro come falegname, come risultato di posizionare il legno contro la sua parete toracica anteriore e spingere il primo in una macchina da taglio della tavola. All’esame, un tenero gonfiore era palpabile come una massa immobile e dura che mostrava una sporgenza minima sotto la pelle sul processo xifoideo. Gli è stata diagnosticata la sindrome xifoidea. Abbiamo prescritto farmaci anti-infiammatori e gli abbiamo consigliato di evitare la pressione sulla sua parete toracica anteriore, specialmente sullo sterno, mentre tagliava il legno., Al follow-up, i sintomi sono stati alleviati. La sindrome xifoidea può essere osservata in persone che svolgono un duro lavoro fisico che subiscono una pressione sostenuta o un attrito sulla parete toracica anteriore. Il caso sottolinea l’importanza della storia professionale, nonché l’indagine clinica e radiologica di condizioni insolite come menzionato sopra.
Introduzione
La sindrome xifoidea comporta gonfiore doloroso e disagio del processo xifoideo dello sterno . L’infiammazione del processo xifoideo, causando xifodinia, deriva da lesioni meccaniche a quella regione anatomica., La prevalenza della sindrome xifoidea non è ben nota in quanto vi è una letteratura limitata su questa rara condizione. In questo articolo, descriviamo un caso di sindrome xifoidea, che si verifica a seguito di un infortunio sul lavoro, attirando l’attenzione su questa condizione dolorosa che può essere scambiata per altre cause di dolore al torace e all’addome superiore.
Case report
Un maschio di 45 anni è stato indirizzato alla nostra clinica con gonfiore e dolore nella regione xifoidea., Si lamentava di dolore toracico e disagio quando si trovava in posizione prona o quando gli veniva applicata una leggera pressione sul petto (ad esempio, durante l’abbraccio di qualcuno o facendo un respiro profondo). Nel corso dei precedenti 3 anni, aveva già subito un ampio esame fisico e di laboratorio e indagini radiologiche come la tomografia computerizzata (TC) del torace e nessuno di loro aveva rivelato alcuna anomalia significativa. Aveva usato farmaci anti-infiammatori a intermittenza e tuttavia non aveva alcun sollievo completo., Era stato anche sottoposto a endoscopia gastrica l’anno precedente a causa di una diagnosi provvisoria di un’ulcera a causa di dolore e gonfiore nella regione epigastrica. Infine, i suoi sintomi sono stati attribuiti al reflusso gastro-esofageo e ha usato un trattamento anti-reflusso per 14 mesi senza sollievo dal dolore.
All’esame fisico, una protrusione immobile, simile alla massa, è stata palpata nella regione xifoidea. Il paziente aveva una storia di microtraumi ripetuti cronici allo sterno, poiché aveva lavorato come falegname per 9 anni., Ha detto che nel suo lavoro, ha messo pezzi di legno contro la sua parete toracica anteriore e li ha spinti in avanti in una macchina da taglio della tavola. Abbiamo concluso che usando ripetutamente la sua parete toracica anteriore in questo modo aveva causato danni cronici al processo xifoideo.
Ha subito test di laboratorio di routine con risultati insignificanti. Le radiografie del torace in due proiezioni (postero-posteriore e laterale) hanno mostrato la deviazione ventrale del processo xifoideo sulla vista laterale, spiegando la protrusione simile alla massa palpata sulla parete toracica (Figura 1)., Per escludere qualsiasi lesione ossea che causi tali sintomi, è stata eseguita una scansione TC del torace (Siemens Somatom Spirit, multi-slice CT, Erlangen, Germania) e sono state ottenute immagini riformattate in piani coronali, sagittali e assiali. Sulle immagini sagittali, il paziente ha avuto un processo xifoideo deviato ventralmente confermando i risultati dei raggi X del torace laterale (Figura 2). Nessuna altra parete toracica o massa addominale superiore è stata identificata.
La radiografia laterale mostra una protrusione anteriore a uncino del processo xifoideo, che può essere confusa come una massa nella regione epigastrica all’esame fisico.
La radiografia laterale mostra una protrusione anteriore a uncino del processo xifoideo, che può essere confusa come una massa nella regione epigastrica all’esame fisico.
La TC del torace nel piano sagittale nell’immagine riformattata mostra più chiaramente la protrusione anteriore simile a un gancio del processo xifoideo., Questa è considerata una variazione anatomica. Il processo xifoideo è stato misurato 4cm nella dimensione longitudinale. Nessuna altra condizione patologica è stata notata sulle immagini TC.
La TC del torace nel piano sagittale nell’immagine riformattata mostra più chiaramente la protrusione anteriore simile a un gancio del processo xifoideo. Questa è considerata una variazione anatomica. Il processo xifoideo è stato misurato 4cm nella dimensione longitudinale. Nessuna altra condizione patologica è stata notata sulle immagini TC.,
Al paziente è stata diagnosticata la sindrome xifoidea in base ai risultati clinici e radiologici. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono stati prescritti per 2 settimane e gli è stato consigliato di evitare pressioni sul suo processo xifoideo mentre era al lavoro. Il dolore è stato alleviato e i suoi sintomi sono stati ridotti al follow-up dopo 3 settimane. A 3 mesi di follow-up, ha detto che ha usato farmaci anti-infiammatori solo quando ha sentito dolore nella sua regione xifoidea e che aveva smesso di usare la sua parete toracica anteriore al lavoro.,
Discussione
Il trauma è un fattore importante nell’eziologia della sindrome xifoidea. Accelerazione e decelerazione lesioni, trauma contundente al torace, sollevamento pesi non abituati e aerobica sono stati conosciuti per precipitare xifodinia, probabilmente a causa degli allegati muscolari al processo xifoideo. La chirurgia cardiaca o toracica comporta anche traumi alla parete toracica, che possono modificare la morfologia dello sterno e causare xifodinia. Enomoto et al., osservato che in un paziente con una storia di sostituzione della valvola mitrale, il processo xifoideo era allungato di 6 cm e sporgeva anteriormente, 1 anno dopo l’operazione. Hanno suggerito che il processo xifoideo è stato separato dallo sterno e tirato giù inferiormente dal muscolo retto dell’addome e poi ricollegato allo sterno, in modo che fosse allungato , un meccanismo, che hanno suggerito era simile a osteogenesi distrazione nelle operazioni di allungamento degli arti .,
Il nostro paziente non aveva alcuna storia di chirurgia cardiaca o toracica, ma una storia di microtraumi ripetuti allo sterno sostenuti durante il suo lavoro mentre si appoggiava al legno ed esercitava forza con la parete toracica anteriore. I microtraumi possono provocare fratture da stress e possono causare la formazione di nuove ossa. La nuova formazione ossea può anche verificarsi come risposta a un insulto come tumore, infezione, alcuni farmaci, alcune condizioni artritiche e traumi ., Secondo le nostre osservazioni, dopo che il paziente ha smesso di usare la parete toracica mentre tagliava il legno, il sollievo dal dolore è stato stabilito entro la terza settimana del follow-up e i farmaci antinfiammatori hanno contribuito a diminuire l’infiammazione e il dolore risultante.
In conclusione, una storia professionale e una valutazione clinica e radiologica approfondita possono essere importanti per diagnosticare e identificare correttamente la causa di condizioni rare come la sindrome xifoidea. Questo disturbo può essere visto in persone che svolgono un duro lavoro fisico che usano la loro parete toracica, come il falegname nel nostro caso., I medici devono essere consapevoli di questo disturbo e la diagnosi deve essere fatta per esclusione dopo un attento esame e un’adeguata indagine clinica.
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Cause ben note come lesioni di accelerazione e decelerazione e traumi contundenti, sollevamento di carichi pesanti non abituati e aerobica sono stati conosciuti per precipitare xifodinia, questi ultimi due a causa degli attacchi muscolari al processo xifoideo.,
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microtraumi ripetuti alle parti ossee del corpo durante un’attività fisica pesante possono provocare fratture da stress e conseguente formazione di nuove ossa.
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Le persone che svolgono un duro lavoro fisico che usano la parete toracica per esercitare forza possono essere predisposte alla sindrome xifoidea.
Conflitti di interesse
Nessuno dichiarato.
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