Supplementazione di vitamina per prevenire l’aborto spontaneo

Riepilogo della revisione sistematica

Questo documento è un riassunto dei risultati e alcuni dati presentati nella revisione sistematica potrebbero quindi non essere inclusi. Si prega di fare riferimento alla pubblicazione originale citata di seguito per una revisione completa dei risultati.

1., Obiettivi

Valutare l’efficacia e la sicurezza dell’integrazione vitaminica nelle donne prima del concepimento, periconceptionally e all’inizio della gravidanza sul rischio di aborto spontaneo

2., Come studi sono stati identificati

La Cochrane la Gravidanza e il Parto di Gruppo, Prove di Registrazione è stata effettuata una ricerca per novembre 2015, che include i record identificati dalle seguenti banche dati:

• CENTRALE (Cochrane Library)
• MEDLINE
• EMBASE
• CINAHL

In aggiunta, liste di riferimento di studi identificati, riviste, e in atti di conferenze sono stati handsearched

3. Criteri per includere gli studi nel riesame

3.,1 tipo di Studio

Randomizzati o quasi-randomizzati e controllati, tra cui il cluster di studi randomizzati

3.2 i partecipanti allo Studio

le donne in Gravidanza <20 settimane di gestazione o le donne che pianificano una gravidanza in un prossimo futuro, indipendentemente dal fatto che essi sono a basso o alto rischio di aborto spontaneo

(Prove in cui le donne erano iscritti esclusivamente ≥20 settimane di gestazione o in cui la maggior parte delle donne che si sono iscritti dopo questo arco di tempo, sono stati esclusi)

3.,3 Interventi

Qualsiasi integrazione vitaminica, da sola o in combinazione con altre vitamine o interventi, rispetto a nessun trattamento, placebo, altre vitamine o altri interventi per la prevenzione dell’aborto spontaneo, in aree in cui l’assunzione dietetica di tale vitamina(s) è inadeguata

3.,4 risultati principali

• Totale perdita fetale, definito come il totale combinato di aborto spontaneo precoce (<12 settimane di gestazione), in ritardo di aborto spontaneo (≥12 <24 settimane di gestazione) e di mortalità (perdita di gravidanza a ≥24 settimane di gestazione)
• Presto o tardi aborto

gli esiti Secondari includevano morte del feto, malformazioni congenite, e gli effetti negativi della supplementazione di vitamina sufficiente per interrompere la supplementazione (ad esempio, ipervitaminosi, mal di testa, nausea, vomito, diarrea)

4. Risultati principali

4.,ventions valutato inclusa la vitamina A da solo o con il ferro, acido folico, vitamine o di beta-carotene (7 studi); vitamina C, con o senza multivitaminici o vitamina E (12 studi); acido folico con o senza multivitaminici e/o ferro (8 prove); antiossidanti vitamine, multivitaminici, con o senza acido folico, vitamina A, vitamina E, ferro e acido folico (17 prove); e multivitaminici, da sola (2 prove)

4.,2 Studio impostazioni

• Australia, Bangladesh (3 prove), Brasile, Burkina Faso, Canada, Cina, Ungheria, India, Indonesia (6 studi), Giappone, Malawi (2 studi), Messico, Nepal (2 prove), il Niger, la Nigeria (2 prove), il Pakistan, Irlanda, Sud Africa, Uganda, Regno Unito di Gran Bretagna e Irlanda del Nord (4 studi), la Repubblica Unita di Tanzania (2 studi), e gli Stati Uniti d’America (3 prove)., Uno studio ha coinvolto 33 centri internazionali e un altro studio è stato uno studio multi-paese che ha coinvolto India, Perù, Sud Africa e Vietnam
• Le prove sono state condotte in entrambi i paesi ricchi di risorse e con risorse limitate, e in contesti rurali e urbani

4.,Una supplementazione (con o senza altri micronutrienti) rispetto al placebo, nessun intervento, o di altri micronutrienti senza vitamina A; iii) multivitaminico supplementazione (con o senza altri micronutrienti) rispetto al placebo, nessun intervento, o un altro di micronutrienti; iv) l’assunzione di acido folico (con o senza altri micronutrienti) rispetto al placebo, nessun intervento, o di altri micronutrienti senza acido folico; e v) supplementazione di vitamine antiossidanti (con o senza altri micronutrienti) rispetto al placebo, nessun intervento, o di altri micronutrienti senza antiossidanti., Per gli studi che reclutavano donne prima della gravidanza, i denominatori erano tutte donne randomizzate; e dove era noto il numero di donne in ogni studio che rimasero incinte, i denominatori erano il numero di donne randomizzate con gravidanze confermate. La meta-analisi a effetti fissi è stata utilizzata per generare rapporti di rischio aggregati (RR) con intervalli di confidenza del 95% (CI) in cui l’eterogeneità clinica e statistica era bassa e la meta-analisi a effetti casuali è stata utilizzata in cui l’eterogeneità era considerata sostanziale., Le analisi di sensibilità sono state condotte dal rischio di bias per l’occultamento dell’allocazione e escludendo studi randomizzati a cluster. I dati provenienti da studi con più di due bracci di trattamento o studi che hanno confrontato un intervento vitaminico con un altro sono stati analizzati solo nelle analisi del sottogruppo in base al tipo di vitamina.,zione, basato sulla sperimentazione voce: <12 settimane di gestazione, da 12 a 20 settimane di gestazione o entrambi

Ulteriori risultati
non C’è stata evidenza di una differenza nel rischio di mortalità tra le donne che ricevono la vitamina C e la vitamina E, la vitamina C da sola., Tra le donne allocate alla vitamina C più vitamina E, il rischio di malformazioni congenite o eventi avversi non era diverso da quello del gruppo placebo.

Ulteriori risultati
Non è stata trovata alcuna evidenza di una differenza tra i gruppi di trattamento per il rischio di nati morti e nessuna sperimentazione ha valutato malformazioni congenite o effetti avversi della supplementazione di vitamina A.

Risultati aggiuntivi
Il rischio di nati morti è stato ridotto tra le donne che ricevevano multivitaminici più ferro e acido folico rispetto a quelle che ricevevano solo ferro e acido folico (RR 0,92, IC al 95%, p=0.,031; 10 prove / 79.851 donne). Nessun’altra analisi dei risultati nati morti o malformazioni congenite ha rivelato differenze tra i gruppi di trattamento.

Supplementazione antiossidante
In uno studio su 110 donne che hanno confrontato antiossidanti con multivitaminici rispetto a multivitaminici con un basso contenuto di antiossidanti, non è stata osservata alcuna evidenza di una differenza tra i gruppi di trattamento nel rischio di aborto precoce o tardivo (RR 1.12, IC 95%) e non sono stati riportati altri risultati di interesse.

Analisi di sottogruppi e sensibilità
Non è stato possibile eseguire analisi di sottogruppi a causa di dati insufficienti., I risultati sono rimasti invariati nelle analisi di sensibilità per occultamento di allocazione e per unità di randomizzazione.

5. Osservazioni aggiuntive dell’autore *

La qualità metodologica di alcuni degli studi inclusi era scarsa a causa di alti tassi di logoramento o di occultamento di allocazione poco chiaro. Le definizioni dell’aborto di temporizzazione variavano tra gli studi, che è stato tentato di essere risolto utilizzando la perdita fetale totale del risultato. Inoltre, la supplementazione in alcuni studi è stata iniziata a metà gravidanza, il che avrebbe scarso effetto sul rischio di aborto spontaneo., La qualità delle prove valutate utilizzando criteri di QUALITÀ per la vitamina C e la vitamina E rispetto al controllo è stata elevata per la perdita fetale totale e moderata per aborto spontaneo precoce o tardivo, natimortalità ed effetti avversi. Per la vitamina A più ferro e acido folico rispetto a ferro più acido folico, l’evidenza è stata giudicata di bassa qualità per la perdita fetale totale, aborto spontaneo precoce o tardivo e nati morti., Per multivitaminici più ferro e acido folico rispetto a ferro più acido folico, le prove sono state giudicate di alta qualità per la perdita fetale totale e la natimortalità, e per l’aborto precoce o tardivo è stato declassato a qualità moderata a causa dell’asimmetria della trama a imbuto suggerendo che studi negativi più piccoli avrebbero potuto mancare dalla letteratura pubblicata.

Nel complesso, non vi è stata evidenza di un effetto della supplementazione con una singola vitamina sul rischio di aborto spontaneo precoce o tardivo nelle donne in gravidanza., Tuttavia, l’integrazione con multivitaminici con o senza ferro e/o acido folico o vitamina A, può ridurre il rischio di perdita fetale totale e di nati morti.

Gli studi futuri dovrebbero concentrarsi su donne ad alto rischio di aborto spontaneo, dovrebbero essere di alta qualità metodologica, dovrebbero valutare diverse dosi e combinazioni di vitamine (cioè singole vitamine o preparati multivitaminici con o senza vitamina A e acido folico) e dovrebbero anche valutare potenziali danni, effetti psicologici e risultati a lungo termine sia per la madre che per il bambino.,

*Solo gli autori della revisione sistematica sono responsabili delle opinioni espresse in questa sezione.