Premiere Date: August 20, 2018
Expiration Date: February 20,2020
Questa attività offre crediti CE per:
1. Medici (ECM)
2. Altri
Tutti gli altri medici riceveranno un certificato di frequenza CME o possono scegliere uno qualsiasi dei tipi di credito CE offerti.
OBIETTIVO DI ATTIVITÀ
L’obiettivo di questa attività è comprendere l’eziologia del trauma associato al lavoro nei medici, le risposte psicologiche e comportamentali avverse e gli interventi basati sull’evidenza.,il fine di questo CE l’attività, i partecipanti dovrebbero essere in grado di:
• Descrivere le cause di lavoro associato al trauma dei medici
• Comprendere le conseguenze di una esposizione traumatica sui medici
• Identificare gli interventi disponibili per il trattamento di medici che sono stati esposti a traumi
TARGET
si tratta di educazione continua in medicina attività è previsto per psichiatri, psicologi, medici di assistenza primaria, gli assistenti del medico, infermieristico, e altri professionisti sanitari che cercano di migliorare la loro cura per i pazienti con disturbi di salute mentale.,
INFORMAZIONI DI CREDITO
Credito CME (medici): Questa attività è stata pianificata e implementata in conformità con le aree essenziali e le politiche del Consiglio di accreditamento per la formazione medica continua (ACCME) attraverso la fornitura congiunta di CME Outfitters, LLC e Psychiatric Times. CME Outfitters, LLC, è accreditato dal ACCME per fornire formazione medica continua per i medici.
CME Outfitters designa questo materiale duraturo per un massimo di 1,5 AMA PRA Categoria 1 Credit™., I medici dovrebbero richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.
Nota per infermieri e assistenti medici: AANPCP e AAPA accettano certificati di partecipazione per attività didattiche certificati per AMA PRA Categoria 1 Credit™.
DISCLOSURE DECLARATION
È la politica di CME Outfitters, LLC, per garantire indipendenza, equilibrio, obiettività e rigore scientifico e integrità in tutte le loro attività CME / CE., La facoltà deve comunicare ai partecipanti eventuali rapporti con aziende commerciali i cui prodotti o dispositivi possono essere menzionati nelle presentazioni della facoltà, o con il sostenitore commerciale di questa attività CME/CE. CME Outfitters, LLC, ha valutato, identificato e tentato di risolvere eventuali potenziali conflitti di interesse attraverso una rigorosa procedura di convalida dei contenuti, l’uso di dati/ricerche basate sull’evidenza e un processo multidisciplinare di peer-review.
Le seguenti informazioni sono solo per informazioni sui partecipanti., Non si presume che queste relazioni avranno un impatto negativo sulle presentazioni.
Joshua C. Morganstein, MD, non ha conflitti da segnalare.
Lori Davis, MD (peer / content reviewer), non ha conflitti da segnalare.
Applicabile Psychiatric Times personale e CME Outfitters personale, non hanno informazioni da segnalare.
USO NON ETICHETTATO DIVULGAZIONE
Facoltà di questa attività CME / CE può includere discussione di prodotti o dispositivi che non sono attualmente etichettati per l’uso da parte della FDA., La facoltà è stata informata della loro responsabilità di rivelare al pubblico se discuteranno di usi off-label o investigativi (qualsiasi uso non approvato dalla FDA) di prodotti o dispositivi. CME Outfitters, LLC e la facoltà non approvano l’uso di alcun prodotto al di fuori delle indicazioni etichettate dalla FDA. I professionisti medici non dovrebbero utilizzare le procedure, i prodotti o le tecniche di diagnosi discusse durante questa attività senza valutazione del loro paziente per controindicazioni o pericoli d’uso.
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I medici sono esposti a una serie di eventi traumatici durante la formazione e la pratica professionale, tra cui violenza sul posto di lavoro, disastri ed esposizioni pericolose (Tabella 1). I medici sperimentano effetti psicologici e comportamentali del trauma con la stessa gamma di risposta (ad esempio, reazioni di disagio, comportamenti a rischio per la salute, disturbi psichiatrici) come fa la popolazione generale. Una comprensione degli interventi basati sull’evidenza può aiutare con la gestione del trauma associato al lavoro del medico all’interno dell’ambiente unico degli ambienti sanitari.,
Per comprendere il trauma associato al lavoro, è prima necessario definire correttamente i termini. Il trauma è una lesione fisica o mentale. I criteri per PTSD descrivono eventi traumatici come l “esposizione a morte reale o minacciata, lesioni gravi o violenza sessuale attraverso l” esperienza diretta, testimonianza, o l ” esposizione ripetuta o estrema a dettagli avversivi. Lo stress traumatico si riferisce alla gamma di reazioni di disagio, comportamenti a rischio per la salute e disturbi psichiatrici che possono verificarsi in risposta a eventi traumatici. I fattori di stress sono definiti come stimoli esterni che interrompono l’equilibrio di un individuo.,
Cause e conseguenze
Risposte psicologiche e comportamentali al trauma
La letteratura sugli effetti degli eventi traumatici proviene in gran parte da studi sulle risposte individuali e comunitarie agli eventi di emergenza e disastro. La maggior parte degli individui esposti a eventi traumatici emergerà con effetti avversi limitati o nulli, riprendendo prontamente ed efficacemente il loro ruolo sociale e professionale (resilienza). Alcuni possono sperimentare un maggiore senso di competenza, auto-efficacia e convinzione nella loro capacità di gestire i futuri fattori di stress (spesso definiti “crescita post-traumatica”)., Tuttavia, una minoranza considerevole sperimenterà una serie di effetti psicologici e comportamentali avversi, tra cui reazioni di disagio, comportamenti a rischio per la salute e disturbi psichiatrici (Figura).
Le reazioni di angoscia includono insonnia, irritabilità e distraibilità. Possono verificarsi rabbia, diminuzione del senso di sicurezza, perdita di fede e demoralizzazione. Possono verificarsi sintomi somatici, come mal di testa, vertigini e affaticamento. La maggior parte di coloro che cercano cure presenti alle cure primarie e alle impostazioni di emergenza. I comportamenti a rischio per la salute includono un maggiore uso di alcol, caffeina e tabacco per automedicare i sintomi di angoscia., Si verificano anche diminuite attività sociali e isolamento, che riducono l’accesso a utili reti di supporto sociale. Partner intimo e la violenza della comunità può aumentare come angoscia intensifica.
Circa il 10% al 20% degli individui esposti a un evento traumatico presente con PTSD, anche se molti più esperienza sintomi più lievi che possono persistere e diventare problematico. Il corso del PTSD varia, con l’escalation dei sintomi nel tempo. Gli individui direttamente esposti all’evento traumatico sono a maggior rischio di disturbi psichiatrici., Ulteriori fattori di rischio includono avere un attaccamento alle vittime primarie, sostenere lesioni fisiche, una storia personale di traumi dello sviluppo e abusi, o altre violenze interpersonali.
L’elemento di “esposizione ripetuta o estrema a dettagli avversivi” nella definizione di trauma DSM-5 si riferisce tipicamente a professioni come le unità vittime di bambini all’interno delle forze dell’ordine o altre professioni in cui l’esposizione agli eventi più estremi è un aspetto di routine del lavoro professionale., Tuttavia, i termini “stress traumatico secondario” e” traumatizzazione vicaria ” sono stati usati per definire uno spettro di risposte psicologiche e comportamentali che possono derivare dall’esposizione a materiale traumatico o dal resoconto delle esposizioni traumatiche dei pazienti durante l’assistenza clinica.
Psichiatri, medici di emergenza e medici di assistenza primaria, tra gli altri, possono sperimentare una serie di reazioni di disagio, comportamenti a rischio per la salute e altri sintomi da stress traumatico in risposta a queste esposizioni., È importante capire che queste risposte psicologiche e comportamentali possono verificarsi per i medici in molte circostanze diverse.
Esposizioni traumatiche per i medici
I medici sperimentano reazioni a lesioni e morte durante la loro carriera e nessuna specialità è immune. In un sondaggio di 113 chirurghi, uno su cinque ha riportato sintomi coerenti con una diagnosi di PTSD e due terzi hanno mostrato alcuni sintomi.1 La morte o la lesione di un bambino è un evento particolarmente traumatico per i medici., L’identificazione con coloro che sono stati gravemente danneggiati (”che avrebbe potuto essere me”) aumenta il rischio di sintomi psicologici avversi.
Gli errori medici sono la terza causa di morte negli Stati Uniti e hanno il potenziale di verificarsi in ogni specialità e in ogni ambiente.2 I medici coinvolti in errori o complicazioni mediche possono spesso ricordare aspetti angoscianti dell’evento in modo straordinario molti anni dopo e riferire pensieri ruminanti e ricordi angoscianti sull’evento che influiscono negativamente sul lavoro e sul sonno.,
A seguito di un disastro, gli operatori sanitari possono essere sia fornitore che vittima. I soccorritori del disastro medico possono essere esposti a morte e lesioni di massa, input sensoriali grotteschi e inquietanti e estrema sofferenza nei pazienti. Dopo il terremoto di Christchurch in Nuova Zelanda nel 2011, circa il 10% degli studenti di medicina ha sperimentato disagio da moderato a grave 7 mesi dopo.3
I rischi ambientali includono esposizioni chimiche, radiologiche e infettive sia durante le cure mediche di routine che durante la risposta ai disastri., L’esposizione a questi materiali porta ad una predominanza di sintomi somatici, spesso definiti sintomi fisici multipli inspiegabili (MUPS) o sintomi fisici idiopatici multipli (MIPS).4 Questi sintomi somatici saranno spesso il reclamo di presentazione quando la cura è richiesta dai medici preoccupati per l’esposizione o la contaminazione. Le malattie infettive possono essere la più grande minaccia. L’epidemia di Ebola di 2014-2015 e ceppi altamente virulenti di agenti patogeni più comuni, come l’influenza, hanno causato notevoli disagi nei medici e in altri operatori sanitari e sono stati associati a una scarsa frequenza al lavoro., La violenza di massa è un evento altamente traumatico per il pubblico e gli operatori sanitari coinvolti. Le sparatorie di massa in ambienti sanitari hanno catturato l’attenzione del pubblico e generato ansia e paura significative. Kelen e colleghi5 hanno esaminato i resoconti dei media sugli eventi di sparatorie ospedaliere tra il 2000 e il 2011 e identificato 154 sparatorie legate all’ospedale, di cui 91 avvenute all’interno dell’ospedale. I motivi per sparare variavano, tra cui rancore (27%), suicidio (21%) e eutanasia di un parente malato (14%)., Nel 45% delle sparatorie in ospedale, la vittima era l’autore, autoinflitto o colpito dalla risposta della sicurezza.
Gli operatori sanitari hanno un rischio relativamente più elevato di lesioni e violenza sul posto di lavoro rispetto ad altre occupazioni. Gli ospedali e le strutture di assistenza infermieristica statunitensi hanno tassi più alti della media di infortuni sul lavoro non mortali (Tabella 2). La violenza verbale è la più comune. La violenza fisica si verifica più frequentemente in situazioni di emergenza in cui ritardi nella cura, intossicazione e disturbi psichiatrici rappresentano la maggior parte dei casi.,
Il bullismo degli operatori sanitari è un’altra forma di violenza e si verifica sia di persona che online. Il bullismo è vissuto dai medici in vari livelli di formazione e tra le discipline. Sebbene non sia generalmente considerato un evento traumatico, il bullismo sul posto di lavoro è un fattore di stress significativo associato allo sviluppo di una gamma simile di risposte derivanti da altri eventi traumatici ben caratterizzati. Di conseguenza, il bullismo dovrebbe essere considerato nella discussione dei medici e dei traumi associati al lavoro., I medici che sono vittime di bullismo possono sperimentare la depressione e sintomi di stress post-traumatico per anni dopo l’evento. In uno studio che esamina il cyberbullismo degli studenti di medicina, i colleghi tirocinanti hanno superato di quasi tre volte la frequenza del bullismo da parte di altro personale nell’ambiente di formazione.6
Interventi
Il benessere e le prestazioni del medico possono essere migliorati dagli sforzi organizzativi per ridurre gli effetti avversi e promuovere il recupero; fornire una valutazione approfondita degli individui affetti; e istituire un intervento tempestivo e basato sull’evidenza dopo eventi traumatici., Considerazioni importanti includono l’educazione e la normalizzazione della risposta, le misure di prevenzione, la leadership efficace e le barriere alle cure. La valutazione dovrebbe esaminare una vasta gamma di reazioni comportamentali e psicologiche agli eventi traumatici e al livello di compromissione. I trattamenti basati sull’evidenza si concentrano sulla riduzione dell’angoscia, sul miglioramento del benessere e sull’ottimizzazione della funzione sociale e professionale.,
Promuovere il recupero
L’educazione allo stress, la normalizzazione delle risposte, quando ottenere aiuto e quali risorse esistono sono al centro di un’efficace prevenzione della compromissione psicologica a seguito di eventi traumatici. Garantire “attrezzature adeguate” e “protezione” aumenta i sentimenti di sicurezza e riduce la percezione del rischio, consentendo agli operatori sanitari di concentrarsi sullo svolgimento del proprio lavoro., È anche importante riconoscere gli eventi traumatici con caratteristiche ad alto rischio, identificare i medici a rischio e le vulnerabilità del sistema e adottare misure di mitigazione che promuovano la resilienza individuale e organizzativa (Tabella 3).
I leader, compresi quelli che gestiscono o supervisionano studenti di medicina, residenti o medici del personale, svolgono un ruolo importante nel prevenire e mitigare l’impatto dell’esposizione al trauma. L’ascolto attivo, l’empatia e il supporto riducono i sentimenti di paura e isolamento., In questo modo, i leader possono fornire il supporto iniziale agli operatori sanitari colpiti da eventi traumatici, un elemento critico per ridurre il disagio e promuovere il recupero. I leader devono affrontare il dolore e la perdita che sorgono a seguito di eventi traumatici. La leadership del dolore è il processo di riconoscere e dare voce a ciò che è stato perso a seguito di eventi traumatici, fornendo un senso di speranza sul recupero e una visione positiva del futuro.
Nonostante una maggiore consapevolezza e comprensione della salute mentale, lo stigma continua a fungere da barriera alla ricerca di aiuto per i medici.,7 Le istituzioni sanitarie possono anche promuovere una cultura professionale che stigmatizza l’uso di risorse in cerca di aiuto. I requisiti per monitorare e limitare la pratica dei medici che si trovano ad essere compromessa può servire come una barriera significativa per aiutare a cercare comportamenti. I sistemi sanitari possono incoraggiare l’autoidentificazione del fornitore riducendo al minimo o eliminando le misure che saranno sperimentate come punitive, tra cui l’identificazione pubblica, le violazioni della riservatezza e la perdita della retribuzione.,
Valutazione
I medici che soffrono di disagio significativo o compromettente hanno bisogno di una valutazione tempestiva da parte di personale addestrato per comprendere gli effetti unici e la comorbidità associati allo stress traumatico. Il personale del programma di assistente dei dipendenti svolge questo ruolo in molte istituzioni. Alcune organizzazioni utilizzano fornitori medici interni o contratti che sono in grado di condurre valutazioni formali quando lo stress traumatico è la preoccupazione di presentazione. La valutazione dovrebbe considerare non semplicemente la preoccupazione di presentazione o un evento traumatico specifico, ma l’intera “rete di fattori di stress” del medico (Tabella 4).,
Trattamento
Il trattamento per il trauma del lavoro medico include interventi precoci per ridurre gli effetti avversi, preservare il funzionamento e diminuire la progressione verso la malattia psichiatrica. Quando si verificano disturbi psichiatrici, la psicoterapia e la farmacoterapia basate sull’evidenza possono aiutare a ridurre i sintomi e la compromissione funzionale. Gli interventi complementari e alternativi hanno un crescente corpo di prove a sostegno del loro uso nel trattamento dello stress traumatico. Una serie di interventi comportamentali di auto-aiuto che sono centrati sul paziente e supportati dal fornitore può essere utilizzata in tutto., Molti medici preferiranno il supporto tra pari rispetto all’intervento formale. Un piano di trattamento completo prevede l’uso di interventi che affrontano le circostanze uniche del trauma nel contesto delle preferenze del medico (Tabella 5).
I principi Psychological First Aid (PFA) servono come un quadro basato sull’evidenza per interventi progettati per sostenere il benessere degli individui e delle comunità in seguito a eventi traumatici e comprendono la promozione di quanto segue: sicurezza, calmante, efficacia individuale e comunitaria, connessione e speranza o ottimismo.,8 Sebbene non siano stati condotti studi rigorosi in popolazioni di medici, l’utilità dei principi PFA può essere ragionevolmente estrapolata alla popolazione di medici e servire come un’importante guida basata sull’evidenza per lo sviluppo di interventi appropriati. Le risorse online e mobili e la formazione basata sul Web in PFA possono aiutare il personale sanitario a migliorare le proprie capacità di risposta al trauma.9-11
Gli interventi comportamentali di auto-aiuto ben consolidati per la gestione delle reazioni di soccorso includono la respirazione diaframmatica, il rilassamento muscolare progressivo e le immagini visive guidate., Questi possono essere insegnati da un fornitore di assistenza sanitaria o imparato attraverso online o altre risorse dal medico che richiede un trattamento per il trauma. Questi interventi facilitano l’elemento essenziale di calmare e ridurre l’eccitazione fisiologica. I loro benefici includono essere facilmente accessibili, avere pochi o nessun effetto negativo e aumentare l’auto-efficacia del paziente.
Le psicoterapie focalizzate sul trauma, come la terapia di elaborazione cognitiva e la terapia a esposizione prolungata, hanno le migliori prove per il trattamento dei disturbi correlati al trauma., Stress inoculazione formazione e movimento degli occhi desensibilizzazione e ritrattamento sono stati trovati anche per essere utile nel ridurre i sintomi del trauma. Le psicoterapie focalizzate sul trauma incorporano l’esposizione immaginativa all’evento traumatico in concomitanza con un esame delle cognizioni che il medico può avere sugli aspetti dell’evento e sul loro significato.
La farmacoterapia a seguito di un evento traumatico dovrebbe essere generalmente limitata nel tempo e focalizzata sui sintomi. L’insonnia è un sintomo quasi universale a seguito di un evento traumatico., Poiché la regolazione del sonno è fondamentale per ridurre i sintomi di eccitazione (e promuovere l’elemento “calmante” della PFA), i farmaci sedativi-ipnotici a breve termine possono essere usati per alleviare l’insonnia. Sebbene esistano prove contrastanti, alcuni studi suggeriscono che la prazosina è efficace nel trattamento dell’insonnia e degli incubi associati ai sintomi post-traumatici.
Gli approcci complementari e alternativi al trattamento dello stress da trauma hanno un crescente corpo di ricerca che supporta la loro efficacia, e gli studi preliminari e le prove aneddotiche di beneficio sono promettenti., Le pratiche di consapevolezza hanno la base di ricerca più solida per supportare la loro efficacia. La consapevolezza è la pratica di concentrarsi intenzionalmente su ciò che sta accadendo nel momento presente senza emettere giudizi. La terapia animale-assistita, lo yoga, la meditazione e l’agopuntura sono alternative supplementari che sono sempre più popolari e dovrebbero essere considerate con la preferenza paziente che è un fattore importante nel considerare il loro uso.
Conclusione
Gli eventi traumatici associati al lavoro del medico sono sia comuni che inevitabili., Le risposte comuni agli eventi traumatici includono reazioni di disagio, comportamenti a rischio per la salute e disturbi psichiatrici. L’obiettivo dell’intervento è quello di ridurre i livelli di disagio nei medici affetti, ripristinare la loro capacità di fornire assistenza e ridurre al minimo la probabilità di sintomi o menomazioni durature. Gli interventi per lo stress traumatico dovrebbero incorporare i principi della PFA: sicurezza, calmante, autoefficacia, connessione e ottimismo., Fornire una gamma di interventi incentrati sul paziente e basati sull’evidenza e opzioni di trattamento formali può migliorare la conformità e aumentare il benessere per gli operatori sanitari che hanno subito eventi traumatici.
POST-TEST
I post-test, i moduli di richiesta di credito e le valutazioni delle attività devono essere compilati online all’indirizzo www.cmeoutfitters.com/PT (richiede l’attivazione gratuita dell’account) e i partecipanti possono stampare immediatamente il loro certificato o estratto conto (80% pass rate richiesto). Questo sito Web supporta tutti i browser tranne Internet Explorer per Mac., Per i requisiti tecnici completi e l’informativa sulla privacy, visitare www.neurosciencecme.com/technical.asp. SI PREGA DI NOTARE CHE IL POST-TEST È DISPONIBILE SOLO IL 20 DEL MESE DI EMISSIONE DI ATTIVITÀ E PER 18 MESI DOPO.
Disclaimer: Le opinioni espresse sono quelle dell’autore e non riflettono necessariamente le opinioni del Dipartimento della Difesa, della Uniformed Services University, del Dipartimento della Salute e dei Servizi umani o del Servizio sanitario pubblico degli Stati Uniti.
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data di Scadenza: 20 novembre 2018
informazioni integrative:
Dr Morganstein è vice Direttore, Centro per lo Studio della Traumatico da Stress, Assistente Poltrona/Professore Associato, Dipartimento di Psichiatria, facoltà di Medicina, Uniformed Services University, Bethesda, MD.
1. I nostri servizi sono a vostra disposizione. Prendersi cura dei pazienti traumatizzati porta a stress psicologico nei chirurghi?, J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75: 179-184.
2. Makary MA, Daniel M. Errore medico – la terza causa di morte negli Stati Uniti. BMJ. 2016; 353: i2139.
3. La storia del mondo L’impatto dei grandi terremoti sul funzionamento psicologico degli studenti di medicina: uno studio di Christchurch, Nuova Zelanda. N Z Med J. 2014; 127: 54-66.
4. Somville FJ, De Gucht V, Maes S. L’impatto dei rischi professionali e degli eventi traumatici tra i medici di emergenza belgi. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:59.
6. Farley S, Coyne I, Sprigg C, et al., Esplorare l’impatto del cyberbullismo sul posto di lavoro sui medici tirocinanti. Med Ed. 2015;49: 436-443.
7. Brewin CR, Andrews B, Valentine JD. Meta-analisi dei fattori di rischio per il disturbo da stress post-traumatico negli adulti esposti al trauma. J Consultare Clin Psicol. 2010;68:748-766.
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