Una rapida revisione dell’anatomia, dei segni e dei sintomi di ciò che possiamo vedere in pratica è un ottimo modo per mantenere le nostre menti acute e i pazienti al sicuro. Recentemente ho avuto il piacere di esaminare un paziente che si era presentato con dolore radicolare e debolezza in basso a destra. Dopo un’accurata anamnesi, ho scoperto che anche lei soffriva di debolezza degli arti superiori ipsilaterali in assenza di dolore., Un ulteriore esame ha rivelato che la sua debolezza non seguiva un modello di radice nervosa, e aveva un segno positivo di Babinski. Inutile dire che ero molto eccitato e non ho potuto resistere a testarlo di nuovo. È così raro che abbiamo l’opportunità di vedere in prima persona i segni che abbiamo imparato a scuola senza doverli vedere su YouTube.
Lesione del motoneurone
Una lesione del motoneurone superiore è una lesione della via neurale sopra il corno anteriore del midollo spinale o dei nuclei motori dei nervi cranici., Una lesione del motoneurone inferiore è una lesione che colpisce le fibre nervose che viaggiano dal corno anteriore del midollo spinale ai muscoli associati.1
Quando il midollo spinale si sviluppa, la parte posteriore diventa responsabile della gestione della maggior parte degli aspetti della sensazione e l’anteriore è più responsabile del movimento. Quando ti muovi, le cellule della corteccia cerebrale inviano un messaggio alle cellule del midollo spinale. Queste cellule trasmettono quindi il messaggio al sistema nervoso periferico e ai muscoli., Le cellule nervose che sono responsabili dell’inoltro dei messaggi tra il cervello e il sistema nervoso periferico sono chiamate motoneuroni. I nervi che inviano messaggi tra la corteccia cerebrale e la colonna vertebrale sono chiamati motoneuroni superiori e quelli che trasmettono messaggi dalla colonna vertebrale ai muscoli sono chiamati motoneuroni inferiori.
Quando pensiamo alle lesioni del motoneurone superiore pensiamo a tumori, ictus, SLA e poliomielite. In questo giorno ed età, non siamo suscettibili di avere un paziente con uno di questi problemi a piedi nel nostro ufficio prima., Tuttavia, una lesione del motoneurone superiore può anche verificarsi a seguito di lesioni del rachide cervicale. In questo caso, c’è una probabilità che questo paziente possa entrare nel nostro ufficio; e se questo fosse il caso, probabilmente non vorremmo perdere la diagnosi?
Cause
Alcune delle probabili cause delle lesioni del motoneurone inferiore sono la malattia del motoneurone, la neuropatia periferica, la poliomielite e la lesione del midollo spinale con compressione della radice nervosa. I motoneuroni inferiori controllano il movimento delle braccia, delle gambe, del torace, del viso, della gola e della lingua., Le malattie miste del motoneurone superiore e inferiore includono la sclerosi multipla.
motoneurone Superiore lesione indicazioni:
- Debolezza – estensori sono più deboli rispetto ai flessori delle braccia, ma è vero il contrario per le gambe
- l’atrofia Muscolare è assente o lieve
- Iperreflessia con clono
- Spasticità
- Non fascicolazioni s
- segno di Babinski positivo – estensione dell’alluce e della combustione delle cifre rimanenti
- Hoffmann segno è positivo se la flessione e il rilascio improvviso di terminale falange del dito medio, risultato in reflex flessione di tutte le cifre., Questo è un segno della presenza di attività riflessa. È positivo, ma non specifico, nelle lesioni del motoneurone superiore.
- Pronator drift – Al paziente viene chiesto di tenere le braccia completamente estese davanti con i palmi rivolti verso l’alto. Se una lesione è presente quando al paziente viene chiesto di chiudere gli occhi, il braccio sul lato interessato pronates a causa della differenza di tono muscolare tra pronatori e supinatori.,h4>
- Debolezza limitata a focale della radice o innervate pattern
- atrofia Muscolare prominenti in un modello focale
- Riflessi – assenti o ridotte di un motoneurone inferiore lesione
- Fascicolazioni presente associati in gruppo muscolare
- Babinski, segno assenti – verso il basso andando cifre
Test per escludere altre malattie o per misurare il coinvolgimento muscolare:3
EMG/NCV: Utilizzati per diagnosticare disturbi di neuroni motori inferiori, così come i disturbi dei muscoli e dei nervi periferici., Gli studi sulla conduzione nervosa aiutano a differenziare le malattie del motoneurone inferiore dalla neuropatia periferica e possono rilevare anomalie nei nervi sensoriali.
Esami di laboratorio: esami del sangue possono essere ordinati per misurare i livelli della proteina creatina chinasi; alti livelli possono aiutare a diagnosticare malattie muscolari come la distrofia muscolare.
MRI: le immagini possono aiutare a diagnosticare i tumori del cervello e del midollo spinale, le malattie degli occhi, l’infiammazione, l’infezione e le irregolarità vascolari che possono portare all’ictus.