In sintesi
L’epatite A è un’epatite virale causata dal virus dell’epatite A (HAV), trasmessa principalmente per via fecale-orale. L’incidenza è diminuita negli Stati Uniti negli ultimi dieci anni, soprattutto a causa dell’immunizzazione. Le principali vie di trasmissione includono uno stretto contatto con una persona infetta; pratica omosessuale maschile; contatto con cibo o acqua contaminati; mangiare molluschi crudi o crudi; trasmissione in istituzioni, comprese le cure diurne, le strutture residenziali e i militari; e trasmissione trasmessa dal sangue., Ci sono anche casi sporadici senza fattori di rischio identificabili.
I pazienti con epatite A presentano 2-7 settimane dopo l’esposizione con febbre, affaticamento, malessere e sintomi gastrointestinali (GI). Entro una settimana compaiono i sintomi dell’epatite (ad es. ittero, feci alcoliche, urine scure e prurito). Ittero ed epatomegalia sono i risultati fisici più comuni.
La malattia può essere asintomatica o presentare una sindrome febbrile lieve senza ittero; questo è più comune nei neonati e nei bambini che negli adulti. HAV cronico è raro., L’epatite fulminante A è osservata principalmente in pazienti con significativa patologia epatica sottostante, in particolare epatite C preesistente.
Alcuni pazienti hanno una o più recidive dopo l’episodio iniziale.
Quali test devo richiedere per confermare il mio Dx clinico? Inoltre, quali test di follow-up potrebbero essere utili?
I marcatori di danno epatico sono tipici; le aminotransferasi sieriche elevate sono generalmente superiori a 1000 UI / dL; la bilirubina totale, diretta e fosfatasi alcalina sierica sono marcatamente elevate., Gli aumenti di aminotransferasi precedono l’aumento della bilirubina e i picchi di bilirubina, spesso superiori a 10 mg/dL, dopo che i livelli di aminotransferasi iniziano a diminuire. Nessuno di questi risultati è specifico per l’epatite A.
Per la diagnosi di epatite A, il test di scelta è l’anticorpo HAV IgM. HAV IgM è solitamente presente all’inizio dei sintomi e persiste 4-6 mesi dopo la risoluzione.
Per la valutazione dello stato immunitario di HAV dovuto a infezione passata o immunizzazione, l’anticorpo totale di HAV è comunemente usato al posto di una prova per HAV IgG da solo (Tabella 1).,1″>
Ci Sono Fattori Che Potrebbero Influenzare i Risultati di Laboratorio?, In particolare, il paziente prende farmaci-farmaci OTC o prodotti di erboristeria-che potrebbero influenzare i risultati di laboratorio?
Altre cause di danno epatico o disfunzione, altri epatitidi virali, epatite chimica o autoimmune, possono causare anomalie dei test epatici non specifici.
La prova dell’anticorpo di HAV è relativamente specifica; tuttavia, i falsi positivi sono veduti occasionalmente, particolarmente di HAV IgM. Evitare di testare pazienti asintomatici per HAV IgM. Anti-HAV IgM può essere inferiore cut-off molto presto e molto tardi nel corso della malattia., Falsi positivi sono osservati in pazienti con anticorpi eterofili a causa dell’esposizione animale o della somministrazione di siero animale e sono più comuni nei campioni di sangue cordonale e neonatale.
Quali risultati di laboratorio sono assolutamente confermativi?
Il test di conferma è raramente indicato. La reazione a catena della polimerasi (PCR) delle feci per HAV è principalmente uno strumento di ricerca ed epidemiologico.
Quali test devo richiedere per confermare il mio Dx clinico? Inoltre, quali test di follow-up potrebbero essere utili?,
Un IgM positivo in un paziente con una probabile altra eziologia per malattia epatica o un paziente asintomatico può essere seguito con IgM HAV e anticorpo totale HAV. L’anticorpo totale HAV dovrebbe diventare positivo e l’IgM HAV dovrebbe scomparire entro 6 mesi, tranne nelle infezioni recidivanti in cui l’IgM può persistere.
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