dyskusja
analiza różnych wskaźników zdrowia ludności pokazuje, że stan zdrowia ludności nie zmniejszył się i rzeczywiście poprawił się podczas Wielkiego Kryzysu w latach 1930-1933. W tym okresie śmiertelność zmniejszyła się prawie we wszystkich grupach wiekowych, a wzrost średniej długości życia o kilka lat zaobserwowano u mężczyzn, kobiet, białych i nie białych—przy czym ta ostatnia grupa była grupą, która najbardziej skorzystała., W większości grup wiekowych śmiertelność miała tendencję do szczytowego-ponad swój długoterminowy trend-w latach silnej ekspansji gospodarczej (takich jak 1923, 1926, 1929 i 1936-1937). Natomiast Głębokie recesje z lat 1921, 1930-1933 i 1938 zbiegły się z uogólnionymi spadkami śmiertelności i szczytami średniej długości życia. Jedynym wyjątkiem od tego ogólnego wzorca była śmiertelność samobójcza, która wzrosła podczas wielkiego kryzysu, ale samobójstwa stanowią mniej niż 2% wszystkich zgonów., Ogólnie rzecz biorąc, nasze wyniki pokazują, że lata silnego wzrostu gospodarczego wiążą się albo z pogorszeniem stanu zdrowia, albo ze spowolnieniem świeckiej poprawy zdrowia.
Badacze współcześni do Wielkiej Depresji zaobserwowali, że śmiertelność wzrosła w 1920 (4) i spadła na początku 1930 (5)., Ze zdziwieniem zauważyli również, że umieralność niemowląt i gruźlicy spadła w latach 1929-1933, kiedy gospodarka była w chaosie, chociaż istnieją również dowody na zwiększone niedożywienie wśród grup o niskich dochodach (6, 7) i wzrost śmiertelności niemowląt w niektórych obszarach o bardzo wysokim bezrobociu (8). Nasze prace dokumentują, że zdrowie ludności nie spadło średnio podczas Wielkiego Kryzysu w USA.,
argumentowano, że recesje mają opóźniony wpływ na zdrowie, tak że spowolnienie gospodarcze wiązałoby się ze zwiększoną śmiertelnością lub innymi negatywnymi skutkami zdrowotnymi (przyjmowanie do szpitala lub zachorowalność) lata później (9, 10). Hipoteza ta wywołała znaczną debatę (11-13). Biorąc pod uwagę ograniczone ramy czasowe obecnego dochodzenia, nie mogliśmy zbadać opóźnionych skutków dłużej niż 3 lata, a zatem nie możemy wykluczyć opóźnionych skutków dłużej. Jednak badania dotyczące dłuższych LGD nie były w stanie udokumentować długotrwałego wpływu recesji na śmiertelność w USA., lub innych krajów (14-16). Ostatnie badania nad potencjalnymi skutkami stresu w macicy podczas Wielkiej Depresji nie wykazały żadnych skojarzeń z niepełnosprawnością lub przewlekłą chorobą w późniejszym życiu (17).
gdyby hipoteza opóźnionych efektów była prawdziwa, można by oczekiwać znacznego wzrostu śmiertelności po opóźnieniu po Wielkim Kryzysie. Szczyt śmiertelności nastąpił w 1936 roku, 4 lata po najgorszym roku Wielkiego Kryzysu, zbiegającym się z okresem bardzo silnego wzrostu gospodarczego., Wzrost śmiertelności zaobserwowano w tym samym roku dla prawie wszystkich grup wiekowych-nawet dla dzieci poniżej 4 roku życia – oraz dla przyczyn zgonów obejmujących bardzo różne procesy patofizjologiczne-w tym niektóre przyczyny zgonów, takie jak urazy, gdzie nie można oczekiwać prawdopodobnego opóźnienia w przyczynie. To sprawia, że hipoteza opóźnionych efektów jest mało prawdopodobnym wyjaśnieniem szczytu śmiertelności w 1936 roku.,
fakt, że zdrowie populacji ewoluuje lepiej w recesjach niż w ekspansjach, został po raz pierwszy zauważony dekady temu (18-20), ale był w dużej mierze ignorowany do niedawna, kiedy kilka badań zgłosiło ten związek na podstawie danych z drugiej połowy XX wieku (14-16, 21-26). Wiele mechanizmów może wyjaśniać wpływ cykli koniunkturalnych na zdrowie (11, 15, 19-21, 23, 24, 27-30)., Wiele z tych mechanizmów spowodowałoby krótkotrwałe skutki, przyspieszając śmierć osób z podstawową (czasami bezobjawową) przewlekłą chorobą i zwiększając odsetek niezamierzonych urazów.
istniejące dane obsługują kilka z tych mechanizmów., Wzrost gospodarczy jest związany ze wzrostem liczby palaczy i spożycia alkoholu (3, 28, 29), zmniejszeniem snu (31) oraz wzrostem stresu w pracy związanego z nadgodzinami oraz szybszą i bardziej uciążliwą pracą (3), z których wszystkie są związane z niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi i śmiertelnością wśród osób zdrowych oraz wśród osób z podstawową chorobą przewlekłą (32-35). Wzrost śmiertelności spowodowanej ruchem (36) lub urazami przemysłowymi (34, 37) podczas ekspansji jest wyraźnie związany z przyspieszoną działalnością gospodarczą., Ekspansja gospodarcza wiąże się również ze wzrostem zanieczyszczenia atmosferycznego, co ma dobrze udokumentowany krótkotrwały wpływ na śmiertelność sercowo-naczyniową i oddechową (24, 38-40).
inne mechanizmy obejmujące wzrost izolacji społecznej, brak opieki domowej i zmniejszenie wsparcia społecznego podczas ekspansji gospodarczej w wyniku większego zatrudnienia, zwiększonego zapotrzebowania na pracę i migracji związanej z pracą mogą również odgrywać rolę (11, 41-43).,
ekstrapolacje na podstawie wyników naszych i innych (16, 21, 23-26, 44-46) sugerują, że okresy przyspieszonego wzrostu gospodarczego mogą prowadzić do spowolnienia lub nawet odwrócenia długoterminowych tendencji poprawy zdrowia. Na przykład, nasze wyniki wskazują, że dla warunków takich jak śmiertelność niemowląt, które doświadczyły świeckiego spadku w okresie badań, spadek ten spowolnił lub odwrócił się podczas ekspansji, ale przyspieszył podczas recesji., Na pierwszy rzut oka nasze ustalenia wydają się zaprzeczać obserwacjom, że w wielu krajach długoterminowy wzrost PKB na mieszkańca zbiegł się z długoterminowym spadkiem śmiertelności (47). Zakres, w jakim związek ten jest przyczynowy, jest jednak wątpliwy (48, 49).
długoterminowe zmiany w PKB mogą być po prostu skorelowane z zestawem zmian społecznych sprzyjających zdrowiu (takich jak zwiększony dostęp do lepszego odżywiania, mniejszy rozmiar rodziny itp.), które są dość odmienne od krótkoterminowych konsekwencji ekspansji gospodarczej, które tutaj badamy., Wiele krajów na świecie doświadczyło znacznej poprawy stanu zdrowia przy niewielkim lub zerowym wzroście gospodarczym. Na przykład w Indiach i Chinach istnieje negatywna korelacja między dekadalnym tempem wzrostu gospodarczego a spadkiem śmiertelności dzieci (50), a prawie wszystkie chińskie spadki śmiertelności niemowląt po ii wojnie światowej miały miejsce przed przyspieszonym wzrostem gospodarczym w latach 80. i 90., podczas którego postęp w zakresie zdrowia dzieci był stosunkowo niewielki., Niemniej jednak szczegółowe badanie długofalowego związku między świeckimi tendencjami w gospodarce i w ochronie zdrowia wymagałoby danych i analiz bardzo odmiennych od tych, które przedstawiamy tutaj.
chociaż nauka społeczna nie jest fizyką, regularność w przeszłości pozwala nam przynajmniej na pewne przewidywanie przyszłości., Doświadczenie historyczne mówi nam, że nie należy spodziewać się szczególnego wzrostu śmiertelności w wyniku recesji poza wzrostem liczby samobójstw, które, choć wyraźnie ważne, mają niewielką skalę w porównaniu ze zmniejszoną liczbą ofiar śmiertelnych z innych przyczyn.
podczas gdy ekspansja gospodarcza niesie ze sobą wzrost zatrudnienia, większy optymizm i wyższe dochody (choć nie zawsze i nie dla wszystkich sektorów ludności), recesje są okresami pesymizmu, kurczących się dochodów i złego samopoczucia społecznego., Wielki kryzys lat trzydziestych XX wieku był poważnym kryzysem życia społecznego, w którym wiele osób cierpiało na zmniejszenie dochodów i deprywację, a w konsekwencji powszechne były niepokoje społeczne. Nie wiązało się to jednak z poważnymi spadkami stanu zdrowia ludności, co sugeruje, że inne mechanizmy w większym stopniu niż rekompensują ewentualny szkodliwy wpływ wysokiego bezrobocia i zakłóceń gospodarczych na zdrowie., Lepsze zrozumienie korzystnego wpływu recesji na zdrowie może przyczynić się do rozwoju polityk gospodarczych, które poprawiają zdrowie i minimalizują lub buforują negatywne skutki ekspansji gospodarczej.
Dane i metody.
dane ekonomiczne i zdrowotne uzyskano ze statystyk historycznych (51). Stan zdrowia populacji był indeksowany przez średnią długość życia przy wskaźnikach urodzeń i śmiertelności. Zbadano wskaźniki i wskaźniki specyficzne dla wieku ze względu na sześć przyczyn zgonów, które przyczyniły się do 64,4% ogólnej śmiertelności w 1930: choroby układu krążenia i nerek (36,7%), nowotwory (8.,6%), grypa i zapalenie płuc (9,1%), gruźlica (6,3%), urazy mechaniczne (2,4%) i samobójstwo (1,4%). Oprócz analiz opisowych wykorzystano modele statystyczne do zbadania związków między dynamicznymi warunkami gospodarki a ewolucją wskaźników zdrowotnych. Obliczyliśmy korelacje między zmianą stanu zdrowia, mierzoną roczną zmianą średniej długości życia lub wskaźnika umieralności, a zmianą warunków gospodarczych, mierzoną wzrostem PKB lub roczną zmianą bezrobocia., Wzrost PKB w roku t zdefiniowano jako zmianę logarytmu realnego PKB (tj. PKB mierzonego w dolarach skorygowanych o inflację) między rokiem t a rokiem t-1.
dopasowujemy również rozproszone modele LGD (52), w których roczny przyrost średniej długości życia (lub procentowy spadek wskaźnika umieralności) między rokiem t a rokiem T – 1 (Δht) jest regresowany na wzrost PKB w tym samym roku (gt) i w latach poprzednich (gt-i), to znaczy
gdzie α jest stałą, ßi jest efektem warunków gospodarczych indeksowanych przez wzrost PKB w roku T – i, A et jest wskaźnikiem wzrostu PKB w roku T-i.termin błędu., Roczna zmiana średniej długości życia, roczna procentowa zmiana umieralności specyficznej dla wieku oraz tempo wzrostu PKB są seriami średnio-stacjonarnymi i wariancyjno-stacjonarnymi, dlatego możliwe jest ich wykorzystanie w modelach regresji bez ryzyka fałszywych wyników wynikających z trendów (52). Innymi słowy, analizy te szacują powiązania ponad wszelkie korelacje generowane przez równoległe trendy długoterminowe.