w Kanadzie szczególne wymogi prawne dotyczące świadomej zgody podlegają jurysdykcji prowincji. Zwykle, aby zgoda została uznana za ważną, musi być dobrowolna, odpowiednio poinformowana i zdolna. Ten ostatni wymóg, aby zgoda była zdolna, odnosi się do zdolności decyzyjnej. Kliniczny odpowiednik tego prawnego pojęcia zdolności decyzyjnej jest często określany jako ” kompetencja umysłowa.”Jednak w wielu przypadkach terminy te są używane zamiennie., Ogólnie rzecz biorąc, zgodnie z prawem osoby są uważane za zdolne do podejmowania decyzji o własnym leczeniu, chyba że istnieją powody, aby sądzić inaczej.
obecnie istnieją prawnie usankcjonowane metody kliniczne oceny zdolności decyzyjnej. Nieformalna ocena kliniczna i standardowe badanie stanu psychicznego nie są już uważane za odpowiednie standardy, zwłaszcza gdy kwestionuje się domniemanie zdolności., Wymagana jest jednoznaczna ocena przez lekarza proponującego dane leczenie zdolności pacjenta do zrozumienia faktów danego leczenia i zdolności do zrozumienia, w jaki sposób taka decyzja odnosi się do niego konkretnie. Przykładem klinicznego narzędzia do oceny zdolności decyzyjnych jest kwestionariusz MacCAT-t opracowany przez Toma Grisso, Paula Appelbauma i współpracowników.1
ważne jest, aby uznać, że zdolność decyzyjna w tym sensie nie jest pojęciem ogólnym, ani nie jest uogólnialna., Jest to własność konkretnej decyzji domniemanej przez konkretną osobę w szczególnych okolicznościach w określonym czasie. Wynika z tego, że zdolność produkcyjna w pewnym momencie i w jednym zestawie warunków nie oznacza zdolności produkcyjnej w późniejszym okresie, w innych warunkach.
ponieważ pacjent w naszym przykładzie był pod wpływem alkoholu w momencie ubiegania się o zgodę, ważność tej zgody jest wątpliwa. Dzieje się tak, ponieważ uznaje się, że zatrucie spowodowane nadużywaniem substancji tego rodzaju w naszym przykładzie może pogorszyć zdolność.,2 w przypadku uzależnienia od substancji od opiatów uznaje się również, że zdolność będzie się wahać w zależności od indywidualnych cykli od łaknienia do zażywania do odstawienia i z powrotem.3 w związku z tym uzależnienie od substancji od opiatów może upośledzać zdolność w zależności od tego, kiedy i na jakich warunkach wnioskuje się o zgodę.
w tym studium przypadku czas, w którym wnioskowano o zgodę, sprawia, że bardzo prawdopodobne jest, że zdolność Pana N. została osłabiona. W związku z tym Ważność uzyskanej zgody jest wątpliwa., Ponadto w przypadku poważnego uzależnienia od substancji można oczekiwać, że zdolność będzie się wahać, co oznacza, że zgoda uzyskana od osoby w jednym punkcie cyklu uzależnienia może zostać unieważniona przez tę samą osobę w późniejszym momencie.
ważne jest, aby pamiętać o różnych, ale powiązanych, ścieżkach decyzji leczenia dla tego pacjenta., Po pierwsze, pacjent doznał zawału mięśnia sercowego, który jest stanem zagrażającym życiu z wywiadem naturalnym i którego przyczyna (skrzeplina, zwężenie tętnic zaopatrujących serce) ma dostępne możliwości leczenia(leki trombolityczne, leki przeciwzakrzepowe, angiografia / stentowanie lub bypass). Po drugie, pacjent ma uzależnienie od narkotyków, z którego wycofanie może pogorszyć stan serca. Uzależnienie jest chorobą i wymaga jednoczesnego skutecznego leczenia, zarówno w celu leczenia uzależnienia, jak i zapobiegania pogorszeniu stanu serca pacjenta.,
Zgoda na leczenie nie występuje w izolacji. Stwierdzenie, że pacjent jest „niezdolny” do zrozumienia i / lub docenienia danego proponowanego leczenia nie oznacza, że proces uzyskania opieki zostaje zatrzymany. W sytuacji natychmiastowego zagrożenia życia lekarz prowadzący jest, zgodnie z etyką i prawem, zobowiązany do zapewnienia pomocy w nagłych wypadkach. W kanadyjskich jurysdykcjach, jeśli pacjent nie jest w stanie (zgodnie z ustaleniami lekarza prowadzącego), lekarz ma obowiązek podjąć rozsądną próbę znalezienia zastępczego decydenta., W prawie prowincji, istnieje to, co jest powszechnie nazywane „hierarchia decydentów,” tak, że osoby z określonym stosunku do pacjenta, takich jak małżonek, rodzeństwo, rodzic, dziecko lub wyznaczony przedstawiciel prawny są w stanie podejmować decyzje w imieniu pacjenta, jeśli został on uznany za niezdolny.
ponadto pacjent w tym przypadku kwalifikuje się do zatrzymania zgodnie z odpowiednią ustawą o zdrowiu psychicznym we wszystkich jurysdykcjach w Kanadzie, ponieważ ma chorobę psychiczną i zachowuje się w sposób, który stanowi bezpośrednie zagrożenie dla siebie., Należy zauważyć, że jest to niezależne od oceny zdolności przewozowej.
w niektórych jurysdykcjach, takich jak Ontario, istnieje łatwo dostępny formalny proces odwoławczy, w którym pacjent uznany za niezdolnego przez lekarza prowadzącego jest odwiedzany tego samego dnia przez „doradcę praw”, a pacjent może zdecydować się na odwołanie się od wniosku lekarza. Odwołanie to odbywa się przed „Consent and Capacity Board” w ciągu siedmiu dni.4