reumatolodzy stosują niskie dawki leku metotreksat w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów i niektórych innych chorób zapalnych od 1980 roku. od tego czasu stał się standardem opieki i najpopularniejszym na świecie lekiem w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS).,
metotreksat jest lekiem przeciwreumatycznym modyfikującym przebieg choroby (DMARD), który zmniejsza stan zapalny, zmniejsza ból i obrzęk oraz pomaga zapobiegać uszkodzeniom stawów. Jest stosowany w celu uspokojenia nadczynności układu odpornościowego organizmu w wielu innych chorobach autoimmunologicznych, które powodują zapalenie stawów, w tym łuszczycowe zapalenie stawów, toczeń, zespół Sjögrena, twardzina i zapalenie naczyń, między innymi.,
ponieważ metotreksat jest tak często stosowany — w różnych dawkach, w różnych warunkach i przyjmowany różnymi drogami-ludzie z zapaleniem stawów słyszą wiele mylących (i przerażających) rzeczy na temat metotreksatu i jego możliwych skutków ubocznych.
rozmawialiśmy z lekarzami, aby oddzielić mity od faktów na temat metotreksatu, dzięki czemu możesz uzyskać jak najwięcej z leczenia, bezpiecznie go używać i zapobiegać skutkom ubocznym.
mit: metotreksat jest chemioterapią
faktem jest, że Wysokie dawki metotreksatu są chemioterapią, stosowaną już w latach 40.w leczeniu niektórych postaci raka., Ale nie myśl o metotreksacie jako chemioterapii w dawce przyjmowanej na zapalenie stawów.
„metotreksat jest przepisywany w szerokim zakresie dawek, z niskimi dawkami tygodniowymi w reumatoidalnym zapaleniu stawów i znacznie większymi dawkami w leczeniu raka”, mówi Ashima Makol, MD, asystent profesora medycyny i konsultant w oddziale reumatologii w Mayo Clinic w Rochester, Minnesota.
jako chemioterapia przeciwnowotworowa, metotreksat spowalnia wzrost niektórych nowotworów, zaburzając zdolność komórek do stosowania kwasu foliowego w celu podziału i tworzenia nowych komórek., Przy znacznie niższych dawkach metotreksatu stosowanego w RZS działa przeciwzapalnie.
i nadal otrzymasz korzyści przeciwzapalne, jeśli weźmiesz suplementy kwasu foliowego z metotreksatem, aby przeciwdziałać zakłóceniom kwasu foliowego. Może to pomóc uniknąć niektórych typowych działań niepożądanych metotreksatu, takich jak nudności.,
mit: metotreksat jest tylko dla najgorszych przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów
wcale. Wytyczne American College of Rheumatology (ACR) wzywają do rozpoczęcia leczenia metotreksatem lub innym DMARD natychmiast po postawieniu diagnozy RZS, nawet jeśli aktywność choroby jest uważana za niską.
wczesne i agresywne leczenie może zapobiec najgorszemu w historii, zapobiegając uszkodzeniom stawów., W dużym badaniu opublikowanym w 2015 roku, naukowcy z McGill University odkryli, że pacjenci, którzy spędzali więcej czasu na metotreksacie lub innym DMARD podczas pierwszego roku po diagnozie, byli bardziej narażeni na opóźnienie lub uniknięcie potrzeby wymiany stawu.
mit: metotreksat może zabić lub spowodować nieodwracalne uszkodzenie wątroby i innych narządów
w dawkach stosowanych w leczeniu RZS, działania niepożądane metotreksatu rzadko zagrażają życiu. Prawdopodobieństwo ciężkiej toksyczności dla wątroby i innych narządów jest niskie., Jednak możliwość wystąpienia poważnych skutków ubocznych jest czymś, na co reumatolodzy zwracają stałą uwagę.
niektóre poważne obawy, mówi dr Makol, są ” uszkodzenie wątroby, supresja szpiku kostnego prowadzi do niedoboru komórek krwi są produkowane, rzadka forma uszkodzenia płuc i toksyczny wpływ na komórki mózgu.”
Twój reumatolog będzie uważnie obserwować czynność wątroby i nerek podczas przyjmowania leku. Musisz mieć regularne badania krwi, aby upewnić się, że metotreksat nie powoduje szkody. Jeśli wystąpią komplikacje, istnieje wiele rzeczy lekarz może zrobić., „Te powikłania wymagają natychmiastowego przerwania leczenia, leczenia wspomagającego, czasami leków, takich jak glikokortykosteroidy i ścisłego monitorowania”, mówi dr Makol.
mit: metotreksat ma straszne skutki uboczne dla każdego
nie da się obejść faktu, że metotreksat może powodować różne skutki uboczne. Mogą to być: problemy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, rozstrój żołądka i luźny stolec; owrzodzenia jamy ustnej; wypadanie włosów; i problemy z wątrobą.,
dobrą wiadomością jest to, że nie każdy doświadcza wszystkich lub większości tych skutków ubocznych, a wiele osób uważa je za łagodne.
„większość ludzi dość dobrze toleruje metotreksat w dawkach zalecanych w leczeniu RZS, a większość działań niepożądanych poprawia się lub jest lepiej tolerowana w czasie”, mówi dr Makol.
mów o wszelkich możliwych objawach związanych z lekiem, ponieważ istnieje wiele rzeczy, które możesz zrobić, aby złagodzić lub zapobiec skutkom ubocznym metotreksatu., Lekarz może być w stanie dostosować dawkę lub przełączyć Cię na zastrzyki podskórne metotreksatu zamiast tabletek, co może być łatwiejsze na brzuchu.
można również wziąć suplementy kwasu foliowego, które można kupić bez recepty, wraz z metotreksatem. Te witaminy z grupy B pomagają zmniejszyć skutki uboczne, takie jak owrzodzenia jamy ustnej, wrażliwość na słońce, wypadanie włosów i rozstrój żołądka.
mit: możesz przerwać przyjmowanie metotreksatu, gdy poczujesz się lepiej
niekoniecznie i nie od razu. Metotreksat pomaga kontrolować stan zapalny., Pacjent może czuć się znacznie lepiej niż przed rozpoczęciem leczenia metotreksatem: mniejszy ból, obrzęk, poranna sztywność lub zmęczenie. Jeśli czujesz się lepiej, ale nadal masz niską aktywność choroby, wytyczne leczenia ACR zalecają zaprzestanie lub obniżenie dawki.
gdy jesteś w remisji, nie ma solidnych dowodów na to, co zrobić, a ACR uważa zwężanie metotreksatu lub innych DMARD za opcję, ale nie obowiązkowe., Jak podjąć tę decyzję z reumatologa, lekarz rozważy, jak długo byłeś w remisji, jak znośny można znaleźć go zachować biorąc leki, i swoje obawy o możliwość rozwoju flary lub nie utrzymanie remisji, jeśli obniżyć dawkę.
nie zdziw się, jeśli reumatolog chce, aby kontynuować przyjmowanie metotreksatu, prawdopodobnie w niższej dawce lub rzadziej niż zrobić, gdy twój RZS jest aktywny. Nie chcesz ryzykować bolesnego rozbłysku lub ponownego aktywowania choroby.
Czytaj więcej o osiągnięciu remisji w reumatoidalnym zapaleniu stawów.,
mit: przyjmowanie metotreksatu oznacza, że nie możesz mieć dzieci
metotreksat, podobnie jak wiele innych leków, może powodować poważne wady wrodzone, w tym śmierć płodu. Więc absolutnie nie należy zajść w ciążę podczas przyjmowania metotreksatu.
Dlaczego metotreksat jest tak niebezpieczny w czasie ciąży? Kwas foliowy jest ważny dla prawidłowego rozwoju płodu (powodem kobiety są często stosowane suplementy kwasu foliowego, gdy począć) i metotreksat zmniejsza zdolność organizmu do rozpadu i stosowania kwasu foliowego.
„metotreksat jest powszechnie stosowany w leczeniu ciąży pozamacicznej ., Może zwiększyć ryzyko poronienia, a ekspozycja w pierwszym trymestrze ciąży wiązała się z poważnymi wadami wrodzonymi u potomstwa” – mówi dr Makol. „Gdy kobiety w wieku rozrodczym przyjmują metotreksat, zaleca się ścisłą antykoncepcję i należy przerwać stosowanie metotreksatu co najmniej trzy miesiące przed przystąpieniem do ciąży. Należy to próbować w czasie, gdy ich zapalenie stawów jest ogólnie dobrze kontrolowane, ale istnieją leki, które są bezpieczne w użyciu w czasie ciąży, jeśli to konieczne”, mówi.
nie należy również karmić piersią podczas przyjmowania metotreksatu., Ale możesz pracować z reumatologiem, aby wyłączyć metotreksat na okres czasu, aby usunąć go z systemu, a następnie począć dziecko, gdy reumatolog mówi, że jest OK, aby kontynuować.
mit: mężczyźni na metotreksacie nie powinni nawet przebywać wśród kobiet w ciąży
Jeśli chodzi o ciążę i metotreksat, jest się czym martwić, ale nie to. Badanie z 2014 r. z Berlina wykazało, że partnerzy mężczyzn przyjmujących metotreksat w niskich dawkach w RZS nie dostarczyli więcej dzieci z wadami wrodzonymi niż ci, których partnerzy nie byli na leku.,
dowody na to, że potencjalni ojcowie przyjmujący metotreksat są mniej jasne. Wyższe dawki metotreksatu mogą czasowo zmniejszyć liczbę plemników, dopóki lek nie zostanie zatrzymany.
„chociaż wiele badań nie wykazało żadnych wad wrodzonych wynikających z ojców stosujących metotreksat, biorąc pod uwagę teoretyczne obawy i wcześniejsze doniesienia o poronieniach, najlepiej jest dla mężczyzn wstrzymać wszelkie próby poczęcia do trzech miesięcy po odstawieniu metotreksatu”, mówi dr Makol.
mit: musisz przestać pić alkohol, gdy bierzesz metotreksat
niekoniecznie., Istnieją powody, aby martwić się o to połączenie alkoholu / narkotyków, ale może nie trzeba stać się abstynentem, jeśli lubisz okazjonalne piwo, koktajl lub kieliszek wina.
„alkohol nie czyni metotreksatu mniej skutecznym. Problem polega na tym, że metotreksat może być toksyczny dla wątroby i ma potencjał, aby przyspieszyć toksyczność po zmieszaniu z alkoholem, który jest również metabolizowany przez wątrobę. Prosimy naszych pacjentów o ograniczenie ilości alkoholu, który piją, ale nie musi to być zero. Jeśli pijesz, nie przegap badań laboratoryjnych, więc wszelkie nieprawidłowości wątroby mogą być wykryte wcześnie., Jeśli istnieją jakiekolwiek pytania dotyczące problemów z wątrobą, dalsze badania z obrazowaniem i ewentualną biopsją mogą być bardzo pouczające”, mówi Rebecca L. Manno, MD, MHS, adiunkt medycyny w Johns Hopkins Arthritis Center w Baltimore.
lekarz może doradzić, czy picie alkoholu podczas stosowania metotreksatu jest dla ciebie bezpieczne. Przeczytaj więcej o alkoholu i metotreksacie.,
mit: należy przerwać niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) po rozpoczęciu metotreksatu
przerażające rzeczy można przeczytać o niebezpieczeństwach łączenia NLPZ i metotreksatu są skierowane przede wszystkim do osób przyjmujących Wysokie dawki metotreksatu w leczeniu raka., „Metotreksat jest eliminowany z organizmu przez nerki, a jeśli twoja czynność nerek jest zaburzona, poziom metotreksatu może wzrosnąć do niebezpiecznych ilości, powodując poważne konsekwencje, takie jak uszkodzenie szpiku kostnego i wątroby”, mówi Bryant England, MD, adiunkt w dziale Reumatologii i immunologii na University of Nebraska Medical Center w Omaha.
stosując metotreksat w małej dawce nie będzie zabronione stosowanie NLPZ., „Jednak regularne badania krwi w celu monitorowania tych powikłań jest niezbędna, podczas gdy na metotreksat i może trzeba być częstsze, gdy NLPZ są również stosowane,” mówi dr England.
może się również okazać, że nie potrzebujesz niesteroidowych leków przeciwzapalnych tak bardzo, jak wcześniej przed rozpoczęciem leczenia metotreksatem. „Pacjenci i dostawcy powinni regularnie oceniać, czy istnieje ciągła potrzeba stosowania NLPZ lub czy można zastąpić alternatywne leki lub terapie bezlekowe w celu łagodzenia bólu”, mówi dr England.
mit: metotreksat może wyleczyć RZS
w tej chwili nie ma „lekarstwa” na RZS., Metotreksat jest pierwszą linią leczenia dla większości osób z aktywną chorobą i może pomóc ci opanować stan zapalny, dzięki czemu poczujesz się znacznie lepiej. Twoim celem leczenia jest doprowadzenie RZS do remisji, ale to nie to samo, co lekarstwo. Metotreksat może pomóc obniżyć aktywność choroby-mierzony różnymi testami, które poda reumatolog — ale technicznie nie leczy RZS.
Czytaj dalej
- reumatoidalne zapalenie stawów powikłania musisz wiedzieć
- czy reumatoidalne zapalenie stawów powoduje utratę wagi?,
- choroby mogące naśladować reumatoidalne zapalenie stawów