Jeśli twój plan ubezpieczeniowy odmawia zatwierdzenia lub zapłaty za roszczenie medyczne, w tym badania, procedury lub określoną opiekę zleconą przez lekarza, masz zagwarantowane prawo do odwołania się. Prawa te zostały rozszerzone w wyniku ustawy Affordable Care Act.
przejrzyj uważnie swój list odmowny, ponieważ przedstawia on kolejne kroki w celu odwołania się od decyzji., ubezpieczenie może nie zatwierdzić wniosku lub odmówić płatności:
- usługi są uważane za nie niezbędne z medycznego punktu widzenia
- usługi nie są już odpowiednie w określonym ustawieniu opieki zdrowotnej lub poziomie opieki
- skuteczność leczenia nie została udowodniona
- nie kwalifikujesz się do świadczenia, o które wnioskujesz w ramach planu zdrowotnego
- usługi są uważane za eksperymentalne lub eksperymentalne dla Twojego stanu zdrowia
- roszczenie nie zostało złożone w odpowiednim czasie
odwołanie należy traktować jako spór umowny o interpretację szczegółów planu., Twój plan zdrowia język określa umowę.
należy pamiętać, że uprzednia autoryzacja nie gwarantuje zapłaty roszczenia.
istnieje wiele poziomów odwołania. Nawet jeśli pierwsza apelacja zostanie odrzucona, masz dodatkowe poziomy odwołań, które zostaną przedstawione w dokumentach odmowy.
Jeśli masz zaległe rachunki za usługi, które zostały już zakończone, pracuj z dostawcami, aby rachunek nie był wysyłany do kolekcji podczas procesu odwoławczego.,
szybki fakt: twój plan zdrowotny nie może obniżyć Twojego ubezpieczenia lub podnieść Twoich stawek, ponieważ prosisz ich o ponowne rozważenie odmowy związanej z opieką.