Aspirin profilaktyka migreny z aurą: seria przypadków obserwacyjnych

Szanowny Panie,

migrena z aurą jest niezależnym czynnikiem ryzyka udaru niedokrwiennego . Dane pośrednio sugerują, że aura migrenowa może być rzeczywiście wywołana przez przemijające zdarzenia niedokrwienne i że aspiryna może odgrywać rolę, szczególnie w przypadku nowych początków lub częstych AUR migrenowych., W profilaktyce migreny sugerowano stosowanie aspiryny ; chociaż żadne z badań nie wykazało statystycznie istotnego efektu, badania te nie wykazały wyraźnego rozróżnienia między migreną z aurą lub bez niej. Trwająca debata skłoniła nas do przeprowadzenia retrospektywnego studium przypadku, aby obserwować wpływ profilaktyki aspiryny na aurę i ból głowy u pacjentów cierpiących na migrenę z aurą.,

począwszy od 2010 roku, wszyscy pacjenci z aurą w wieku powyżej 30 lat z częstą aurą (> 2 miesięcznie) zaczęli otrzymywać profilaktyczną aspirynę (80 mg na dobę) w naszej przychodni, a dane zostały zebrane retrospektywnie z akt pacjentów. W przypadku braku danych kontaktowano się telefonicznie z pacjentami. Zebrano następujące dane: wiek, płeć, częstość i rodzaj aury, obecność i rodzaj bólu głowy oraz długość obserwacji., Zebrano również czynniki ryzyka naczyniowego, takie jak palenie tytoniu w wywiadzie, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, epizody naczyniowo-mózgowe, zawał mięśnia sercowego oraz stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Analiza statystyczna została przeprowadzona za pomocą testu t sparowanego przez ucznia.

czterdziestu dziewięciu pacjentów, spełniających kryteria ichd-II dla migreny z aurą, leczono profilaktycznie aspiryną w dawce 80 mg raz na dobę. U 25/49 pacjentów wykonano rezonans magnetyczny mózgu, który nie ujawnił żadnych istotnych nieprawidłowości. Dwóch pacjentów nie było poddawanych obserwacji, ponieważ w ciągu 2 tygodni odstawili aspirynę z powodu działań niepożądanych., Pięciu innych pacjentów zostało utraconych do obserwacji z powodu niemożności skontaktowania się z nimi. U pozostałych pacjentów nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych. Charakterystyka pacjentów w momencie włączenia przedstawiono w tabeli 1 (n = 42). Większość pacjentów stanowiły kobiety, a średni wiek wynosił 57 lat. Średnia częstość występowania aury wynosiła 10, 2 / miesiąc. Aura była wzrokowa, z dodatkowymi zjawiskami czuciowymi lub hemiplegicznymi u pięciu pacjentów. U 2 pacjentów z migreną połowiczną nie stwierdzono w wywiadzie rodzinnym migreny połowicznej. Oba były ujemne dla FHM1, FHM2 nie był testowany., Łącznie 12 pacjentów nie cierpiało na bóle głowy związane z aurą, podczas gdy 22 cierpiało na migrenowe bóle głowy, a 10 zgłosiło inny rodzaj bólu głowy. Średnia obserwacja 42 pacjentów, w tym pacjentów, wynosiła 10,2 miesiąca. Częstość występowania aury migrenowej zmniejszyła się w 39/42 przypadkach (93%), a całkowity zanik aury U 20 pacjentów (48%; Tabela 2). Wielu z tych 20 pacjentów zgłosiło zanik aury wkrótce po rozpoczęciu leczenia aspiryną. Trzech pacjentów nie doświadczyło żadnej korzyści i znosiło tę samą częstotliwość aury., Były to kobiety w wieku 45, 51 i 56 lat z bardzo częstą aurą (16, 20 i 31 na miesiąc). W okresie obserwacji średnia częstość występowania aury zmniejszyła się z 10, 2 do 2, 3 razy w miesiącu (p < 0, 001). Chociaż nie sprawdziliśmy liczby dni bólów głowy podczas obserwacji, większość z 30 pacjentów, którzy mieli bóle głowy po ich aurze, doświadczyła zmniejszenia.

w tym retrospektywnym obserwacyjnym badaniu przypadków odkryliśmy niezwykłe tłumienie częstości aury przez profilaktykę aspiryny u pacjentów z aurą. Nie znaleźliśmy żadnych oznak wtórnej aury migrenowej. Skany Mr mózgu wykonano u 25/49 pacjentów, a aura była różna we wszystkich przypadkach. Większość pacjentów cierpiała na migrenę w przeszłości. One of us (P. J. K.,) brał udział w badaniu migreny o późnym początku (>40 lat), w którym nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości pomimo intensywnej pracy (w tym badań skan, badań laboratoryjnych i badań szyjnych).

chociaż nie znamy dokładnych mechanizmów leżących u podstaw tego efektu, może on obejmować zapobieganie łagodnym i przemijającym zdarzeniom niedotlenczo-niedokrwiennym (np. mikroembolizm) jako wyzwalacz depresji rozprzestrzeniania się kory, elektrofizjologiczne podstawy migreny lub zmniejszenie uwalniania serotoniny w płytkach krwi i stężenia serotoniny w osoczu., Uważamy, że w poprzednich badaniach nie zaobserwowano efektu aspiryny, ponieważ migrena z aurą lub bez niej nie była rozróżniana. Co więcej, uwzględniliśmy tylko pacjentów powyżej 30 roku życia, którzy mieli bardzo częste aury. Nie można wykluczyć efektu regresji do średniej, chociaż mieliśmy rozsądną medianę obserwacji wynoszącą 10,2 miesiąca i jest mało prawdopodobne, aby wyniki były w pełni wyjaśnione przez to zjawisko., Co więcej, wielu z 20 pacjentów z całkowitym zanikiem aury zgłosiło, że aura zniknęła wkrótce po rozpoczęciu leczenia aspiryną, co sugeruje czasowe skojarzenie. Niemniej jednak, chociaż ta seria obserwacyjna spowodowała znaczne zmniejszenie częstotliwości aury, konieczne jest prospektywne randomizowane kontrolowane badanie migreny, aby potwierdzić efekt i zmodyfikować praktykę. Sugerujemy, że do tego czasu aspiryna może być wypróbowana u pacjentów, u których inne leki profilaktyczne są przeciwwskazane lub nie tolerowane.,

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do ujawnienia. Nie było wsparcia finansowego dla tej pracy.

kontakty autora

Szczegóły artykułu/publikacji

Prawa autorskie / dawkowanie leków/Zastrzeżenie

Prawa autorskie: Wszystkie prawa zastrzeżone., Żadna część niniejszej publikacji nie może być tłumaczona na inne języki, reprodukowana lub wykorzystywana w jakiejkolwiek formie lub w jakikolwiek sposób, elektroniczny lub mechaniczny, w tym kserowanie, nagrywanie, mikrokopiowanie lub przez jakikolwiek system przechowywania i wyszukiwania informacji, bez pisemnej zgody Wydawcy.
dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby wybór i dawkowanie leku określone w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji., Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz dodatkowych ostrzeżeń i środków ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i / lub rzadko stosowany lek.
Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w tej publikacji są wyłącznie tymi poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów., Pojawienie się reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody dla osób lub mienia wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.