| „Introduction | Step 1: Rhythm” |
| Author(s) | I.A.C. van der Bilt, MD | |
| Moderator | I.A.C., van der Bilt, MD | |
| Supervisor | ||
| some notes about authorship | ||
How do I begin to read an ECG?
kliknij na EKG, aby zobaczyć powiększenie.Od czego zacząć interpretację EKG?,
- w lewym górnym rogu znajdują się informacje o pacjencie, imię, płeć i data urodzenia
- po prawej stronie znajdują się poniżej siebie Częstotliwość, czasy przewodzenia (PQ,QRS,QT/QTc), a oś serca (P-górna oś, QRS i T-górna oś)
- dalej po prawej stronie znajduje się interpretacja zapisanego EKG (może tego zabraknąć w „świeżym” EKG, ale później interpretacja kardiologa lub komputera będzie następująca). dodano)
- w lewo w dół jest „prędkość papieru” (25 mm/s na osi poziomej), czułość (10 mm/MV) i częstotliwość filtra (40Hz, filtruje szumy z np. światła).,
- jest kalibracja. Na początku każdego przewodu znajduje się pionowy blok, który pokazuje, z jaką amplitudą pobierany jest sygnał 1 mV. Tak więc wysokość i głębokość tych sygnałów są miarą napięcia. Jeśli nie jest ustawiona na 10 mm, coś jest nie tak z ustawieniem maszyny.
- w końcu mamy same przewody EKG.Zostaną one omówione poniżej.
zauważ, że układ jest inny dla każdej maszyny, ale większość maszyn wyświetli gdzieś powyższe informacje.
co rejestruje EKG?,
elektrokardiogram elektrokardiogram (EKG lub EKG) jest rejestrem aktywności elektrycznej serca.
podobnie jak mięśnie szkieletowe, mięśnie serca są elektrycznie stymulowane do skurczu. Ta stymulacja jest również nazywana aktywacją lub wzbudzeniem. Mięśnie serca są naładowane elektrycznie w spoczynku. Wnętrze komórki jest naładowane ujemnie w stosunku do zewnątrz (potencjał spoczynkowy). Jeśli komórki mięśnia sercowego są stymulowane elektrycznie, depolaryzują się (potencjał spoczynkowy zmienia się z negatywnego na pozytywny) i kurczą., Aktywność elektryczna pojedynczego ogniwa może być zarejestrowana jako działanie potential.As impuls elektryczny rozprzestrzenia się przez serce, pole elektryczne zmienia się nieustannie pod względem wielkości i kierunku. EKG jest wykresem tych elektrycznych sygnałów serca.,
The ECG represents the sum of the action potentials of millions of cardiomyocytes
Ten film pokazuje skurcz pojedynczej komórki serca (królika). Elektroda szklana mierzy prąd elektryczny w komórce serca (metodą patch-clamp). Sygnał elektryczny jest zapisany na niebiesko i pokazuje potencjał działania. Dzięki uprzejmości Arie Verkerk i Antoniego van Ginnekena, AMC, Amsterdam, Holandia.,
uśredniono potencjały poszczególnych kardiomiocytów. Wynik końcowy, który jest pokazany w EKG, jest w rzeczywistości średnią miliardów mikroskopijnych sygnałów elektrycznych.
podczas depolaryzacji jony sodu przedostają się do komórki. Następnie jony wapnia przepływają do komórki. Te jony wapnia powodują rzeczywiste skurcze mięśni.
W końcu jony potasu wypływają z komórki. Podczas repolaryzacji stężenie jonów powraca do stanu wstępnego., W EKG fala potencjału czynnościowego zbliżająca się do elektrody jest pokazana jako sygnał dodatni (w górę). Tutaj Elektroda EKG jest reprezentowana jako oko.
wyładowanie elektryczne serca
system przewodzenia serca
węzeł zatokowo-przedsionkowy (sa node) zawiera najszybsze fizjologiczne komórki rozrusznika serca, dlatego określają one częstość akcji serca.Najpierw atria depolaryzuje i kurczy., Następnie Komory depolaryzują się i kurczą.Sygnał elektryczny między przedsionkami i komorami przechodzi od węzła zatokowego przez przedsionki do węzła AV (Przejście przedsionkowo-komorowe) do pęczka His, a następnie do prawej i lewej gałęzi pęczka, które kończą się gęstą siecią włókien Purkinje.Depolaryzacja serca powoduje siłę elektryczną, która ma kierunek i wielkość; wektor elektryczny. Wektor ten zmienia się co milisekundę depolaryzacji., W przypadku wektorów animacji depolaryzacja przedsionków pokazuje depolaryzację komór i repolaryzację komór.,
fala P jest wynikiem depolaryzacji przedsionków., Depolaryzacja rozpoczyna się w węźle sa (sinoatrialnym). Sygnał wytwarzany przez komórki rozrusznika serca w węźle SA jest prowadzony do prawego i lewego przedsionka. Prawidłowa repolaryzacja przedsionków nie jest widoczna w EKG (ale może być widoczna podczas zawału przedsionka i zapalenia osierdzia).
kompleks QRS jest średnią fal depolaryzacyjnych kardiomiocytów wewnętrznych (wsierdzia) i zewnętrznych (epikardialnych). Ponieważ kardiomiocyty endokardialne depolaryzują się nieco wcześniej niż warstwy zewnętrzne, występuje typowy wzór QRS (rysunek).
fala T reprezentuje repolaryzację komór., Nie ma aktywności mięśnia sercowego podczas fali T.
jedno bicie serca składa się z depolaryzacji przedsionkowej –>skurcz przedsionkowy –>fala p, depolaryzacja komorowa –>skurcz komorowy –> Ors-kompleks i faza spoczynkowa (w tym repolaryzacja podczas fali t) pomiędzy dwoma uderzeniami serca.
spójrz na to
pochodzenie fali U nie jest znane. Fala ta prawdopodobnie wynika z „afterdepolarizations” komór.,
litery „Q”, „R” I „S” są używane do opisu kompleksu QRS
- Q: pierwsze ujemne ugięcie po fali P. Jeśli pierwsze odchylenie nie jest ujemne, Q jest nieobecne.
- R: dodatnie ugięcie
- S: ujemne ugięcie po fali R
- małe litery drukowane (q, r, s) są używane do opisu ugięć o małej amplitudzie. Na przykład: qRS = small q, tall R, deep S.
- R`: jest używany do opisania drugiej fali R (jak w prawym bloku gałęzi wiązki)
Zobacz rysunek, aby zobaczyć kilka przykładów tego.,
historia EKG
zwięzła historia EKG przedstawiona jest w innym rozdziale.
elektrody EKG
aktywność elektryczna przechodząca przez serce może być mierzona za pomocą zewnętrznych (skórnych)elektrod., Elektrokardiogram (EKG) rejestruje te czynności z elektrod, które zostały przymocowane do różnych miejsc na ciele. W sumie dwanaście przewodów jest obliczanych za pomocą dziesięciu elektrod.
dziesięć elektrod to:
- cztery elektrody skrajne:
- LA – lewe ramię
- RA – prawe ramię
- n – neutralne, na prawej nodze (= Ziemia elektryczna, czyli punkt zerowy, do którego mierzony jest prąd elektryczny)
- F – stopa, na lewej nodze
nie ma znaczenia, czy elektrody są przymocowane proksymalnie lub dystalne na kończynach., Najlepiej jednak być w tym jednolitym. (np. nie podłączać elektrody na lewym ramieniu i jednej na prawym nadgarstku).
- sześć elektrod klatki piersiowej:
- V1 – umieszczone w 4.przestrzeni międzyżebrowej, po prawej stronie mostka
- V2 – umieszczone w 4. przestrzeni międzyżebrowej, po lewej stronie mostka
- V3 – umieszczone między V2 i V4
- V4 – umieszczone w 5. przestrzeni międzyżebrowej w linii sutka. Oficjalne zalecenia to umieszczenie V4 pod piersią u kobiet.,
- V5-umieszczony pomiędzy V4 i V6
- V6 – umieszczony w linii środkowej na tej samej wysokości co V4 (linia pozioma od V4, więc niekoniecznie w 5.przestrzeni międzyżebrowej)
za pomocą tych 10 elektrod można uzyskać 12 przewodów. Jest 6 skrajnych i 6 przedkordycznych.,
Przewody skrajne
przewody skrajne to:
- I od prawego do lewego ramienia
- II od prawego ramienia do lewej nogi
- III od lewego ramienia do lewej nogi
łatwa do zapamiętania zasada: lead I + lead III = lead II jest to wykonywane przy użyciu wysokości lub głębokości, niezależnie od fali (QRS, P of t).Przykład: jeśli w ołowiu I Kompleks QrS ma wysokość 3 mm, a w ołowiu III 9 mm, Wysokość kompleksu QRS w ołowiu II wynosi 12 mm.,
Inne wyprowadzenia kończyn to:
- AVL wskazuje na lewe ramię
- AVR wskazuje na prawe ramię
- AVF wskazuje na stopy
Wielka Litera A oznacza „augmented”, A V – „voltage”.
(aVR + aVL + aVF = 0)
Przewody klatki piersiowej
przewody przedkordyczne lub klatki piersiowej (V1, V2, V3,V4,V5 i V6) 'obserwują' falę depolaryzacji w płaszczyźnie czołowej.
przykład: V1 znajduje się blisko prawej komory i prawego przedsionka. Sygnały w tych obszarach serca mają największy sygnał w tym przewodzie., V6 jest najbliżej bocznej ściany lewej komory.
warianty EKG
oprócz standardowego EKG 12-ołowiowego stosuje się kilka wariantów:
- 3-kanałowe EKG wykorzystuje 3 lub 4 elektrody EKG. Czerwony jest po prawej stronie, żółty na lewym ramieniu, zielony na lewej nodze („słońce świeci na trawie”) i czarny na prawej nodze. Te podstawowe przewody dają wystarczającą ilość informacji do monitorowania rytmu. Dla określenia wysokości ST, te podstawowe przewody są niewystarczające, ponieważ nie ma ołowiu, który daje (ST) informacje o przedniej ścianie., Zmiany ST zarejestrowane podczas monitorowania EKG 3-4 kanałowego powinny skłaniać do uzyskania 12-przewodowego EKG.
- 5-kanałowe EKG wykorzystuje 4 przewody skrajne i 1 przewód przedkordyczny. Poprawia to dokładność segmentu ST, ale nadal jest gorsza niż EKG 12-ołowiowe.
- w elektrokardiografii wektorowej opisany jest ruch aktywizacji elektrycznej fali P, QRS i T. Dodatkowe przewody X,Y i Z są rejestrowane. Elektrokardiografia wektorowa jest obecnie rzadko stosowana, ale czasami jest przydatna w Warunkach badawczych.,
- w mapowaniu powierzchni ciała kilka tablic służy do dokładnego odwzorowania czoła fali elektrycznej serca, gdy porusza się po powierzchni ciała de. Dzięki tym informacjom można obliczyć aktywność elektryczną serca. Jest to czasami używane w środowisku badawczym.,
Chest V6 Brown/Purple C6 White/Violet Special Leads
Leads V7,V8 and V9 can be helpful in the diagnosis of posterior myocardial infarction
Changed lead positions of leads V3 and V5 to increase the sensitiviy to 'catch' a Brugada pattern on the ECG.,
pacjent z migotaniem przedsionków z pozycjonowaniem przewodów „Lewisa”. W porównaniu z normalną konfiguracją ołowiu, sygnał przedsionkowy jest powiększony. Chociaż niektóre części mają wygląd „sawtooth” zgodny z trzepotaniem przedsionków, rytm jest migotanie przedsionków, ponieważ istnieje zmienny wzór w aktywności przedsionków.,
ten sam pacjent z normalną konfiguracją przewodów. Rytmem jest migotanie przedsionków. Aktywność przedsionkowa w przewodzie V1 jest zorganizowana prawdopodobnie ze względu na organizację aktywności elektrycznej po wejściu do prawego przedsionka, blisko ołowiu V1.w całej historii wypróbowano dodatkowe pozycje leadów. Większość z nich jest rzadko stosowana w praktyce, ale mogą dostarczyć bardzo cennych wskazówek diagnostycznych w konkretnych przypadkach.,
- prowadzi do poprawy diagnozy w zawale tylnej części prawej komory:
W przypadku zawału ściany dolnej można zastosować dodatkowe przewody:
1. W EKG prawostronnym V1 i V2 pozostają w tym samym miejscu. V3 do V6 są umieszczone w tym samym miejscu, ale lustrzane na skrzyni. Więc V4 jest na środku prawego obojczyka. EKG powinno być oznaczone jako EKG prawostronne. V4R (V4, ale prawostronny) jest czułym przewodem do diagnozowania zawału prawej komory. 2. Przewody V7-V8-V9 mogą być używane do diagnozowania zawału tylnego. Po V6 przewody są umieszczone w kierunku tyłu., Inne sposoby diagnozowania zawału tylnego można znaleźć w rozdziale niedokrwienie.
- prowadzi do poprawy wykrywania rytmu przedsionkowego:
w szerokim złożonym tachykardii dobre wykrywanie rytmu przedsionkowego i dysocjacji przedsionkowo-komorowej może być bardzo pomocne w procesie diagnozowania. Elektroda EKG przełyku umieszczona w pobliżu przedsionków może być pomocna. Inną, mniej inwazyjną metodą jest ołów Lewisa., Jest to rejestrowane przez zmianę elektrod kończyn, umieszczenie prawej elektrody ramienia w drugiej przestrzeni międzyżebrowej i lewej elektrody ramienia w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, zarówno po prawej stronie mostka. Ponadto wzmocnienie zwiększa się do 20 mm / mV i prędkość papieru do 50 mm/sek.,ß
- pozycjonowanie ołowiu w celu poprawy wykrywania zespołu Brugada
schemat drabiny
diagram drabinkowy jest diagramem, który pokazuje domniemane pochodzenie powstawania impulsów i przewodzenia w sercu. A = przedsionek, AV = węzeł AV, V = Komory
diagram drabinkowy jest diagramem wyjaśniającym arytmie. Rysunek przedstawia prosty schemat drabinkowy dla prawidłowego rytmu zatokowego, a następnie AV-węzłowy extrasystole., Przedstawiono pochodzenie powstawania impulsów (węzeł zatokowy dla dwóch pierwszych uderzeń i węzeł AV dla trzeciego uderzenia) i przewodzenie w sercu.
problemy techniczne
przeczytaj również rozdział o problemach technicznych. To pomoże Ci rozpoznać zakłócenia elektryczne i prowadzić odwrócenia.,
- Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Hancock EW, van Herpen G, Kors JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, American Heart Association komitet elektrokardiografii i arytmii, Rada kardiologii klinicznej., American College of Cardiology Foundation., Heart Rhythm Society., Josephson M, Mason JW, Okin P, Surawicz B i Wellens H., Zalecenia dotyczące standaryzacji i interpretacji elektrokardiogramu: część I: elektrokardiogram i jego technologia: oświadczenie naukowe American Heart Association Electrocardiography and Arythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; American College of Cardiology Foundation; and Heart Rhythm Society: zatwierdzone przez Międzynarodowe Towarzystwo komputerowej Elektrokardiologii. Krążenie. 2007 Mar 13;115 (10): 1306-24. PODOBA MI SIĘ! DO OBSERWOWANYCH NR: 101161106.,180200 / PubMed ID: 17322457 / HubMed
- Rodriguez de Holanda-Miranda w, Furtado FM, Luciano PM, a Pazin-Filho A. Lewis prowadzi poprawę wykrywania aktywności przedsionkowej w szerokim QRS tachycardia. J Emerg Med. 2012 sierpnia; 43(2): e97-9.DOI:10.1016/J. jemermed.2009.08.057 / PubMed ID: 20022196/HubMed
-
Du Bois-Raymond, E. Reimer, Berlin: 1848.
-
Hoffa m, Ludwig c. 1850. Kilka nowych prób dotyczących ruchu serca. Dziennik Medycyna racjonalna, 9: 107-144
-
Waller AD., Demonstracja na temat człowieka zmian elektromotorycznych towarzysząca biciu serca. J Physiol (London) 1887; 8:229-234
-
Einthoven W. Le telecardiogramme. Arch Int de Physiol 1906; 4:132-164
-
Einthoven W. Über die Form des menschlichen Electrocardiograms. Pfügers Archiv maart 1895, pagina 101-123
-
Marey EJ. Des variations electriques des muscles et du Couer en particulier etudies au moyen de l ' electrometre de M Lippman., Compres Rendus Hebdomadaires des Seances de l ' Acadamie des sciences 1876; 82:975-977
- Márquez MF, Colín L, Guevara m, Iturralde P, and Hermosillo AG. Często artefakty elektrokardiograficzne naśladujące arytmie w monitorowaniu ambulatoryjnym. Am Heart J. 2002 Aug;144(2):187-97. Podoba mi się! do obserwowanych nr:1010672002.124047 | PubMed ID:12177632 / HubMed
- Hurst jw. Nazewnictwo fal w EKG, z krótkim opisem ich genezy. Krążenie. 1998 Nov 3;98(18):1937-42. Podoba mi się! do obserwowanych nr:101161cir.98.18.,1937 / PubMed ID: 9799216 / HubMed
wszystkie streszczenia Medline: PubMed / HubMed