optymalny czas zaciskania pępowiny jest dyskutowany w literaturze naukowej od ponad wieku. „Wczesne” zaciskanie pępowiny przeprowadza się zazwyczaj w ciągu pierwszych 60 sekund po urodzeniu (zazwyczaj w ciągu pierwszych 15-30 sekund), podczas gdy „opóźnione” zaciskanie pępowiny przeprowadza się dłużej niż 1 min po urodzeniu lub gdy pulsacja pępowiny ustała (5)., Na początku XIX wieku angielski lekarz Erasmus Darwin wspomniał: „inną rzeczą bardzo szkodliwą dla dziecka jest zbyt szybkie wiązanie i przecięcie Sznurka pępka, które powinno być zawsze pozostawione, dopóki dziecko nie będzie nie tylko wielokrotnie oddychało, ale aż przestanie pulsować w sznurku. W przeciwnym razie dziecko jest znacznie słabsze „(6, 7). Jednak czas zaciskania sznurka w dalszym ciągu różni się w zależności od polityki klinicznej i praktyki, chociaż badania praktyk zaciskania sznurka w różnych ustawieniach i krajach wskazują, że wczesne zaciskanie sznurka jest częściej praktykowane (8, 9).,
istnieje coraz więcej dowodów na to, że opóźnione zaciskanie sznurka jest korzystne i może poprawić stan żelaza u niemowlęcia do 6 miesięcy po urodzeniu. Przez pierwsze kilka minut po porodzie nadal krąży z łożyska do niemowlęcia. Oczekiwanie na zaciskanie pępowiny przez 2-3 min lub do momentu ustania pulsacji pępowiny, pozwala na fizjologiczny transfer krwi łożyskowej do niemowlęcia (proces zwany „transfuzją łożyskową”), z których większość występuje w ciągu 3 min., Ta transfuzja łożyskowa zapewnia wystarczające rezerwy żelaza przez pierwsze 6-8 miesięcy życia, zapobiegając lub opóźniając rozwój niedoboru żelaza, dopóki nie zostaną wdrożone inne interwencje, takie jak stosowanie żywności wzbogaconej w żelazo.
opóźnione zaciskanie pępowiny może być szczególnie istotne dla niemowląt żyjących w warunkach niskiego zasobu, z mniejszym dostępem do pokarmów bogatych w żelazo, a tym samym większym ryzykiem niedokrwistości (10)., Niedokrwistość, definiowana jako stężenie hemoglobiny poniżej ustalonych poziomów odcięcia (11), jest powszechnym problemem zdrowia publicznego, mającym poważne konsekwencje dla zdrowia ludzkiego, wpływającym na rozwój społeczny i gospodarczy i utrudniającym jego rozwój. Szacuje się, że w 2011 r.na całym świecie 273 miliony dzieci poniżej 5 roku życia miało niedokrwistość, a około 42% tych przypadków wynika z niedoboru żelaza (12). Dzieci są szczególnie narażone na niedokrwistość z niedoboru żelaza ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na żelazo w okresach szybkiego wzrostu, zwłaszcza w pierwszych 2 latach życia., Dzieci z niedoborem żelaza są bardziej narażone na opóźniony rozwój psychomotoryczny, a po osiągnięciu wieku szkolnego są bardziej narażone na upośledzenie sprawności w testach umiejętności językowych, motorycznych i koordynacji, co odpowiada 5-10-punktowemu deficytowi ilorazu inteligencji. Zarówno dane epidemiologiczne, jak i doświadczalne sugerują, że gdy zaburzenia te występują we wczesnym wieku, mogą być nieodwracalne, nawet po wyczerpaniu zapasów żelaza, wzmacniając w ten sposób znaczenie metod (takich jak opóźnione zaciskanie sznura), które mogą zapobiec temu schorzeniu (13).,
optymalny czas zaciskania pępowiny został wcześniej omówiony w ramach innych protokołów opieki okołoporodowej i wytycznych dla matki i noworodka. Krwotok poporodowy (definiowany jako utrata krwi 500 mL lub więcej w ciągu 24 godzin po porodzie) dotyczy około 2% wszystkich kobiet, które rodzą. Jest ona związana z prawie jedną czwartą wszystkich zgonów matek na świecie, a także jest główną przyczyną śmiertelności matek w większości krajów o niskich dochodach, a także w znacznym stopniu przyczynia się do poważnej zachorowalności matek i długotrwałej niepełnosprawności (1)., W przeszłości protokoły zapobiegania krwotokom poporodowym (poprzez pakiet interwencji znanych jako „aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu”) obejmowały wczesne zaciskanie Sznurka. Uważa się, że wczesne zaciskanie Sznurka prowadzi do zmniejszenia ryzyka krwotoku poporodowego i dlatego jest praktykowane jako część aktywnego postępowania w trzecim etapie porodu (14). Jednakże protokoły te zostały zmienione, aby zalecić opóźnione zaciskanie pępowiny (1). Dlatego analiza czasu zaciskania pępowiny w odniesieniu do krwotoku poporodowego jest uważana za ważną.,
czas zaciskania pępowiny jest również istotny w praktyce resuscytacji noworodków. Około jedna czwarta wszystkich zgonów noworodków na świecie jest spowodowana asfiksją urodzeniową, definiowaną po prostu jako brak inicjacji i podtrzymywania oddychania przy urodzeniu (15). Skuteczna resuscytacja po urodzeniu może zapobiec dużej części tych zgonów. Potrzeba wytycznych klinicznych dotyczących podstawowej resuscytacji noworodków, odpowiednich dla środowisk o ograniczonych zasobach, jest powszechnie uznawana i WHO opublikowała w ten sposób wytyczne dotyczące podstawowej resuscytacji noworodków (2)., W wielu ustawieniach konieczne jest natychmiastowe zaciskanie i cięcie pępowiny, aby rozpocząć protokoły resuscytacji dla niemowlęcia, głównie ze względu na lokalizację sprzętu do resuscytacji w sali porodowej, która wymaga transferu noworodka. Pytanie, czy reanimacja z nienaruszonym przewodem jest korzystna, pozostaje bez odpowiedzi, chociaż ostatnie badania wykazały, że jest to wykonalna praktyka, przynajmniej w niektórych ustawieniach (16).,
natychmiastowe i długoterminowe korzyści z opóźnionego zaciskania pępowiny dla niemowląt i matek, oparte na wynikach randomizowanych kontrolowanych badań i innych rodzajów badań, podsumowano w tabeli 1.
Tabela 1
podsumowanie natychmiastowych i długoterminowych korzyści z opóźnionego zaciskania pępowiny dla niemowląt (termin, wcześniak / niska masa urodzeniowa) i matek z indywidualnych badań.,
Niniejsze wytyczne zestawiają aktualne zalecenia WHO dotyczące zaciskania pępowiny dla wyników zdrowotnych matek i niemowląt w porodach przedwczesnych i terminowych (1, 2).