Ricardo Morgenstern, MD1 i Ruben Acosta, MD2
Drexel University College Of Medicine, Philadelphia, PA1
Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland2
co to są kamienie żółciowe?
kamienie żółciowe są powstawaniem małych kamieni wewnątrz pęcherzyka żółciowego, mogą być mikroskopijne jak małe kryształy lub większe jak piłka golfowa., Powstają przez kombinację czynników, wytrącanie się Ultra nasyconego lub stężonego cholesterolu (który jest składnikiem żółci), zastój żółci w pęcherzyku żółciowym, istnieje genetyczna predyspozycja do tego, że cholesterol żółci nie rozpuszcza się i wytrąca, tworząc jądro kamieni. Zwykle cholesterol rozpuszcza się (jak cukier w wodzie), sole żółciowe żółci są odpowiedzialne za zapobieganie osadzaniu się cholesterolu, ale gdy występuje nierównowaga w stosunku cholesterolu do soli żółciowych, cholesterol twardnieje i tworzy kamienie., Czynniki wpływające na obecność kamieni obejmują płeć żeńską, liczbę ciąż, otyłość, szybką utratę wagi, potomstwo Indian Pima, rdzennych mieszkańców Ameryki Południowej Altiplano, Chile, Boliwii, Peru. Kobiety są bardziej zagrożone z powodu produkcji estrogenu. Głównym składnikiem jest bilirubina lub wapń, powstają one w wyniku nadmiernego niszczenia czerwonych krwinek krwi, niedokrwistości hemolitycznej.
jak kamienie żółciowe powodują problemy?,
jeśli kamień chce wydostać się z pęcherzyka żółciowego i trance na wylocie pęcherzyka żółciowego, ujście żółci zostaje przerwane, a woreczek żółciowy jest mocno ściśnięty, próbując pokonać tę przeszkodę, prowadzi to do silnego bólu w górnej i środkowej części brzucha, pocenia się, nudności wymioty, czasami po prostu dyskomfort lub wymioty. Jeśli niedrożność ustąpi, problem zniknie może trwać od kilku minut do kilku godzin, jest to typowa kolka żółciowa. Jeśli niedrożność utrzymuje się, pęcherzyk żółciowy zaczyna się rozciągać, ściany pęcherzyka żółciowego ulegają zapaleniu, ból nie ustępuje., To ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Leczenie to operacja ratunkowa w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego.istnieją inne objawy kliniczne związane z kamieniami żółciowymi. Jeśli kamień wydostanie się z pęcherzyka żółciowego, może pozostać w przewodzie żółciowym. Pacjent odczuwa ból, Oczy żółkną, mocz jest ciemny, a stolec jest jasnoszary, ponieważ żółci nie można usunąć i utrzymać we krwi. Jest to poważny obraz, jeśli zatrzymana żółć zostanie zainfekowana, powstaje tak zwane zapalenie dróg żółciowych, które ma większe nasilenie.,
Jak diagnozuje się obliczenia?
podejrzenie z powodu objawów, ból w prawym podżebrzu, nudności, wymioty. Najlepszą metodą diagnozowania obecności kamieni żółciowych jest USG. W przypadku powikłań konieczne są badania krwi i inne techniki radiologiczne, takie jak tomografia komputerowa lub MRI.
jakie jest leczenie chorób żółciowych?
leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego-operacja ratunkowa w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego., Operacja pęcherzyka żółciowego jest zwykle wykonywana laparoskopowo, co oznacza, że do wprowadzenia instrumentów wykonuje się małe otwory w ścianie brzucha. Zwykle powrót do zdrowia jest szybki, a pacjent wraca do domu po kilku dniach maksymalnie, jeśli nie ma powikłań. Kamienie żółciowe, które wyszły z pęcherzyka żółciowego i znajdują się w szlaku biiar, są przetwarzane za pomocą procedury endoskopowej zwanej ERCP lub w języku hiszpańskim ERCP(endoskopowa Cholangio Pankreatografia Wsteczna)., Endoskop przechodzi przez usta, wchodzi do żołądka, a stamtąd do bliższego jelita cienkiego, znajduje się brodawka i za pomocą specjalnych narzędzi przez endoskop można usunąć lub kamienie dróg żółciowych.
co to jest ostre żółciowe zapalenie trzustki?
innym zdarzeniem, które może wystąpić, jest to, że kamień, mały lub duży, który wyszedł z pęcherzyka żółciowego, przemieszcza się do dystalnego przewodu żółciowego i dostaje się do brodawki, co powoduje niedrożność nie tylko drogi żółciowej, ale także przewodu trzustkowego i powoduje tak zwane ostre zapalenie trzustki o różnym nasileniu.,
jakie są objawy ostrego żółciowego zapalenia trzustki?
najważniejszym objawem jest silny ból w górnej części brzucha, zwykle podobny do dolnej części pleców, któremu towarzyszą wymioty, uporczywe i nie uspokajające.
Jak diagnozuje się żółciowe zapalenie trzustki?
najpierw objawy, a następnie testy laboratoryjne, w tym podwyższenie poziomu enzymów trzustkowych (amylazy, lipazy) we krwi. Tomografia (CAT scan) jamy brzusznej.
jakie jest leczenie ostrego zapalenia trzustki?,
najpierw należy leczyć ostre zapalenie trzustki, zwykle za pomocą leków przeciwbólowych, intensywnego nawodnienia i odpoczynku żywieniowego. Jeśli zapalenie trzustki jest ciężkie, należy je leczyć na intensywnej terapii i wykonać awaryjne ERCP w celu usunięcia kamienia, który spowodował problem. Po ustąpieniu zapalenia trzustki konieczne jest chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego podczas tej samej hospitalizacji pacjenta. Czasami konieczne jest wykonanie ERCP w celu usunięcia kamienia powodującego ostre zapalenie trzustki., Rzadziej trzustka może zostać zainfekowana i konieczne jest podanie antybiotyków lub operacji.
co to jest dysfunkcja zwieracza Oddi?
każdy zwieracz jest okrągłą strukturą mięśniową, której funkcją jest skurcz lub rozluźnienie w celu regulacji przepływu substancji z jednego narządu do drugiego. W tym przypadku zwieracz Oddi reguluje uwalnianie zarówno żółci, jak i soków trzustkowych do jelita., Kiedy zwieracz Oddiego kurczy się bardzo mocno lub ma bliznę lub zwężenie, które uniemożliwia jego prawidłowe otwarcie, konsekwencją jest ból, który może być umiarkowany do silnego, któremu towarzyszą lub nie towarzyszą nudności i wymioty. Może to być nawet skomplikowane przez zapalenie trzustki. To dysfunkcja zwieracza Oddiego.
Jak diagnozuje się dysfunkcję zwieracza Oddi? Co to jest leczenie?
obraz kliniczny jest czasem bardzo trudny do zdiagnozowania., Typowym wzorcom towarzyszą zmiany w testach wątroby i poszerzenie dróg żółciowych, diagnoza jest potwierdzona pomiarami ciśnienia zwieracza i leczona zwieraczem lub nacięciem zwieracza, jak wspomnieliśmy w przypadku kamieni żółciowych.
testy do oceny chorób żółciowych:
ultradźwięki-wykorzystuje fale ultradźwiękowe do badania wątroby, dróg żółciowych i trzustki. Jest bardzo bezpieczny. Może identyfikować kamienie w drogach żółciowych lub pęcherzyku żółciowym., Może to utrudniać otyłym lub niedawno jedzonym pacjentom.
ultrasonografia endoskopowa to ultradźwięki wykonywane przy użyciu endoskopu do badania z żołądka lub jelit, ponieważ są one bliższe przewodom żółciowym i trzustce. Może wykrywać bardzo małe kamienie i umożliwia pobieranie próbek tkanek.
CT scan-Util do diagnozowania chorób wątroby lub trzustki, guzów. Nie pozwala na wyraźne widzenie jakuli, ale najlepiej jest widzieć trzustkę.,
ERCP (endoskopowa Wsteczna Cholangio Pankreatografia) – wykorzystuje specjalny endoskop, który umożliwia dostęp do dróg żółciowych i trzustkowych w celu diagnozy lub leczenia. Można wyciągnąć kamienie, umieścić stenty, aby złagodzić zatykanie. Weź biopsję. Zmierz ciśnienie zwieracza Oddi. Wymaga specjalnego szkolenia i doświadczenia.,
MRCP (Cholangio Pankreatografia z rezonansem magnetycznym) – badanie rentgenowskie, które umożliwia wizualizację drogi żółciowej lub trzustkowej podobnej do ERCP, ale nieinwazyjnej, nie można wykonać leczenia tą techniką, tylko diagnoza przed ERCP lub zabiegiem chirurgicznym.