Citalopram and Nightmares (Polski)

do redaktora: Citalopram jest selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny(SSRI). Jest bardzo selektywnym i silnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (5-HT) i działa poprzez wiązanie bezpośrednio z transporterem serotoniny(5-HTT).1 jest to jeden z najczęściej przepisywanych leków przeciwdepresyjnych w Stanach Zjednoczonych. Koszmary są rzadkim efektem ubocznym SSRI., Zgłaszamy pierwszy przypadek, według naszej wiedzy, pacjenta, u którego wystąpiły ciężkie koszmary senne podczas rozpoczynania terapii cytalopramem, co wymagało odstawienia leku.

opis przypadku

Pan A jest 55-letnim weteranem bez historii psychiatrycznej, który przyszedł na nasz oddział ratunkowy w marcu 2011 roku, narzekając na depresję i samobójstwa. Podczas oceny zgłaszał obniżony nastrój, anhedonię, zły sen, beznadziejność, zły poziom energii i słabą koncentrację. Donosił również, że życie nie jest warte życia, ale zaprzeczał jakimkolwiek planom zakończenia życia., Jego ostatnie stresy to utrata pracy, rodziny i bezdomność. Został przyjęty do szpitalnego oddziału psychiatrycznego i zaczął podawać citalopram 20 mg PO codziennie na depresję. Został również ponownie uruchomiony na leki domowe, które obejmowały benazapril, nifedypiny, omeprazolu i warfaryny. Dobrze tolerował citalopram przez pierwsze pięć dni, ale szóstego dnia zgłosił, że ma żywe straszne sny, w których widzi siebie, popełniając samobójstwo, skacząc pod pociąg. Opisał te sny jako pamiętne i intensywne. Zaprzecza, że w przeszłości miał koszmary., Relacjonował podobny koszmar, w którym skacze przed pociągiem przez następne dwa dni. Budził się ze snu za każdym razem przestraszony i niespokojny. Następnie poprosił o odstawienie citalopramu i podanie innego leku przeciwdepresyjnego. Citalopram został przerwany, a pacjent rozpoczął leczenie wellbutryną. Koszmary zniknęły dzień po odstawieniu citalopramu.

dyskusja

koszmary występują tylko podczas snu REM., Wiele badań pokazuje, że większość leków przeciwdepresyjnych, w tym citalopram, przedłuża opóźnienie snu REM i hamuje czas snu REM2, a zatem oczekuje się, że zmniejszy lub stłumi koszmary senne. U naszego pacjenta związek czasowy między rozpoczęciem leczenia cytalopramem a wystąpieniem koszmarów sennych sugeruje przyczynową etiologię. Wydaje się więc, że proces serotoninergiczny jest zaangażowany w sen u niektórych pacjentów. Stymulacja receptorów 5HT2 może w niektórych przypadkach wiązać się ze zmianami w aktywności snu, takimi jak koszmary senne., Jest to widoczne w skuteczności antagonistów receptora 5HT2, takich jak cyproheptadyna i mirtazipina w leczeniu koszmarów sennych, szczególnie w Stanach stresu pourazowego. Istnieją doniesienia o innych lekach przeciwdepresyjnych, Mirtazipine3 i Bupropion,4 powodujących koszmary senne. Oba z nich są znane do zwiększenia snu REM. Istnieją również doniesienia, że wenlafaksyna i fluoksetyna5 powodują koszmary senne. Cytalopram powodujący koszmary nigdy wcześniej nie zgłaszano. Lekarze powinni być świadomi tego działania niepożądanego, ponieważ może ono potencjalnie wpływać na przestrzeganie leczenia.,